新生兒心力衰竭診斷詳述

1、第1頁(yè)新生兒心力衰竭診斷詳述* *導(dǎo)讀：新生兒心力衰竭癥狀的臨床表現(xiàn)和初步診斷 ？如何緩 解和預(yù)防?一、左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一） 呼吸困難: :左心衰最常見癥狀。包括勞力性呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難，是因肺部瘀血、肺活量減低引 起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽頻繁。（二） 咳嗽、咳痰、咯血：肺泡和支氣管粘膜淤血所致，常于夜間 發(fā)生，坐位時(shí)咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。若支 氣管粘膜下擴(kuò)張的血管破裂，則可引起大咯血。（三） 其它: :可有心臟擴(kuò)大、疲乏無(wú)力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等。二、右心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一） 上腹脹滿：右心衰竭早期癥狀，伴食欲不振、惡心

2、、嘔吐、 上腹脹痛。（二） 頸靜脈怒張：右心衰竭的明顯征象。（三） 水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重者可波 及全身，多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。（四） 紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。（五） 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過(guò)敏，失眠，嗜睡等癥狀。（六） 心臟體征：主要為原有心臟病表現(xiàn)。第2頁(yè)三、全心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)： 是右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰。 當(dāng)右心衰出現(xiàn)后， 右心 排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。 擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左右心室同時(shí)衰竭者， 肺淤血征往往不很 嚴(yán)重，左心衰竭的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。 新生兒心力衰竭的鑒別診

3、斷：一、先天性心臟病新生兒先心病的發(fā)病率為 0.6%0.6%0.8%0.8%,是造成新生兒心力衰竭 的常見原因之一。 在新生兒時(shí)期即可出現(xiàn)心力衰竭的先心病主要 為青紫型復(fù)雜性畸形， 如完全性大動(dòng)脈換位、 極重型法洛四聯(lián)癥、 三尖瓣閉鎖、完全性肺靜脈異位回流、動(dòng)脈單干、左心發(fā)育不良 或右心發(fā)育不良綜合征等。 19871987 年 2 2 月 20012001 年 4 4 月，應(yīng)用彩 色多普勒超聲心動(dòng)圖連續(xù)探查新生兒先心病924924 例，其中青紫型心臟病 188188 例，均為復(fù)雜畸形， 發(fā)生心力衰竭者 3636 例，占 19%19%， 5 5例于生后 4 4 1010 天死亡。近年來(lái)，新生兒先

4、心病的診治取得了 很大的進(jìn)展， 但危重型新生兒先心病病情發(fā)展迅速， 需要及時(shí)診 斷和早期治療。 由于新生兒心臟病缺乏典型的癥狀和體征， 憑臨 床癥狀、體征無(wú)法判斷心臟病的類型。研究資料表明，彩色多普 勒超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確診斷新生兒先心病的類型，具有圖像清晰、 安全、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)指導(dǎo)新生兒先心病的治療具有重要價(jià)值。 除了青紫型復(fù)雜先心病外， 新生兒危重先心病的另一種類型是大 型室間隔缺損、 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和完全性房室隔缺損， 這些畸形由 于存在大量左向右分流，使心功能負(fù)擔(dān)嚴(yán)重加重， 極易發(fā)生心力 衰竭，甚至造成死亡。但如第3頁(yè)果能給予早期干預(yù)，必要時(shí)進(jìn)行外科 手術(shù)，往往可獲得較好的預(yù)后。二、圍

5、產(chǎn)期窒息 出生后第一天出現(xiàn)的心力衰竭 50%50%以上乃由于窒息所致，如果未得到及時(shí)治療， 60%60%于出生后三天內(nèi)死亡，是圍產(chǎn)期主要死亡原 因之一。圍產(chǎn)期窒息并發(fā)心臟損害最早于19721972 年由 RoweRowe 等用“新生兒暫時(shí)性心肌缺血 (transient(transient myocardialmyocardial ischemia)ischemia) ”來(lái)描 述，將其主要臨床表現(xiàn)概括為青紫、呼吸急促和心力衰竭。以后 越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注了這一問題。 文獻(xiàn)報(bào)道， 圍產(chǎn)期窒息后心肌 損害的發(fā)生率高達(dá) 20%51%20%51%，其中約有 9%21%9%21%的病例發(fā)展為心力 衰竭。窒

6、息時(shí)，心肌缺氧缺血，引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒，以及缺血后再灌注 損傷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死，這是窒息后心力衰竭發(fā)生的病 理基礎(chǔ)。此外，持續(xù)低氧血癥引起肺血管床的持續(xù)收縮，導(dǎo)致肺 循環(huán)壓力和阻力增高，右心室后負(fù)荷增加，對(duì)氧的需求增加，而 且心內(nèi)膜下心肌血液供應(yīng)受壓迫， 從而加重了心內(nèi)膜下心肌的缺 血性。三、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓， 又稱持續(xù)胎兒循環(huán)， 是由多種病因所引 起的新生兒出生后肺循環(huán)壓力和阻力持續(xù)增高， 使由胎兒型循環(huán) 過(guò)渡到正常“成人”型循環(huán)發(fā)生障礙，以至于在動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔水平出現(xiàn)右向左分流， 從而導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥和青紫， 如處 理不及時(shí)，可發(fā)生心力衰竭，以前的病死率高達(dá)50%50%。近年來(lái)綜合治療和新的治療方法如硫酸鎂靜脈滴注或NONO 吸入的應(yīng)用，新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓并發(fā)心力衰竭的發(fā)生和預(yù)后已經(jīng)大大改觀。 治療第4頁(yè)成功的關(guān)鍵在于早期診斷、及時(shí)治療。(1)(1)阻止可能形成心臟病原發(fā)病的發(fā)展 , , 如心肌梗死、高血壓等。(2)(2)預(yù)防已確診的心臟病發(fā)生心衰。(3)(3)盡量減少心肌損害的危險(xiǎn)因素 , , 尤其