呼吸機的模式及選擇式ppt課件

1、有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡史有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡史1） 1775年：Hunter 用風箱將氣體吹入患者肺中，有創(chuàng)正壓通氣真正意義上誕生。 1775-1940年期間：由于技術落后和戰(zhàn)亂，呼吸機發(fā)展緩慢，裝置簡易，多數(shù)采用間歇性正壓通氣模式IPPV）。 1950S ：脊灰在世界范圍大流行，定壓型呼吸機被廣泛應用，現(xiàn)代呼吸機技術有長足的進步。 1960S ：隨著物理學發(fā)展，電子技術被引進機械通氣中，人們設計出定容型呼吸機。 60年代末：越戰(zhàn)爆發(fā)，許多傷員出現(xiàn)“ARDS”，臨床上應用IPPV難以糾正低氧血癥，1967年，Ashbaugh首次應用呼氣末正壓PEEP治療ARDS獲得滿意效果；1971年Gre

2、gory應用持續(xù)氣道正壓通氣CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征獲得成功。有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡史有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡史2） 1970S： 陸續(xù)出現(xiàn)了間歇性指令通氣IMV），同步間歇性指令通氣SIMV）。分鐘指令通氣MMV等模式。 1980S： 人們開始重視定容型呼吸機易發(fā)生氣壓傷的缺點，又開發(fā)壓力支持通氣模式PSV）。 1992年：由于微電腦技術的應用，壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣PRVCV得以實現(xiàn)，使機械通氣更符合人的生理狀態(tài)，療效更理想。 1992年至今：適應性支持通氣ASV），容量支持通氣VSV），比例輔助通氣PAV等一系列新的通氣模式不斷出現(xiàn)，有創(chuàng)正壓通氣前景光明。 各種通氣模式的定義及其特點

3、l 機械呼吸類型可分為四類：指令控制）、輔助、支持和自主呼吸。l 分類依據(jù)有3點：由什么來觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來限制，通氣由什么來切換?！坝|發(fā)可由機器定時控制通氣或有患者用力來啟動輔助、支持或自主通氣）?！跋拗埔话闶强吭O置流量壓力可變或設置壓力流量可變來進行?！扒袚Q一般是靠設置容量、時間或流量來進行。所謂“機械通氣模式”，實際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結合和不同組合 由機器和患者控制時相的變化特殊結合來定義呼吸類型 通氣方式通氣方式 觸發(fā)觸發(fā) 限制限制 切換切換 指令控制）指令控制） 機器機器 機器機器 機器機器 輔助輔助 患者患者 機器機器 機器機器 支持支持 患者患

4、者 機器機器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者輔助通氣輔助通氣Assisted Ventilation AV）控制通氣控制通氣Controlled Ventilation CV） CV又稱指令通氣，呼吸機以預設頻率定時觸發(fā)，并輸送預定潮氣量。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。輔助輔助控制通氣控制通氣Assist-control Ventilation A-CV）同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMV） 臨床上應用IMV和SIMV，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間

5、的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標準技術。間歇指令通氣間歇指令通氣Intermittent Mandatory Ventilation IMV）指令每分鐘通氣指令每分鐘通氣Mandatory Minute Ventilation MMV） 呼吸機按預定每分通氣量給患者通氣。如果患者自主呼吸低于預設每分通氣量，不足部分由呼吸機提供，如果自主通氣已大于或等于預設每分通氣量，呼吸機即不再送氣。臨床上應用MMV主要是為了保證患者在撤機時從控制通氣到自主呼吸的平穩(wěn)過渡，避免通氣不足的發(fā)生。壓力支持通氣壓力支持通氣PSV） 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根

6、據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平，提供恰當?shù)暮粑o助功。同步性能良好，通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機械通氣的并發(fā)癥。流速、壓力、容量曲線流速、壓力、容量曲線簡單了解一下機械通氣的流速、壓力、容量曲線：（一流速曲線：流速 0時間流速時間0 容量控制機械通氣虛線代表理想波形，實際上呼吸機在氣體傳送過程中存在內(nèi)反應時間，造成流速0峰值或峰值0過程需一定時間。）自主呼吸流速、壓力、容量曲線流速、壓力、容量曲線（二壓力曲線：壓力00壓力時間時間 機械控制容控通氣壓力0時間自主呼吸機械輔助通氣流速、壓力、容量曲線流速、壓力、容量曲線（三容量曲線：容量0時間自主呼吸上升支呈“

7、S型曲線；機械強制通氣上升支近似于直線。有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(一)根據(jù)吸氣觸發(fā)方式不同分為：（1VIM(呼吸機啟動的強制通氣)CV(控制通氣)：吸氣動作由呼吸機觸發(fā)時間觸發(fā)），其通氣參數(shù)決定于呼吸機的預設值。包括VCV和PCV。但是VCV+PCV并不等于CV,因為VCV和PCV也可以由病人觸發(fā),即包擴輔助通氣的部分。 主要適應癥: A、各種原因所致呼吸完全停止或極其微弱者； B、嚴重呼吸肌疲勞； C、呼吸頻率過快或嚴重人機對抗使用鎮(zhèn)靜劑后； D、需對患者進行呼吸力學監(jiān)測或?qū)嵤┨厥馔狻?有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 CV(控制通氣)優(yōu)點：

8、 A、通氣效果可靠； B、最大限度的緩解呼吸肌疲勞、降低氧耗； C、可進行呼吸力學監(jiān)測。 缺陷： A、易發(fā)生人機對抗； B、若參數(shù)設置不當會出現(xiàn)過度通氣或通氣不足； C、長時間應用易引起呼吸肌萎縮和呼吸機依賴。有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇（2PIM病人觸發(fā)的機械通氣） AV輔助通氣）：吸氣動作由病人觸發(fā)流速/壓力觸發(fā)），即呼吸頻率由病人決定，其他通氣參數(shù)由呼吸機決定。 主要適應癥： A、有自主呼吸但通氣不足者； B、撤機前過渡。 優(yōu)點： A、人機同步，可減少機械通氣對血流動力學的影響； B、有利于撤機； C、其他優(yōu)點與CV類似。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模

9、式分類及選擇 AV輔助通氣） 缺陷： A、觸發(fā)靈敏度設置過高，呼吸頻率過快，可導致過度通氣；過低，患者吸氣消耗的呼吸功增加，有時會出現(xiàn)通氣不足甚至窒息； B、分鐘通氣量受自主呼吸頻率影響，難以把握； C、單獨應用不夠安全。有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 Spont (自主呼吸）：吸氣動作由病人觸發(fā)，呼吸參數(shù)完全由病人自身情況決定。很少單獨應用，常與其他呼吸模式如IMV/SIMV、PSV、CPAP等合用。有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇（4復合通氣模式 目前臨床上使用的有創(chuàng)正壓呼吸模式大多數(shù)是復合通氣模式，如： A/C、 IMV、 SIMV等。 A/C：

10、是將CV和AV特點結合起來。簡單地說，當自主呼吸頻率超過預設頻率時為AV，低于預設頻率時為CV，具體CV和AV間如何轉(zhuǎn)換不同類型呼吸機的設置可能會不同。 適用于各種原因引起的呼吸衰竭，兼顧CV和AV模式的優(yōu)點，又減少了二者的缺點。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 IMV間歇性指令通氣） 病人能自主呼吸，同時得到一些IMV頻率下的預置潮氣量VCV）/壓力PCV的機械通氣支持。實際上就是Spont+IPPV模式。10S10SIPPVSpont SpontIPPVSpontIPPV時間壓力IMV頻率=6次/分有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 SIMV同步間歇

11、性指令通氣） 與IMV類似，區(qū)別在于IPPV部分多數(shù)是由病人觸發(fā)，實際上就是Spont+同步IPPV模式。TbTmTsTmTsTb壓力時間0或CPAP/PEEPPIMSpont SpontVIMSpontTm(強制通氣時間內(nèi)出現(xiàn)PIM，則在PIM結束時自動轉(zhuǎn)為Ts(自主呼吸時間），直至Tb(呼吸周期終了。若Tm內(nèi)無PIM，則在Tm結束時給一次VIM，VIM結束時自動轉(zhuǎn)為Ts，直至Tb 終了。有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇IMV和SIMV適應癥：適用范圍廣，多用于患者有自主呼吸但通氣不足的 情況，常用于脫機前過渡。優(yōu)點：A、降低平均氣道壓，氣壓傷減少； B、保證適量通氣，避

12、免通氣過度和不足； C、有利于呼吸肌鍛煉，避免呼吸肌萎縮和呼吸機依 賴； D、V/Q更適當； E、易與其他模式相結合，提高療效； F、患者舒適度增加，SIMV更明顯。缺陷：A、分鐘通氣量不固定，設置不當會出現(xiàn)過度通氣或不 足； B、自主呼吸必須通過管道，阻力、無效腔增加。有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇（二根據(jù)預設參數(shù)不同分類： （1容量預設模式： 包括VCV、MMV等，這里只介紹VCV。 VCV容量控制通氣）：是時間啟動、容量限定的通氣模式，吸氣時呼吸機產(chǎn)生正壓，將預設容量氣體按流速方波或遞減波形送入肺內(nèi)；呼氣時肺內(nèi)氣體依靠胸肺的彈性回縮排出。 流速時間流速時間方波遞減波

13、s1s2s1s2S1為預設潮氣量， S1=S2有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇VCV容量控制通氣）適應癥： 基本同CV模式，目前應用非常廣泛，適用于各種類型的呼吸衰竭。主要優(yōu)點： 潮氣量恒定，通氣效果可靠。主要缺點： 氣道壓力還決定于胸廓、肺的順應性，壓力不 恒定，易出現(xiàn)氣壓傷。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇（2壓力預設模式： 近年來發(fā)展較快,模式多,包括PCV、PSV、PLV、PAV、PRV等，重點介紹PCV和PSV。 PCV壓力控制模式）：呼吸機預設氣道壓力和吸氣時間，吸氣開始后氣道壓力迅速上升到機械預設峰壓，這時流速自動減慢但氣道壓仍維持在預設

14、壓力水平，直至到達預設吸氣時間。 壓力流速時間預設壓吸氣呼氣有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇PCV壓力控制模式）適應癥： A、新生兒、嬰幼兒呼吸衰竭； B、ARDS； C、支氣管哮喘、COPD合并呼吸衰竭； D、氣胸合并呼吸衰竭。主要優(yōu)點： A、氣道壓預先設定，防止氣壓傷； B、有利于氣體在肺內(nèi)再分布，改善氧合。缺陷： A、壓力設置不當可引起通氣不足或過度，通氣不足多見； B、通氣量受胸廓、肺順應性影響，需監(jiān)測潮氣量。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 PSV壓力支持通氣模式）：以患者自主呼吸為前提，每次吸氣時呼吸機提供一恒定的氣道正壓，吸氣時間、呼氣時

15、間、流速由患者自身決定，當流速下降到峰值的25%時壓力支持停止。壓力支持水平PEEP觸發(fā)水平025%峰流速與PCV比：PSV吸氣時間、呼氣時間、流速由患者自身決定壓力流速有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇PSV壓力支持通氣模式）適應癥： A、各種急、慢性呼吸衰竭； B、脫機前準備； C、人機對抗時。優(yōu)點： A、減少呼吸作功，減少氧耗； B、人機對抗少； C、減少了氣壓傷的發(fā)生，對循環(huán)影響小； D、不易出現(xiàn)呼吸肌疲勞和呼吸機依賴。缺陷： A、潮氣量不穩(wěn)定； B、無自主呼吸或呼吸中樞驅(qū)動受抑制時不能單獨使用。有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇（三附加通氣模式：

16、（1PEEP呼氣末正壓通氣）：在控制或輔助通氣時，利用特定裝置，使呼氣末氣道壓力不降到0，從而使整個呼吸過程中氣道保持正壓。 （2CPAP持續(xù)氣道正壓通氣）：在自主呼吸過程中，給予一定的正壓氣體，維持氣道壓在預設的CPAP水平上變化。PIMSpontSpontVIMSpontPIM0時間壓力PEEP/CPAPPEEPCPAPCPAPPEEPCPAPPEEPSIMV有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 PEEP和CPAP比較：PEEPCPAP控制/輔助通氣時應用自主呼吸時應用利用閥門產(chǎn)生呼氣末正壓吸氣和呼氣時均給予正壓氣流產(chǎn)生持續(xù)正壓靜態(tài)正壓動態(tài)正壓FRC（功能殘氣量）增加相對較

17、少FRC（功能殘氣量）增加相對較多對血流動力學影響大對血流動力學影響小有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇PEEP/CPAP臨床應用適應癥： 兩者相似，適用于彌漫性肺實質(zhì)/間質(zhì)病變引起的呼吸衰竭，特別低氧血癥時； 但CPAP還可用于OSAS患者和無創(chuàng)通氣中。PEEP/CPAP臨床應用禁忌癥： 嚴重循環(huán)功能衰竭； 低血容量； 氣胸或支氣管胸膜瘺。有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇l呼吸機通氣模式的選擇是進行機械通氣時需要解決的首要問題。要想達到良好的治療效果，在進行通氣模式選擇時要綜合考慮患者的基礎狀態(tài)、病理生理改變、各種通氣模式的優(yōu)缺點以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等多種因素。呼吸機模式呼吸機模式方式方式 應用百分比應用百分比 醫(yī)生的喜好醫(yī)生的喜好VCV 47% 6