小劑量紅霉素腸溶膠囊治療老年慢性阻塞性肺病的臨床觀察

1、小劑量紅霉素腸溶膠囊治療老年慢性阻塞性肺病的臨床觀察鄒懷宇 (江西省宜春市人民醫(yī)院干部綜合病房，江西 宜春 336000)【摘 要】 目的：觀察小劑量紅霉素腸溶膠囊在治療老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者的臨床價值。方法：從2006年開始，選老年COPD患者76例，全部患者均進行肺功能測定，符合慢性阻塞性肺病診治指南(2007年修訂版)COPD診斷標準。40例使用紅霉素腸溶膠囊并聯(lián)合化痰藥、抗膽堿藥、受體興奮劑及綜合治療，36例對照組則不使用紅霉素腸溶膠囊，其余治療相同。觀察兩組患者經(jīng)以上治療后肺功能變化、平均住院時間、住院費用及生活質(zhì)量比較。結(jié)果：使用紅霉素腸溶膠囊抗生素的綜合治療對患者生活

2、質(zhì)量提高、肺功能改善、減少住院時間及住院費用有明顯作用。結(jié)論：在C0PD治療上應(yīng)用小劑量紅霉素腸溶膠囊能通過調(diào)解免疫，減少免疫反應(yīng)，阻止病情發(fā)展，通過抑制細菌蛋白質(zhì)合成，減少患者急性加重發(fā)病次數(shù)，延緩肺功能下降，使生存時間延長?！娟P(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺病;治療;紅霉素腸溶膠囊慢性阻塞性肺疾病是目前我國老年人最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，而反復(fù)肺部感染是加重病情、危及生命的主要原因。近年來，隨著對慢性阻塞性肺疾病的深入研究，大環(huán)內(nèi)酯類藥物在免疫調(diào)節(jié)及抑制細菌方面的作用被重視。為此，我們比較40例加用紅霉素腸溶膠囊治療的慢性阻塞性肺疾病患者及36例對照者間的肺功能、平均住院時間、平均住院費用、3年平均住院

3、次數(shù)，通過分析兩組數(shù)據(jù)研究大環(huán)內(nèi)酯類藥物在治療老年慢性阻塞性肺病患者的臨床價值。1 資料與方法1.1 一般資料：2006年6月2009年6月在我院干部綜合病房住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的老年患者76例，年齡6386歲，平均(763)歲，其中男60例，女16例，分成2組：治療組40例，平均(773)歲，其中男32例，女8例;對照組36例，平均(753)歲，其中男30例，女6例。2組在年齡、性別及合并疾病方面無明顯差異，具有可比性。2組患者合并的基礎(chǔ)疾病情況見表1。1.2 方法：所有病例在住院時均根據(jù)病情給予靜脈抗生素：如頭孢美唑鈉、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素、

4、氨曲南等控制感染;給予鹽酸氨溴索、肺力咳等藥物化痰、止咳，抗膽堿藥、-受體興奮劑解痙平喘及綜合治療(氧療、營養(yǎng)支持等)。治療組加用口服紅霉素腸溶膠囊(0.125 g/粒，1粒/d)，對照組不使用紅霉素腸溶膠囊。對比其平均住院時間、平均住院費用、3年平均住院次數(shù)及肺功能改變情況。2 結(jié)果詳見表2、表3。結(jié)果表明，在COPD治療上應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素腸溶膠囊能減輕患者癥狀，改善活動能力，提高生活質(zhì)量，并能調(diào)解免疫，減少免疫反應(yīng)，阻止病情發(fā)展，患者急性加重發(fā)病次數(shù)及住院次數(shù)明顯減少，緩解或阻止肺功能下降，使生存時間延長，住院費用降低?？梢允够颊叻喂δ芘c健康狀況獲得進一步改善，減低病死率。3 討論

5、隨著社會人口老齡化，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是目前我國老年人最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，而反復(fù)肺部感染是加重病情，危及生命的主要原因，同時也給整個社會造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。C0PD發(fā)病機制不明確。重要特征是整個氣道、肺實質(zhì)、肺血管的慢性持續(xù)性炎性反應(yīng)為特征的氣道功能失調(diào)性疾病2，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、CD8-T淋巴細胞和中性粒細胞增加，COPD急性加重由于存在最低的細菌負荷，其所引起的炎性反應(yīng)足以出現(xiàn)急性加重癥狀3。COPD有多種細胞成分參與，激活的炎性反應(yīng)細胞釋放多種介質(zhì)。表現(xiàn)為全肺部異常免疫反應(yīng)，研究表明COPD患者大小氣道壁、肺泡間隔及肺腺泡內(nèi)動脈外膜存在以CD8-T淋巴細胞為主的炎

6、性反應(yīng)。患者的免疫細胞異常不僅存在于肺組織局部，還表現(xiàn)于全身，提示COPD患者存在細胞免疫異常。黏液分泌亢進也為其重要發(fā)病因素。COPD主要病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及病毒。其他少見菌包括副流感桿菌、鏈球菌及假單胞菌等。綠膿菌也常見，軍團菌、肺炎支原體、肺炎衣原體在COPD發(fā)病中也具有一定作用，且有增多趨勢。COPD間歇的感染加重影響患者肺功能，發(fā)作頻率高的患者肺功能損害明顯高于發(fā)作頻率低者。一部分患者肺功能損害會持續(xù)惡化，頻繁發(fā)作不但影響其肺功能，同時影響患者治療的預(yù)后。急性加重期癥狀可能與呼吸道細菌濃度的閾值有關(guān)5。慢性肺病與過敏、免疫的關(guān)系有關(guān)。有研究表明長期使用小劑量大環(huán)內(nèi)酸類藥

7、物有抗感染作用，對細菌濃度降低有明顯作用。抑制細菌蛋白質(zhì)合成。體外實驗中肺炎鏈球菌對紅霉素耐藥率高，但在臨床上使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療肺炎鏈球菌引起的感染，仍可收到較好的效果8。COPD患者存在細胞免疫功能異常，CD8-T淋巴細胞免疫反應(yīng)增強是COPD患者氣流受限的可能發(fā)病機制之一。14元環(huán)以下的大環(huán)內(nèi)酯類，有增強免疫作用，紅霉素通過調(diào)節(jié)COPD患者免疫反應(yīng)而減輕氣流受限，改善肺功能。應(yīng)用抗過敏藥能減少患者多種有害物質(zhì)的反應(yīng)，減少痰液分泌及免疫因子釋放，減輕支氣管痙攣，有利于氣道引流通暢，明顯減少發(fā)病次數(shù)。在COPD治療上應(yīng)用小劑量紅霉素腸溶膠囊能通過調(diào)解免疫，減少免疫反應(yīng)，阻止病情發(fā)展，通過

8、抑制細菌蛋白質(zhì)合成，減少患者急性加重發(fā)病次數(shù)，延緩肺功能下降，使生存時間延長。對于C0PD患者肺功能與健康狀況的改善有很好的幫助。4 參考文獻1 呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南 (2007年修訂版)J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8.2 郭韶梅，王愛平，蔡金蓮.羅紅霉囊對慢性阻塞性肺疾病急性如重期患者細胞免疫功能的影響J.實用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(10)：26.3 李之茂，梅 徽，伍宏霞.紅霉素對慢性阻塞性肺病患者CD11b及白細胞介素8的影響J.中國醫(yī)師雜志，2005：7(2)：272.4 Noguera A，Batle S，Miralles C.E

9、hanced neutrophil response in chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Thorax，2001，56(6)：432.5 蘭 嵐，高占成.慢性阻塞性肺疾病急性加重的發(fā)病機制J.國際呼吸雜志，2007，27(3)：203.6 Taggart CC，Greene CM，Carroll TP.Elastolytic proteases：inflammation resolution and dysregulation in chronic infective lung diseaseJ.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2005，171(10)：1070.7 楊曉巍.慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌