顳下頜關節(jié)內(nèi)粘連的影像學診斷

1、    顳下頜關節(jié)內(nèi)粘連的影像學診斷        【摘要】目的探討顳下頜關節(jié)內(nèi)粘連的影像學診斷標準。方法從103例顳下頜關節(jié)內(nèi)疾患的病例中收集了26例顳下頜關節(jié)內(nèi)粘連病例，將臨床檢查、關節(jié)造影檢查與顳下頜關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查相對照。結果顳下頜關節(jié)內(nèi)粘連的關節(jié)造影檢查可見：關節(jié)腔造影劑量減少，關節(jié)上腔造影劑變薄、狹窄；開閉口位時關節(jié)盤后帶的壓跡部位始終位于同一位置；造影劑邊緣不整齊或造影劑中斷以及關節(jié)內(nèi)粘連伴有關節(jié)盤前移位。結論以上結果可作為關節(jié)造影診斷關節(jié)內(nèi)粘連的依據(jù)?！娟P鍵詞】

2、顳下頜關節(jié)關節(jié)造影術成像，診斷性Diagnostic imaging of adhesions of the temporomandibular jointLong Xing, Wang Shiping, Cheng Yong, et al. School of Stomatology, Hubei Medical University, Wuhan 430070【Abstract】ObjectiveTo study the image diagnostic criteria of adhsions of the TMJ.Methods26 cases of intra-articular a

3、dhesions were collected from 103 cases with internal derangement of TMJ. The clinical examination, arthrographic findings and arthroscopic detections were compared. Results and ConclusionThe arthrographic findings showed that the lack, interruption and irregular joint margins of contrast material ap

4、peared in the superior space, the posterior band of disc appeared in the same relative position in both the closed and open views and intra-articular adhesion often associated with anterior disc displacement.【Key words】Temporomandibular joint ArthrographyDiagnostic imaging顳下頜關節(jié)內(nèi)粘連是顳下頜關節(jié)疾病中常見的病理性改變，關

5、節(jié)盤在不同部位發(fā)生粘連并影響其運動。粘連主要是關節(jié)囊內(nèi)的纖維變性以及纖維骨性病變1。隨著影像學診斷的發(fā)展，人們對顳下頜關節(jié)內(nèi)粘連有了新的認識。本研究通過關節(jié)造影，檢查顳下頜關節(jié)內(nèi)粘連，結合臨床與關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，探討顳下頜關節(jié)內(nèi)粘連的影像學診斷標準。 材料和方法1.臨床資料：從103例顳下頜關節(jié)內(nèi)疾患的病例中，收集26例顳下頜關節(jié)內(nèi)粘連的病例，其中男性8例，女性18例，年齡1858歲，病程2個月6年。記錄臨床檢查結果。2.X線檢查：26例患者拍攝顳下頜關節(jié)許勒位片以及關節(jié)上腔造影。儀器為日本島津公司雙床雙球管X線機。關節(jié)上腔造影的拍攝條件為82kV，200mA，0.40s，蕩角為45°

6、。3.關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查：26例患者中有12例進行了關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查。檢查儀器為西德產(chǎn)karl storz小關節(jié)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，檢查方法已報道2。結果1.臨床檢查所見：26例患者開口度為1.53.0cm，平均2.56cm；受累關節(jié)疼痛以及髁突外側、外耳道前壁壓痛者占大多數(shù)(24/26)。2例關節(jié)區(qū)無疼痛者為放射治療術后的關節(jié)活動受限；部分病例(14/26)先出現(xiàn)關節(jié)彈響，后關節(jié)疼痛以及張口受限；少數(shù)病例(8/26)出現(xiàn)關節(jié)雜音。2.X線檢查所見：顳下頜關節(jié)許勒位片檢查有4例出現(xiàn)髁突骨質改變。26例關節(jié)上腔造影見正常的“S”形造影劑變薄、狹小，后上腔尤為明顯；24例關節(jié)造影的開、閉口位見關節(jié)盤后帶的壓跡始

7、終位于關節(jié)結節(jié)的后斜面上(1)；1例出現(xiàn)造影劑中斷，部分病例造影劑邊緣不整齊(2)，17例出現(xiàn)關節(jié)盤前移位，4例伴有關節(jié)盤變形和穿孔。3.關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查所見：關節(jié)上后間腔明顯狹窄，從后間腔不能觀察到前間腔的關節(jié)盤，滑膜血管充血并出現(xiàn)滑膜增生。大多數(shù)病例(10/12)在關節(jié)上腔見關節(jié)結節(jié)與關節(jié)盤或雙板區(qū)之間有條索狀纖維粘連(3)。少數(shù)病例(2/12)出現(xiàn)膜狀或假性關節(jié)囊壁狀纖維粘連(4)。1a關節(jié)內(nèi)粘連的關節(jié)造影X線片閉口位造影劑減少，b為開口位 關節(jié)盤位置與閉口位相比無變化2關節(jié)內(nèi)粘連的關節(jié)造影X線片a 閉口位b 開口位示造影劑中斷3關節(jié)內(nèi)窺鏡檢，關節(jié)盤與關節(jié)窩之間的條索狀纖維粘連4關節(jié)內(nèi)窺鏡

8、檢，關節(jié)盤與關節(jié)窩之間的膜狀纖維粘連討論顳下頜關節(jié)內(nèi)粘連主要是由外傷所致，也可由特發(fā)性或自身免疫性疾病所引起3。微小創(chuàng)傷先發(fā)生在關節(jié)盤的表面，進而產(chǎn)生摩擦性的關節(jié)盤不協(xié)調。嚴重的損傷可引起關節(jié)囊內(nèi)出血，導致關節(jié)盤纖維粘連，關節(jié)盤被固定在關節(jié)結節(jié)或髁突上，從而出現(xiàn)張口受限的癥狀。本組全部病例都出現(xiàn)張口受限。此時如用力張口使關節(jié)盤的韌帶受牽拉而出現(xiàn)疼痛，臨床檢查時發(fā)現(xiàn)關節(jié)外側壓痛明顯。Nitzan、Dolwick4認為關節(jié)盤與關節(jié)窩的粘連可產(chǎn)生可復性與不可復性盤前移位。本組14例患者有關節(jié)彈響的病史，另有8例檢查時出現(xiàn)關節(jié)雜音，說明關節(jié)內(nèi)粘連的病例多伴有關節(jié)盤前移位。顳下頜關節(jié)內(nèi)粘連的影像學診斷目

9、前尚無統(tǒng)一標準。Rao等5認為通過關節(jié)造影、磁共振以及關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查均可診斷顳下頜關節(jié)內(nèi)粘連。磁共振及關節(jié)內(nèi)窺鏡不易廣泛開展，關節(jié)造影較為實用。由良晉也等6報道，關節(jié)內(nèi)粘連時，關節(jié)造影見關節(jié)腔狹小，造影劑邊緣不整齊。本組全部病例關節(jié)腔內(nèi)造影劑不能充盈，出現(xiàn)造影劑量減少以及關節(jié)腔狹小。開閉口位時，關節(jié)盤的位置無改變并伴有關節(jié)盤前移位，關節(jié)盤后帶始終位于關節(jié)結節(jié)的后斜面上。此結果與國外學者報道相同7。關節(jié)內(nèi)粘連時，如患者持續(xù)大張口，髁突達到關節(jié)盤前帶，使其變薄，可導致關節(jié)盤后移位，也可出現(xiàn)顳前或顳后附著的撕脫。此時，臨床上患者張口度可接近正常。關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查可在關節(jié)上腔觀察到三種類型的纖維粘連：條

10、索狀、膜狀以及假性 關節(jié)囊壁樣纖維粘連6。本組大多數(shù)病例為條索狀纖維粘連。本文中關節(jié)造影診斷為關節(jié)內(nèi)粘連的病例，在關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查中均發(fā)現(xiàn)纖維粘連。根據(jù)作者的經(jīng)驗，用關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)有纖維粘連的病例在關節(jié)造影中可能報告為陰性。結合本研究以及有關文獻，作者認為以下幾點可以作為關節(jié)造影診斷關節(jié)內(nèi)粘連的依據(jù)：關節(jié)腔造影劑量減少，關節(jié)上腔變薄、狹小。開閉口位時造影劑壓跡部位不變，尤其是關節(jié)盤后帶始終位于關節(jié)結節(jié)后斜面上。造影劑發(fā)生中斷或造影劑邊緣不整齊。關節(jié)內(nèi)粘連病例常伴有關節(jié)盤前移位。作者單位： 430070 武漢，湖北醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 參考文獻1Thomas M, Bronstein SL. A

11、rthroscopy of the temporomandibular joint. 1st ed. Philadelphia: WB Saunders, 1991. 235-243.2龍星，李金榮，汪傳鐸，等.Hopkin氏顳下頜關節(jié)內(nèi)窺鏡的臨床應用.口腔醫(yī)學縱橫雜志，1994，10：215-218.3Christiansen EL, Thompson JR. Temporomandibular joint imaging. 1st ed. Louis: Mosby Year Book, 1990. 76-90.4Nitzan DW, Dolwick MF. An alternative e

12、xplanation for the genesis of closed-lock symptoms in the internal derangement process. J Oral Maxillofac Surg, 1991, 49:815-816.5Rao VM, Farole A, Karasick D. Temporomandibular joint dysfunction: correlation of MR imaging, arthrography, and arthroscopy. Radiology, 1990, 174:663-667.6由良晉也.戶?靖則，?田京子，他.顎關節(jié)斷層X