脊柱骨折的CT診斷

1、    脊柱骨折的CT診斷        摘要目的討論脊柱骨折的CT診斷價(jià)值。方法根據(jù)脊柱外傷機(jī)制、脊柱三柱解剖結(jié)構(gòu)和椎管狹窄程度，分析80例同時(shí)作CT和X線檢查的脊柱骨折病例。結(jié)果CT能清楚顯示脊柱骨折、椎管狹窄、脊髓受壓或損傷的程度。本組壓縮性骨折占26.4%、爆裂性骨折占61.3%、骨折脫位型占12.3%。結(jié)論CT對(duì)脊柱骨折的診斷、分型及指導(dǎo)臨床治療有重要價(jià)值。關(guān)鍵詞脊柱骨折體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī) CT Diagnosis of Spinal FractureZhang

2、 Dong, Dai ShuhuaDepartment of Radiology,Xinqiao Hosptial,Third Military Medical University(Chongqing 400037)AbstractPurposeTo discuss the value of CT in diagnosis of spinal fracture.MethodsBased on the mechanism of trauma、the three-column anatonical architecture of spine and the degree of spinal st

3、enosis,the findings on CT scan and X-ray films of 80 cases of spinal fracrute were analysed.ResultsThe degree of spinal injury、spinal canal constriction and spinal cord compression of injury can be clearly showed by CT scan.Compression fracture was found in 26.4% cases、burst fracture 61.3% cases、fra

4、cture-dislocation 12.3% cases.ConclusionCT plays an important role in classification diagnosis and directing clinical treatment for spinal fracture.Key wordsSpineFractureTomography,X-ray computed脊柱骨折通過詳細(xì)的詢問病史、體格檢查和X線攝片一般可以作出診斷，并能指導(dǎo)臨床治療。隨著CT的應(yīng)用，CT對(duì)脊柱骨折的程度和范圍、椎管受累的情況、脊柱的穩(wěn)定性及手術(shù)的指征等方面的評(píng)估較X線平片檢查更有所幫助。作者收

5、集本院1994年至1998年經(jīng)CT和X線檢查的80例脊柱骨折病例，以探討CT對(duì)脊柱骨折診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。1材料與方法80例脊柱骨折病例經(jīng)X線平片診斷為骨折作了CT掃描。男53例，女27例。年齡10至69歲，平均39歲。墜落傷21例，車禍傷20例，撞擊傷13例，打擊傷13例，其他7例。臨床表現(xiàn)為雙下肢麻木15例，雙下肢不全癱35例，雙下肢癱瘓17例，全身癱瘓3例，排尿困難4例，二便失禁15例。采用美國(guó)GE Sytec3000型CT機(jī)掃描，仰臥位，根據(jù)CT掃描定位片和臨床定位決定掃描范圍，掃描線與椎管垂直，層厚5mm，層距5mm，視野1015cm。2結(jié)果2.1骨折部位及范圍本組80例共計(jì)106個(gè)

6、椎體骨折，其中頸椎30個(gè)，胸椎40個(gè)，腰椎36個(gè)。單椎體骨折63例，多椎體骨折17例(其中4椎體骨折2例，3椎體骨折5例，2椎體骨折10例)。累及T12L1者31例共50個(gè)椎體(47.1%)。按Denis1方法將脊柱分為前中后三柱，分別用a,m,p表示。本組以累及前中柱、前中后柱多見，累及前后柱少見。2.2椎管受累情況椎管受累程度按Wolter2分類方法評(píng)價(jià)：用0、1、2、3四個(gè)指數(shù)表示掃描椎管受累程度。椎管完整無狹窄者指數(shù)為0、椎管狹窄占橫斷面1/3者為1、2/3者為2、椎管完全狹窄者為3。本組27例無椎管狹窄，有79例椎管受累。2.3骨折綜合分類情況及影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)每一例病人均依據(jù)張雪哲3和

7、張光鉑4的綜合分類方法，綜合受傷機(jī)制、脊柱三柱結(jié)構(gòu)、椎管受累情況進(jìn)行分類(見表1)。壓縮性骨折(簡(jiǎn)稱C)28個(gè)椎體(26.4%)，平片表現(xiàn)為不同程度椎體楔形變。CT表現(xiàn)為骨小梁和椎體密度改變，椎體前緣不規(guī)則弧形骨折，骨折線不涉及脊柱后柱，只位于前柱和/或中柱的一部分，多無椎管狹窄(如1)。爆裂性骨折(簡(jiǎn)稱B)共65個(gè)椎體(61.3%)，平片顯示椎體楔形變，椎體前后部均有變扁，椎體高度變低，椎弓根間距增寬。CT表現(xiàn)為中柱受累，涉及椎體后壁或三柱，骨折片可突入椎管，尚可伴有椎板骨折，多有不同程度的椎管狹窄(如2)。骨折脫位型(簡(jiǎn)稱F)共13個(gè)椎體(12.3%)，平片表現(xiàn)為脫位或半脫位，多發(fā)性骨折，

8、橫突骨折。CT上椎體移位表現(xiàn)為“雙邊征”，骨折線可累及任何一柱或后柱，多伴有椎管狹窄(如3)，本組未見安全帶型骨折。Fig 1Simple compression fracture of L1 (Cam 0) showing fracture linein the anterior,middle columns with normal spinal canalFig 2Burst fracture of L2 (Bam 1) showing multiple fractures linein the anterior,middle columns and 1 degree of spinal

9、canal stenosisFig 3Fracture-dislocation of T12 (Famp 2) showing fractures of threecolumns、deformity of spinal canal with fracture fragments locatedin the canal and dislocation of facet with respect to anotherTable 1106 Vertebras Classification of 80 Cases Spinal FractureFractureTypeThree ColumAnatom

10、icalDisorderSpinal Canal DisorderClassificationTotal0123Ca16000Ca 016am12000Cam 012Bam5000Bam 05amp430206Bamp 1、2、360Fap0200Fap 12amp0632Famp 1、2、3113討論脊柱骨折最常見于T12L1，本組106個(gè)椎體骨折中累及T12L1共50個(gè)椎體占47.1%。戴書華等5認(rèn)為這主要是由于該部位處于相對(duì)活動(dòng)段，又無肋骨保護(hù)，同時(shí)胸腰椎小關(guān)節(jié)由冠狀位向矢狀位過渡使其任意方向活動(dòng)明顯加大，故易受損傷的緣故。脊柱骨折基本診斷方法仍然是X線平片檢查，它不僅可以確定損傷的節(jié)段

11、，還可確定椎體的壓縮程度。但是對(duì)椎體后部的情況以及有無骨片突入椎管往往顯示不清。有下列情況和指征之一者應(yīng)用CT檢查：椎體楔形壓縮超過椎體厚度的1/3或縱形壓縮伴椎弓根間距增寬；X線示壓縮椎體后緣向后突入椎管、椎間孔矢狀徑明顯變??；脊柱骨折伴神經(jīng)缺失癥狀；疑椎體不穩(wěn)患者；嚴(yán)重畸形患者。許多文獻(xiàn)1,3,5均報(bào)道CT對(duì)診斷脊柱骨折有重要作用。CT檢查不需要過多的搬動(dòng)病人，只需取仰臥位，對(duì)病人更為安全；可清楚顯示脊柱骨折類型、范圍及椎管受累的程度；不易漏診椎體后部或附件的骨折；同時(shí)可以顯示鄰近軟組織損傷的情況如腰大肌血腫。脊柱骨折后不穩(wěn)，在承受壓力的情況下會(huì)產(chǎn)生進(jìn)行性畸形和神經(jīng)損害，因此準(zhǔn)確判斷脊柱骨

12、折后的穩(wěn)定性對(duì)其處理非常重要，CT在這方面有其固有的價(jià)值。通常不穩(wěn)定性骨折CT表現(xiàn)為：骨折累及脊柱兩柱或兩柱以上者；骨折脫位和/或嚴(yán)重畸形；骨性椎管狹窄變形；安全帶型骨折；CT掃描除了具有上述作用外，還能明確脊髓損傷的病因及病理改變，顯示脊柱骨折移位、椎管內(nèi)骨片所造成的脊髓損害，以及外傷所致椎管狹窄、椎間盤急性脫出或血腫等所致的脊髓損傷。本組有上述表現(xiàn)者共24例。當(dāng)今MRI對(duì)脊髓的生理、病理學(xué)影像具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)發(fā)現(xiàn)脊柱骨折后伴發(fā)的早期脊髓損傷大有裨益，因此作者認(rèn)為脊柱骨折合并脊髓損傷的病人，應(yīng)首選MRI檢查以了解脊髓損傷的具體情況。CT對(duì)于脊柱骨折的診斷也有一定的局限性3、6。無矢狀重建不

13、易診斷呈水平走行的骨折線、椎體的壓縮程度和骨折節(jié)段；部分容積效應(yīng)可出現(xiàn)類似骨折線的表現(xiàn)；術(shù)后金屬釘及固定器產(chǎn)生的偽影容易影響術(shù)后評(píng)估。因此作者認(rèn)為脊柱骨折的診斷，CT尚不能完全代替普通X線檢查，只有密切結(jié)合二者，才能為臨床提供全面可靠的信息。作者單位：400037重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院放射科參考文獻(xiàn)1Denis F.The three column spine and its signifinance in the classification of acute throacolumbar spinal injuries.Spine,1983,8:817-8312Wolter D.對(duì)脊柱損傷分類的建議.德國(guó)醫(yī)學(xué)(中文版)，1986，3：1903Zhang Xuezhe,Lu Yan,Zhang Guangbo,et al.CT scanning of spinal injuries.Chinese Medical Jour