急性重癥腦血管病的增強(qiáng)免疫治療

1、急性重癥腦血管病的增強(qiáng)免疫治療】 目的 研究觀察增強(qiáng)免疫治療在急性重癥腦血管病中的作用。方法 將近3年來(lái)收治的急性重癥腦血管病患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組31例，B組30例，B組給予胸腺因子D注射液及生脈注射液，其余治療與A組相同。結(jié)果 B組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于A組且肺部感染治愈時(shí)間明顯比A組短。結(jié)論 急性重癥腦血管病患者普遍存在免疫功能低下，增強(qiáng)免疫治療可防止感染性并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的早日康復(fù)。【關(guān)鍵詞】 腦血管?。幻庖呓陙?lái)臨床工作中發(fā)現(xiàn)重癥腦血管病患者極易出現(xiàn)肺部感染，分析其原因?yàn)榧毙灾匕Y腦血管病患者可能存在免疫功能低下的情況，為證實(shí)這種分析，我科將近3年來(lái)治療的重癥腦血管病

2、患者隨機(jī)分為A、B兩組在其他治療基本相同的情況下B組給予增強(qiáng)免疫治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 61例患者中，男54例，女7例，年齡5482歲，平均65.6歲。腦梗死53例，腦出血8例。高血壓病史67例，平時(shí)服用降壓藥治療，糖尿病史46例，平時(shí)服用口服降糖藥物治療。均否認(rèn)有氣管炎、肺氣腫及肝臟病史，無(wú)腎臟病史，無(wú)動(dòng)脈炎病史，無(wú)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史及甲狀腺功能亢進(jìn)病史等。有24例患有不同程度的前列腺肥大。發(fā)病后24h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙淺到深昏迷之間，Glasgow-Pittsburgh昏迷觀察表評(píng)分在2428分之間。42例出現(xiàn)不同程度的舌后墜，有12例出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍。55例

3、出現(xiàn)心電圖改變，ST-T段壓低，無(wú)酶譜升高及心律失常，全部患者均有血糖升高8.716.7mmol/L之間。兩組病人各有5例因昏迷程度深舌后墜出現(xiàn)呼吸道不暢而不得不進(jìn)行氣管切開(kāi)，氣管切開(kāi)者按常規(guī)氣道護(hù)理。因條件限制未進(jìn)行免疫學(xué)方面的檢查。1.2 治療方法 所有患者均給予一般治療，即吸氧、控制血壓、控制血糖，吸痰、抗感染、脫水、保持呼吸道通暢、保護(hù)胃黏膜等治療。腦梗死者給予降纖、活血化瘀、腦保護(hù)，腦出血者5天后據(jù)情況使用改善微循環(huán)的藥物如金納多注射液（銀杏葉提取物，德國(guó)舒舒培藥廠生產(chǎn)），B組30例給予增強(qiáng)免疫治療，胸腺因子D注射液4ml肌注，1次/d，生脈注射液30ml加入生理鹽水250500ml

4、中靜脈滴入1次/d。3周后觀察兩組病例中肺部感染發(fā)生及控制情況。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱、咳嗽、咳痰、雙肺干性或濕性音、支氣管呼吸音、中性粒細(xì)胞高于10109/L、X線胸片示肺部陰影。根據(jù)肺部感染控制標(biāo)準(zhǔn)，上述癥狀及體征消失、輔助檢查正常。1.4 結(jié)果 A組第4天發(fā)生肺部感染12例，7天后發(fā)生肺部感染17例。B組第4天發(fā)生肺部感染4例，7天后發(fā)生肺部感染12例。3周后肺部感染控制情況：A組21例（72.4%），B組14例（87.5%）。2 討論肺部感染是腦血管病的嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致死亡的重原因，對(duì)于重癥腦血管病患者尤其是伴有意識(shí)障礙者積極預(yù)防及治療肺部感染是極為重的。導(dǎo)致肺部感染的常見(jiàn)原因是

5、口咽分泌物及氣管分泌物不能完全排出，不同程度的吞咽困難易引起誤吸，各種侵入性操作使細(xì)菌帶入體內(nèi)的機(jī)會(huì)增多，意識(shí)障礙咳嗽反射遲鈍。發(fā)病后機(jī)體防御功能下降也是極為重的原因。有研究表明腦梗死后肺部感染患者TNF-、IL-6明顯升高1，本文入選的61例病人上述情況基本上都存在，發(fā)生肺部感染在所難免，但是B組應(yīng)用生脈注射液及胸腺因子D增強(qiáng)免疫治療后其肺部感染的發(fā)生率明顯低于A組，第3周肺部感染的控制率明顯高于A組，說(shuō)明重癥腦血管病患者確實(shí)存在免疫功能低下。胸腺因子D是從豬胸腺提取的多肽物質(zhì)，是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能刺激前T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為有免疫功能的T淋巴細(xì)胞，可使活性花環(huán)細(xì)胞上升，胸腺和脾臟等免疫器官增大，

6、巨噬細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)，可使免疫抑制機(jī)體胸腺淋巴細(xì)胞cAMP、cGMP含量明顯升高，增強(qiáng)免疫功能2。生脈注射液能清除自由基，對(duì)抗缺血、缺氧及細(xì)菌內(nèi)毒素所致的心腦細(xì)胞損傷，對(duì)抗炎癥時(shí)毛細(xì)血管通透性升高，提高應(yīng)激時(shí)內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素水平，具有明顯的抗炎作用，激活吞噬細(xì)胞增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體耐缺氧和抗應(yīng)激能力3。本文將兩藥聯(lián)用預(yù)防和治療肺部感染取得了明顯的效果。預(yù)防肺部感染需采取綜合性的措施如吸痰、化痰、濕化氣道、消毒隔離、體位引流、超聲霧化、震動(dòng)法有效排痰及營(yíng)養(yǎng)支持等，這些措施是積極有效的，但是從本文可以看出，增強(qiáng)免疫治療，恢復(fù)受損機(jī)體的免疫功能對(duì)肺部感染的預(yù)防及治療非常有效，在臨床工作中應(yīng)該重視?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 高慧，馬雅玲.急性腦梗塞患者TNF-、IL-6與肺部感染的關(guān)系及護(hù)理對(duì)策. 現(xiàn)代護(hù)理，2001，4（12）：428.2 貢獻(xiàn)華.