大腦半球腫瘤診療指南

1、大腦半球腫瘤診療指南【病史采集及體格檢查】1 .提示有顱內(nèi)腫瘤的病史和體征（1）緩慢進行性加重、陣發(fā)性加劇之頭痛、嘔吐及視力下降。（2）繼發(fā)性癲癇，特別是局限性癲癇表現(xiàn)者。（3）有意識、精神、智能障礙和/或神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征（如 感覺、運動障礙）以及肥胖、早熟、月經(jīng)失調(diào)、性欲改變、乳溢、毛 發(fā)脫落等內(nèi)分泌障礙表現(xiàn)，并呈進行性加重者（不一定有顱高壓表 現(xiàn)）。（4）身體其他部位發(fā)生惡性腫瘤，繼之逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者。（5）眼底檢查有視乳頭水腫。2 .與腫瘤部位有關(guān)的病史和體征（1）額葉腫瘤1 ）可有精神癥狀特別是性格改變，記憶力和理解力減退。2 ）可有強握反射、摸索動作、嗅覺

2、障礙和病側(cè)注視不能， 病灶對側(cè)共濟失調(diào)。3 ）可出現(xiàn)運動性失語、失寫癥、病灶對側(cè)輕癱征、局限性 或全身性癲癇發(fā)作。4 ）可出現(xiàn)病灶側(cè)視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，對側(cè)視乳頭水腫（Foster-Kennedy 綜合征）。（2）顳葉腫瘤1 ）可有鉤回發(fā)作或精神運動性發(fā)作，幻嗅、幻視。2 ）可出現(xiàn)感覺性失語、命名性失語、閱讀和書寫障礙、近 記憶障礙。3 ）可有對側(cè)同向偏盲或1/4象限性偏盲。4 ）可有對側(cè)上肢輕癱。（3）頂葉腫瘤1 ）可有皮層性感覺障礙（包括體象、形體覺障礙及感覺忽 略）、失語、失認、失用及Gerstmann綜合征（手指不識、左右定向 障礙、計算力障礙及書寫不能）。2 ）可出現(xiàn)局限性感覺性癲癇發(fā)

3、作。3 ）可有對側(cè)輕癱征。（4）枕葉腫瘤1 ）視幻覺，包括星光、火光和各種色帶的視幻覺。2 ）視野缺損、對側(cè)同向偏盲。3 ）視覺認識不能。4 ）視物變形。3 .與腫瘤性質(zhì)有關(guān)的病史和體征（1）年齡：成人大腦半球腫瘤以膠質(zhì)瘤最多見。矢狀竇旁、大 腦鐮旁、嗅溝等處以腦膜瘤多見。小兒大腦半球腫瘤較少見；如有則 多為鞍區(qū)的顱咽管瘤、三腦室及其后部的腫瘤，如松果體瘤多見。（2 ）病程：惡性腫瘤病程較短，發(fā)展較快；良性腫瘤病程較長, 發(fā)展較慢。（3）腦膜瘤可因外傷、妊娠等因素，使癥狀加重或腫瘤增大?！据o助檢查】1 .血、尿、大便常規(guī)，出、凝血時間，血小板，血型（必檢）2 .血生化，肝、腎功能，電解質(zhì)，心電

4、圖，胸片。3 .如疑為惡性腫瘤，貝卩應(yīng)作全身骨 SPECT3描，可疑原發(fā)腫瘤 部位的檢查，如盆腔B超，胃鏡等。4 .腰穿或腦室穿剌測量顱內(nèi)壓力及腦脊液蛋白含量（選擇）。5 .顱骨平片顯示指壓痕增多，骨縫分離或出現(xiàn)異常鈣化影，局 限性骨增生、破壞或擴大（如蝶鞍、骨孔改變）。6 .腦電圖、誘發(fā)電位、腦 SPEC!顯像（選擇）。7 .腦血管造影。8 . CT MRI （必檢）或 PET【診 斷】1 .臨床癥狀和體征。2 . CT或MRI可確診。3 .腦血管造影可了解腫瘤血供并與顱內(nèi)動脈瘤鑒別。4 .注意與非腫瘤引起的顱高壓相鑒別?！局委熢瓌t】1 .嚴密觀察病情變化，及時記錄神志、瞳孔、生命體征和顱內(nèi)

5、 壓的變化。注意腦危象的防治。2 .脫水劑的應(yīng)用。3 .止痛鎮(zhèn)靜或冬眠藥的應(yīng)用。4 .抗癲癇藥物的應(yīng)用。5 .手術(shù)治療：一旦明確診斷，應(yīng)盡早手術(shù)治療。良性腫瘤要盡 可能全切除腫瘤，包括切除病變腦膜和顱骨，減少后遺癥。如因重要 血管神經(jīng)的關(guān)系，不能全切除者，術(shù)后應(yīng)常規(guī)放療（或伽瑪?shù)吨委煟?低度惡性腫瘤，要盡可能肉眼顯微全切除，若腫瘤位于非功能區(qū)，女口 額極、顳極或枕極，應(yīng)作病灶周圍腦葉切除，術(shù)后常規(guī)放療。對位于 大腦半球深部的高度惡性腫瘤，如星形細胞瘤3級以上者，可在立體 定向或神經(jīng)導航技術(shù)下，行腫瘤活檢，不強調(diào)手術(shù)切除。6 .微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)：根據(jù)病變部位及性質(zhì)，選取顯微外科技 術(shù)、立體定

6、向、神經(jīng)導航技術(shù)、伽瑪?shù)?、血管?nèi)超選擇性插管化療，以及神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)等微侵襲神經(jīng)外科技術(shù) ，以盡可能減少對正常組 織的損傷，達到治療的目的。7 .普通放療及化療。8 .惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、松果體生殖細胞瘤等）應(yīng)常規(guī) 放療。良性腫瘤， 如未能1級切除的腦膜瘤或顱咽管瘤，術(shù)后亦應(yīng) 放療。高度惡性腫瘤可輔以化療。功能鍛煉：有明顯神經(jīng)功能缺失者，應(yīng)進行康復治療?！局委熃Y(jié)果】1 .腦膜瘤目前較多學者采用Shinshus標準評價腦膜瘤手術(shù)結(jié)果。按修正的Shi nshus 分級，腦膜瘤手術(shù)結(jié)果可分五級:（1）1級：腫瘤完全顯微切除，腫瘤附著處的腦膜及病變顱骨 切除。（2）2級：腫瘤完全顯微切除，病變腦

7、膜電灼。（3）3A級：腫瘤完全顯微切除，包括硬腦膜內(nèi)、外層的腫瘤， 但病變腦膜不切除，亦不電灼。（4）3B級：腫瘤完全顯微切除，包括硬腦膜內(nèi)層的腫瘤，病 變腦膜 不切除，亦不電灼。（5）4A級：有意識地次全切除腫瘤，以保護重要顱神經(jīng)和血 管，瘤蒂腦膜同時切除。（6）4B級：腫瘤部份切除，殘余部份在10%以下。（7） 5級：腫瘤部份切除，殘余部份在10%以上，或只減壓, 作或不作活檢。2 .膠質(zhì)瘤由于3級以上膠質(zhì)瘤只作活檢，治療結(jié)果較少統(tǒng)計。 3級以下的 膠質(zhì)瘤術(shù)后平均存活7年半，65%勺患者存活5年以上，40%勺患者存 活10年以上。其他惡性腫瘤的手術(shù)治療結(jié)果評價尚無公認的方法。【療效標準】1 .影像學標準：CT或MRI與術(shù)前比較腫瘤大小。2 .存活率、存活期統(tǒng)計作為療效標準。3 .機能狀態(tài)指標（Karnofsky記分標準），最初為評價膠質(zhì)瘤術(shù) 后標準，顱內(nèi)其他腫瘤手術(shù)療效評價亦可參照Karnofsky記分標準記分機能狀態(tài)100正常，無疾病征象90能正?；顒?，僅有微小癥狀80經(jīng)過努力可以正