眼科學(xué)課件-雙眼視覺(jué)

1、 雙眼視覺(jué) 第一節(jié) 雙眼視覺(jué)定義及條件定 義雙眼視覺(jué)是指一個(gè)外界物體的形象，分別落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上（主要指黃斑部），圖形信息轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦畔⒀匾曈X(jué)知覺(jué)系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級(jí)中樞把來(lái)自?xún)裳鄣囊曈X(jué)信號(hào)進(jìn)行分析、綜合成一個(gè)完整的，具有立體感知覺(jué)印象的過(guò)程，又稱(chēng)為雙眼單視 條 件（一）知覺(jué)的條件 （二）運(yùn)動(dòng)的條件 （三）中樞條件 知覺(jué)的條件2具有單眼注視力。1兩眼視覺(jué)知覺(jué)正?；蚪?。3兩眼應(yīng)能同時(shí)知覺(jué)外界同一物體的形象。 知覺(jué)的條件4兩眼的黃斑具有共同的視覺(jué)方向，即視網(wǎng)膜的正常對(duì)應(yīng)關(guān)系。5兩眼能把落在視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物像矯正至正位，這種能力稱(chēng)為融合力。運(yùn)動(dòng)的條件在運(yùn)動(dòng)功能上，要保持兩眼的位置在各眼

2、位上相互協(xié)調(diào)一致，這種能力稱(chēng)雙眼注視力（同向或異向）。注視遠(yuǎn)處的物體時(shí)，兩眼視線能達(dá)到平行；注視近處物體時(shí)，兩眼則要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)，并協(xié)調(diào)地行使集合與散開(kāi)運(yùn)動(dòng)；向側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙眼能達(dá)到以相同速度或幅度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。當(dāng)雙眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，小的差異則可用融合力加以控制成為隱斜，雙眼視覺(jué)尚可保持；但大的障礙則無(wú)法形成雙眼單視 中樞條件1兩眼的視野的重疊部分必須足夠大，才能保證注視目標(biāo)隨時(shí)落在雙眼視野范圍內(nèi)。2大腦的皮質(zhì)中樞發(fā)育正常，能正確接受從視覺(jué)及其他感覺(jué)器官來(lái)的信號(hào)，并加以綜合、分析，自主地或反射地通過(guò)傳出系統(tǒng)發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)以調(diào)整眼球位置。第二節(jié) 雙眼視覺(jué)分級(jí)及生理機(jī)制一、分級(jí)二、生理機(jī)制分 級(jí)同時(shí)知覺(jué)融合立

3、體視同時(shí)知覺(jué)指雙眼對(duì)物像有同時(shí)接受能力，但不必二者完全重合。兩眼能同時(shí)看物體是形成雙眼視覺(jué)最起碼的條件，至于看的方式和結(jié)果則可能各種各樣。如果患者雙眼視功能正常，不僅兩眼可同時(shí)看見(jiàn)同一物體，而且每眼所接受的物像都恰好落在視網(wǎng)膜黃斑部，傳入大腦后被感覺(jué)成一個(gè)物像。同時(shí)知覺(jué)若患者眼位傾斜，由于物像落在兩眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，則看成兩個(gè)物像，形成復(fù)視。但是有的患者已建立異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)并不主覺(jué)復(fù)視，此時(shí)我們可以通過(guò)檢查主觀斜視角和客觀斜視角是否相等來(lái)加以區(qū)分。融 合融合是指大腦能綜合來(lái)自?xún)裳鄣南嗤锵?，并在知覺(jué)水平上形成一個(gè)完整印象的能力。這是在雙眼同時(shí)知覺(jué)基礎(chǔ)上，能把落于兩個(gè)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物象融合成

4、一個(gè)完整印象的功能 立 體 視立體視又稱(chēng)深度覺(jué)，是三度空間知覺(jué)，指雙眼的視覺(jué)信息能準(zhǔn)確融合，并具有良好的層次和深度，屬雙眼單視的高級(jí)功能，是在同時(shí)視和融合的基礎(chǔ)上較為獨(dú)立的一種雙眼視覺(jué)功能，在種屬發(fā)展過(guò)程中發(fā)育較晚 生理機(jī)制（一）視覺(jué)方向 （二）視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)成分或?qū)?yīng)點(diǎn) （三）視界圓和Panum氏空間 （四）融合機(jī)制： 雙眼視覺(jué)方向雙眼固視時(shí)雙眼主視方向 結(jié)像于兩中心凹的外界物體產(chǎn)生相同的視方向，這是中心凹所代 表的視方向。 固視目標(biāo)雙眼黃斑中心凹連線的中點(diǎn)雙眼次視方向 近固視目標(biāo)雙眼黃斑旁中心區(qū)對(duì)應(yīng)點(diǎn)線 視網(wǎng)膜成份向空間投射的方向性 中心凹正前方 黃斑鼻側(cè) 顳側(cè)空間 黃斑顳側(cè) 鼻側(cè)空間獨(dú)眼（中

5、樞眼）根據(jù)雙眼視時(shí)共同主視方向提出的假想眼。獨(dú)眼視網(wǎng)膜上各組成點(diǎn)即兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)的重合。視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)由視網(wǎng)膜中心凹，取同一方向及同一距離而成之點(diǎn)。黃斑鼻側(cè)的點(diǎn)與另一眼黃斑顳側(cè)的點(diǎn)相對(duì)應(yīng)。雙眼單視圓通過(guò)固視點(diǎn)與兩眼結(jié)點(diǎn)所畫(huà)的正圓。雙眼主視方向點(diǎn)和所有次視方向點(diǎn)所形成的軌跡。單視圓的原理同弧的圓周角相等。單視圓上物點(diǎn)對(duì)兩眼結(jié)點(diǎn)所夾的角相等。單視圓上各物點(diǎn)都在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)結(jié)像，故所得圖像是平面感覺(jué)。Panum區(qū)域1858年由panum首先提出；維持雙眼視并非精確的幾何對(duì)應(yīng)點(diǎn)的點(diǎn)點(diǎn)對(duì)應(yīng)，是點(diǎn)和區(qū)域的對(duì)應(yīng)關(guān)系；在黃斑部約為30-60區(qū)域；兩視網(wǎng)膜上所結(jié)的像，如未落在視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)，只要未偏離panu

6、m氏區(qū)雙眼單視Panum融像空間與Panum區(qū)對(duì)應(yīng)的空間中心部（主視點(diǎn)）狹小、周邊部漸擴(kuò)大在Panum空間內(nèi)的物體即形成雙眼視融 像雙眼視功能臨床分級(jí)的二級(jí)大腦視中樞綜合來(lái)自?xún)裳鄣囊曈X(jué)信息形成一個(gè)完整物像感覺(jué)性融像兩眼視網(wǎng)膜像統(tǒng)一起來(lái)的知覺(jué)部分兩眼注視的物像未落在視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)在Panum區(qū)域內(nèi)感覺(jué)性融像的界限 Panum融像區(qū)域的寬度運(yùn)動(dòng)性融像獲得感覺(jué)性融像進(jìn)行的調(diào)整眼位的運(yùn)動(dòng)眼位運(yùn)動(dòng) 使偏離對(duì)應(yīng)點(diǎn)的物像重新回到對(duì)應(yīng)點(diǎn)融像范圍檢查 雙眼保持雙眼單視的最大異向運(yùn)動(dòng)范圍眼屈光學(xué)第五章雙眼視覺(jué)基礎(chǔ)第三節(jié) 雙眼視覺(jué)分析所需要做的檢查 一、調(diào)節(jié)部分 二、集合部分 調(diào)節(jié)部分（1）調(diào)節(jié)廣度（AMPLITUD

7、E OF ACCOMMODATION）（2）40cm的正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA，NRA）調(diào)節(jié)廣度移近法鏡片法查表法公式法 移近法(Push up method)移近法是通過(guò)物體的逐漸移近使光線的發(fā)散度增加來(lái)刺激調(diào)節(jié)產(chǎn)生。測(cè)試步驟（1）、完全矯正屈光不正（2）、遮蓋左眼，測(cè)右眼的調(diào)節(jié)廣度（3）、令患者注視近視力表上最佳視力（遠(yuǎn)視力）的上一行視標(biāo)，緩慢向患者移近，直至視標(biāo)持續(xù)模糊（4）、記錄距離測(cè)試步驟 （5）、距離的倒數(shù)即為右眼的調(diào)節(jié)廣度（例如，在眼前10厘米處開(kāi)始模糊，調(diào)節(jié)廣度為0.1m的倒數(shù)即10D）（6）、遮蓋右眼，檢查左眼，重復(fù)（3）（5）步，檢查左眼的調(diào)節(jié)廣度 （7）、打開(kāi)雙眼，重復(fù)（3）

8、（5）步，檢查雙眼的調(diào)節(jié)廣度記錄：OD：（ ）OS：（ ）OU：（ ）鏡片法(minus to blur and plus to blur) 鏡片法是通過(guò)眼前增加正或負(fù)鏡來(lái)放松或刺激調(diào)節(jié)，獲得調(diào)節(jié)廣度的具體值。 測(cè)試步驟（1）、完全矯正患者的屈光不正（2）、將近用視力表固定于40cm，打開(kāi) 近用燈，保證良好的照度（3）、遮蓋左眼，檢查右眼（4）、矚患者注視近視力表中最佳視力（遠(yuǎn)視力）的上一行視標(biāo)，患者有兩種情況，一為看清，另一種為看不清測(cè)試步驟（5）、如看清，說(shuō)明患者的調(diào)節(jié)廣度至少為2.5D，此時(shí)在患者眼前以0.25D為一檔緩慢增加負(fù)鏡片直到患者所看的視標(biāo)變?yōu)槌掷m(xù)模糊，記錄最后清晰時(shí)增加的負(fù)鏡

9、度數(shù)。調(diào)節(jié)廣度等于增加的負(fù)鏡度數(shù)絕對(duì)值加上2.5D（40cm處的視標(biāo)產(chǎn)生的調(diào)節(jié)）測(cè)試步驟 例如：在患者眼前加-2.50D持續(xù)模糊，最后清晰的負(fù)鏡度數(shù)為-2.25D，患者的調(diào)節(jié)廣度為2.25+2.5=4.75D。測(cè)試步驟 （6）、如果患者看不清40cm處的視標(biāo)，說(shuō)明患者的調(diào)節(jié)廣度不足2.5D，此時(shí)在眼前增加正鏡片，緩慢增加，直到剛剛能看清視標(biāo)，記錄所加正鏡片的度數(shù)。調(diào)節(jié)廣度等于2.5D（40cm處的視標(biāo)產(chǎn)生的調(diào)節(jié)）減去增加的正鏡度數(shù) 測(cè)試步驟（7）、遮蓋右眼，打開(kāi)左眼，重復(fù)（4）-(6)步，測(cè)量左眼的調(diào)節(jié)廣度（8）、打開(kāi)雙眼，重復(fù)（4）-（6）步，檢查雙眼的調(diào)節(jié)廣度注意：由于采用移近法時(shí)，視標(biāo)移

10、近產(chǎn)生近感性調(diào)節(jié)和視標(biāo)變大，因此結(jié)果較鏡片法高大約2D。測(cè)試步驟年齡近點(diǎn)（CM）調(diào)節(jié)廣度（D）107142010103014740224.550402.5601001Donders表 Hofstetter 公式最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25年齡平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30年齡最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.40年齡正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）及負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）的測(cè)定 定義：正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)是指在雙眼注視狀態(tài)下，患者的集合保持不變時(shí)調(diào)節(jié)能增加或減小的能力。NRA/PRA的測(cè)定有助于雙眼視功能的分析，同時(shí)也是精確老視患者下加光的方法之一。測(cè)試步驟（1）、完全矯正屈光不正，對(duì)老視患者附加試驗(yàn)性近用處方（2）、拉下

11、近用視力桿并固定近用視力表于40cm，打開(kāi)近用燈，保證良好的照度（3）、調(diào)整為近用瞳距旋鈕并確保雙眼無(wú)遮蓋（4）、囑患者注意觀看最佳視力上一行的視標(biāo)，確保視標(biāo)清晰測(cè)試步驟（5）、先測(cè)量NRA，于雙眼前增加正鏡片，每次增加0.25D，直至患者報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊（因?yàn)樨?fù)相對(duì)調(diào)節(jié)為放松實(shí)驗(yàn)而正相對(duì)調(diào)節(jié)為刺激實(shí)驗(yàn)）（6）、記錄增加的正鏡片總量，即為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）的量（7）、撤掉所加的正鏡片，恢復(fù)到NRA檢查前的雙眼基礎(chǔ)狀態(tài) （8）、再一次確?；颊咚?jiàn)視標(biāo)清晰（9）、測(cè)量PRA，于雙眼前增加負(fù)鏡片，每次增加0.25D，直至患者報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊（10）、記錄增加的負(fù)鏡片總量，即為患者的正相對(duì)調(diào)節(jié)（PR

12、A）的量。 測(cè)試步驟對(duì)于老視患者，如果NRA與PRA的絕對(duì)值相等，說(shuō)明試驗(yàn)性下加光度數(shù)準(zhǔn)確，如果不相等，則度數(shù)應(yīng)該調(diào)整，方法為將正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)相加除2，加在試驗(yàn)性下加光上。例：患者試驗(yàn)性下加光為+1.75D，NRA=+2.00D，PRA=-2.50D，則患者最后處方為+1.75+（-0.25）=+1.50D集合部分（1）分離性隱斜（6m和40cm，40cm1.00D）（2）遠(yuǎn)（6m）及近（40cm）處基底向內(nèi)的棱鏡（BI）測(cè)量模糊點(diǎn)（BLUR）、破裂點(diǎn)（BREAK）及恢復(fù)點(diǎn)（RECOVER）（3）遠(yuǎn)（6m）及近（40cm）處基底向外的棱鏡（BO）測(cè)量模糊點(diǎn)（BLUR）、破裂點(diǎn)（BREAK）及恢復(fù)

13、點(diǎn)（RECOVER）（4）集合近點(diǎn)（NPC），集合廣度 檢查內(nèi)容 集合廣度的測(cè)定融像性集合的測(cè)定正負(fù)相對(duì)集合的測(cè)定融像儲(chǔ)備力的測(cè)定 集合廣度的測(cè)定 集合廣度用來(lái)初步估計(jì)患者的集合能力大小，可通過(guò)移近法來(lái)測(cè)量 （1）、完全矯正患者的屈光不正（2）、固定近視力表于40cm處（3）、令患者注視一行縱行排列的視標(biāo) 集合廣度的測(cè)定 （4）、囑被檢者雙眼注視40cm處的視標(biāo)，此時(shí)慢慢將視力表盤(pán)向患者移近，直至患者報(bào)告視標(biāo)分離即出現(xiàn)復(fù)視時(shí)，記錄距離（5）、通過(guò)公式集合廣度=10*PD/距離求得 集合廣度的測(cè)定 遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 通過(guò)棱鏡的引入使雙眼視網(wǎng)膜物像分離，促使患者運(yùn)用水平聚散力來(lái)補(bǔ)償物象分離，

14、維持雙眼視，籍此，我們可以了解患者的集合功能。 (1)、完全矯正屈光不正(2)、投射單一獨(dú)立的視標(biāo)于6m處，此視標(biāo)為患者視力較差眼最好矯正視力的上一行(3)、放置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設(shè)置為0，并位于垂直位，如圖 遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 檢查水平聚散力旋轉(zhuǎn)棱鏡的初始位置 遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 (4)、囑患者注視6m處視標(biāo)，同時(shí)以每秒1的速度勻速增加基底向內(nèi)的棱鏡度數(shù)(5)、令患者出現(xiàn)模糊點(diǎn)時(shí)報(bào)告，記錄此時(shí)雙眼棱鏡總量，例如出現(xiàn)模糊點(diǎn)時(shí)右眼4，左眼3，則模糊點(diǎn)為7；繼續(xù)增加棱鏡度數(shù)；患者報(bào)告破裂點(diǎn)時(shí)，記錄此時(shí)雙眼棱鏡總量 遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 (6)、然后繼續(xù)增加使視標(biāo)分離加大再減

15、小基底向內(nèi)棱鏡度數(shù)，當(dāng)分離的視標(biāo)重新恢復(fù)為單一視標(biāo)時(shí)，記錄此時(shí)的雙眼棱鏡總量。 遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 注意：一般由于患者的遠(yuǎn)用屈光度已被完全矯正，因此觀察6m處物體時(shí)，調(diào)節(jié)已放松為零，也就是沒(méi)有可以放松的調(diào)節(jié)性集合，所以應(yīng)該不會(huì)出現(xiàn)模糊點(diǎn).若出現(xiàn)了模糊點(diǎn)則說(shuō)明患者的遠(yuǎn)用屈光矯正存在正鏡不足或負(fù)鏡過(guò)大的失誤，應(yīng)重新核查遠(yuǎn)用處方，在模糊點(diǎn)缺乏的情況下，破裂點(diǎn)代表著負(fù)融像集合的極限 遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 (7)、把雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡刻度調(diào)回0點(diǎn)，囑患者仍然注視6m處視標(biāo)，同時(shí)以每秒1的速度勻速增加基底向外的棱鏡度數(shù)，如上所述，令患者報(bào)告模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)并記錄棱鏡總量。 遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 (

16、8)、結(jié)果記錄：遠(yuǎn)距聚散力：基底向內(nèi)（BI）：模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)；基底向外（BO）：模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)，無(wú)模糊點(diǎn)時(shí)的記錄標(biāo)記為*;近距聚散力：基底向內(nèi)（BI）：模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)；基底向外（BO）：模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)，無(wú)模糊點(diǎn)時(shí)的記錄標(biāo)記為*遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 注意：在測(cè)定聚散力時(shí)，應(yīng)先測(cè)棱鏡基底向內(nèi)然后再測(cè)定棱鏡基底向外時(shí)的集合力，因?yàn)榛紫蛲獾睦忡R刺激集合和調(diào)節(jié)，而基底向內(nèi)的棱鏡則放松調(diào)節(jié)和集合。 當(dāng)測(cè)試兒童時(shí)，最好用棱鏡條，這樣我們可以看見(jiàn)他們的確眼睛，確保他們配合檢查。 遠(yuǎn)距離水平聚散力的測(cè)定 遠(yuǎn)/近距垂直聚散力的測(cè)定 與水平聚散力的測(cè)量原理相同，只不過(guò)由于人眼的垂

17、直融像力較弱，因此我們雖然在雙眼前加棱鏡（棱鏡的初始刻度位于0，且位于水平位），但只改變一眼的棱鏡度數(shù)就足夠了，另外，在增加棱鏡時(shí)，由于調(diào)節(jié)并不改變，因此只需檢查破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)。 測(cè)試方法 正常值 標(biāo)準(zhǔn)差基底向外（遠(yuǎn)） 模糊點(diǎn)： 9 4 破裂點(diǎn)： 19 8 恢復(fù)點(diǎn)： 10 4 基底向內(nèi)（遠(yuǎn)） 破裂點(diǎn)： 7 3 恢復(fù)點(diǎn)： 4 2 基底向外（近） 模糊點(diǎn)： 17 5 破裂點(diǎn)： 21 6 恢復(fù)點(diǎn)： 11 7 基底向外（近） 模糊點(diǎn)： 13 4 破裂點(diǎn)： 21 4 恢復(fù)點(diǎn)： 13 5 集合近點(diǎn) 破裂點(diǎn)：2.5cm 2.5 恢復(fù)點(diǎn)：4.5cm 3.0集合功能的正常值眼屈光學(xué)第五章 雙眼視覺(jué)基礎(chǔ)第四節(jié) 雙

18、眼視分析圖表的繪制一、圖表介紹二、測(cè)量的內(nèi)容和順序三、習(xí)慣使用的繪圖標(biāo)志四、繪制圖表 五、雙眼視分析的法則六、病例分析圖表介紹圖表的介紹需求線：我們用公式調(diào)節(jié)刺激=1/視標(biāo)到眼鏡平面的距離和公式集合刺激=10*PD/視標(biāo)到眼球旋轉(zhuǎn)中心的距離計(jì)算出各點(diǎn)對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)和集合，如表，然后將各點(diǎn)在圖中標(biāo)出，連成線，即為需求線。圖表的介紹調(diào)節(jié)廣度：在圖標(biāo)左側(cè)的調(diào)節(jié)刺激等于調(diào)節(jié)廣度的對(duì)應(yīng)值上畫(huà)一水平線正相對(duì)調(diào)節(jié)：找到相應(yīng)的檢測(cè)距離所對(duì)應(yīng)的需求線上的點(diǎn)，然后下移所對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)度值，（圖中每一格代表1D）負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)：同正相對(duì)調(diào)節(jié)，但是要上移所對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)度值。圖表的介紹隱斜視值：找到相應(yīng)的檢測(cè)距離所對(duì)應(yīng)的需求線上的點(diǎn)

19、，然后內(nèi)隱斜向右移，外隱斜向左移，每一格代表10，在對(duì)應(yīng)點(diǎn)上用表示；如果檢測(cè)時(shí)附加鏡片，則應(yīng)在附加正鏡時(shí)下移相應(yīng)的位置，附加負(fù)鏡時(shí)相反。圖表的介紹基底向內(nèi)的棱鏡（BI），在檢測(cè)距離所對(duì)應(yīng)的需求線上的點(diǎn)，每10左移一格，模糊點(diǎn)用表示，破裂點(diǎn)用表示，恢復(fù)點(diǎn)用表示；基底向外的棱鏡（BO），在檢測(cè)距離所對(duì)應(yīng)的需求線上的點(diǎn)，每10右移一格，模糊點(diǎn)用表示，破裂點(diǎn)用表示，恢復(fù)點(diǎn)用表示；集合廣度：在6m的標(biāo)尺上找到集合幅度所對(duì)應(yīng)的值然后通過(guò)該點(diǎn)畫(huà)一垂直線。測(cè)量的內(nèi)容和順序調(diào)節(jié)部分（1）調(diào)節(jié)廣度（AMPLITUDE OF ACCOMMODATION）（2）40cm的正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA，NRA）測(cè)量的內(nèi)容和順序

20、集合部分（1）分離性隱斜（6m和40cm，40cm1.00D）（2）遠(yuǎn)（6m）及近（40cm）處基底向內(nèi)的棱鏡（BI）測(cè)量模糊點(diǎn)（BLUR）、破裂點(diǎn)（BREAK）及恢復(fù)點(diǎn)（RECOVER）（3）遠(yuǎn)（6m）及近（40cm）處基底向外的棱鏡（BO）測(cè)量模糊點(diǎn)（BLUR）、破裂點(diǎn)（BREAK）及恢復(fù)點(diǎn)（RECOVER）（4）集合近點(diǎn)（NPC），集合廣度測(cè)量的內(nèi)容和順序一般先進(jìn)行自由位（即理論上沒(méi)有刺激或抑制）的檢測(cè)，例如隱斜視的測(cè)量；再進(jìn)行放松性的測(cè)量，例如基底向內(nèi)的棱鏡，負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)；最后進(jìn)行刺激性的檢測(cè)，例如基底向外的棱鏡，正相對(duì)調(diào)節(jié)。 習(xí)慣使用的繪圖標(biāo)志隱斜: 模糊點(diǎn)：破裂點(diǎn)：恢復(fù)點(diǎn)： 繪制圖表

21、 圖表:Glenn Fry 和 Henry Hofstter 設(shè)計(jì)制成的 目前被國(guó)際的很多視光學(xué)院采用進(jìn)行臨床的分析工作 圖表的橫坐標(biāo)為集合刺激，縱坐標(biāo)代表調(diào)節(jié)刺激。我們將臨床所測(cè)得的結(jié)果直接繪制在此圖中，然后與正常值進(jìn)行比較分析 圖中的斜線代表視標(biāo)距離變化但鏡片和棱鏡不變時(shí)的調(diào)節(jié)刺激和集合刺激，此線被稱(chēng)為需求線或Donder氏線 ：連接BI模糊點(diǎn)（如果沒(méi)有模糊點(diǎn)用破裂點(diǎn)）和負(fù)鏡至模糊點(diǎn)；連接BO模糊點(diǎn)（如果沒(méi)有模糊點(diǎn)用破裂點(diǎn)）和正鏡至模糊點(diǎn)。：BO模糊點(diǎn)（如果沒(méi)有模糊點(diǎn)用破裂點(diǎn)），破裂點(diǎn)及恢復(fù)點(diǎn)連成線并延長(zhǎng)至調(diào)節(jié)廣度線和集合廣度線的交叉點(diǎn)上：隱斜線用虛線向右上方延長(zhǎng)至調(diào)節(jié)廣度線：BO模糊點(diǎn)（

22、如果沒(méi)有模糊點(diǎn)用破裂點(diǎn)）連接線，破裂點(diǎn)連接線及恢復(fù)點(diǎn)連接線用虛線上延至調(diào)節(jié)廣度線雙眼單視清晰區(qū)是由BI模糊線、BO模糊線、調(diào)節(jié)幅度線和6米的標(biāo)尺共同圍成的區(qū)域，典型的雙眼單視清晰區(qū)如圖所示一、Sheards法則二、1：1法則三、Percival法則雙眼視覺(jué)分析的法則Sheards 法則：融合儲(chǔ)備應(yīng)該至少為需求的兩倍。所需棱鏡的量可以用公式P=2/3D-1/3R求得，D代表需求，R代表儲(chǔ)備所需的球鏡量用公式S=P/A，A代表AC/A值，這里D，R總是正值，如果計(jì)算出的P值為0或負(fù)值，說(shuō)明不用棱鏡即符合法則，P為正值，則說(shuō)明需要棱鏡，外隱斜用BI，S為負(fù)值；內(nèi)隱斜用BO，S值為正值，視覺(jué)訓(xùn)練則需將

23、儲(chǔ)備量增至需求量的2倍，Sheards法則對(duì)于外隱斜更有效。Saladin推薦了1：1法則用于內(nèi)隱斜。 1：1法則：BI的恢復(fù)點(diǎn)至少同內(nèi)隱斜一樣大棱鏡量:用公式BO棱鏡=內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)值/2來(lái)計(jì)算棱鏡量，如為0或負(fù)值，不需棱鏡，如為正值，則需棱鏡球鏡的改變度數(shù):用公式S=P/A來(lái)計(jì)算，（計(jì)算出的結(jié)果與矯正處方的球鏡部分相加）S為正值視覺(jué)訓(xùn)練:增加負(fù)融像集合使得BI恢復(fù)點(diǎn)等于或大于內(nèi)隱斜量。Percival法則：在特定的測(cè)試距離所要求的集合值（不考慮隱斜）應(yīng)該位于患者正負(fù)相對(duì)集合線段的中三分之一。所需棱鏡的量可以用公式P=1/3G-2/3L求得，G代表正負(fù)相對(duì)集合中較大的一側(cè)，L代表較小的一側(cè)

24、所需的球鏡量用公式S=P/A，A代表AC/A值，如果計(jì)算出的P值為0或負(fù)值，說(shuō)明不用棱鏡即符合法則，P為正值，則說(shuō)明需要棱鏡，棱鏡的基底方向朝向正負(fù)相對(duì)集合中較大的一側(cè)，如最后棱鏡為BI，S為負(fù)值；棱鏡為BO，S值為正值視覺(jué)訓(xùn)練則需將正負(fù)相對(duì)集合中較小的一側(cè)增至到較大一側(cè)的二分之一。病例分析1.請(qǐng)問(wèn)下表中的病人是否在遠(yuǎn)距，近距符合Sheards法則，Percival法則，1：1法則，如果不符和，你將如何處理？隱斜BIBONRAPRA6m4內(nèi)隱斜X/8/212/22/840cm6內(nèi)隱斜6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1內(nèi)隱斜1Sheards法則6m時(shí)融合需求為

25、4，儲(chǔ)備為12，因此R2D，符合Sheards法則。40cm融合需求為6，儲(chǔ)備為6，R2D，不符和法則。處理：a.加棱鏡 P=2/3D-1/3R=2/3*6-1/3*6=2，因?yàn)槭莾?nèi)隱斜基底方向?yàn)锽O。b.球鏡改變 AC/A=6-1/1=5，S=2/5=+0.40Dc.視覺(jué)訓(xùn)練 訓(xùn)練使融合儲(chǔ)備（BI）6上升至需求值的2倍,即12 病例分析2.Percival法則6m正相對(duì)集合為12，負(fù)相對(duì)集合為8，需求點(diǎn)位于中三分之一，符合法則40cm正相對(duì)集合為24，負(fù)相對(duì)集合為6，需求點(diǎn)位于右三分之一，不符和法則。處理：a.加棱鏡P=1/3G-2/3L=1/3*24-2/3*6=4，BOb.球鏡改變，S=

26、P/A=4/5=+0.80Dc.視覺(jué)訓(xùn)練上升負(fù)相對(duì)集合至正相對(duì)集合的二分之一，即上升BI至12病例分析3.1：1法則6m內(nèi)隱斜為4，BI恢復(fù)值為2，不符和法則處理a.加棱鏡BO=內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)值/2=4-2/2=1b.球鏡改變，S=P/A=1/5=0.20Dc.視覺(jué)訓(xùn)練：上升BI恢復(fù)值為440cm內(nèi)隱斜為6，BI恢復(fù)值為3，不符和法則處理a.加棱鏡BO=內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)值/2=6-3/2=1.5b.球鏡改變，S=P/A=1.5/5=0.30Dc.視覺(jué)訓(xùn)練：上升BI恢復(fù)值為6病例分析眼屈光學(xué)第五章 雙眼視覺(jué)基礎(chǔ)第五節(jié) 雙眼視覺(jué)異常的臨床表現(xiàn)及處理原則 種類(lèi)臨床表現(xiàn)處理原則一、檢查內(nèi)容1遠(yuǎn)近隱斜

27、的測(cè)量2集合幅度的測(cè)量3遠(yuǎn)近距集合力的測(cè)定雙眼視異常的種類(lèi)集合不足集合過(guò)度散開(kāi)不足散開(kāi)過(guò)度單純外隱斜單純內(nèi)隱斜融像聚散減低假性集合不足集合不足特征：遠(yuǎn)距隱斜正常而近距高度外隱斜P(pán)RC：低，NPC后退（一般大于10-12CM）AC/A低，調(diào)節(jié)測(cè)量結(jié)果正常常見(jiàn)癥狀：閱讀和近工作時(shí)眼部不適，頭疼、復(fù)像、視力疲勞治療：通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練改進(jìn)正融像集合功能：成功率很高棱鏡（近距離工作棱鏡處方）分析常用步驟1.對(duì)照MORGAN正常值范圍，遠(yuǎn)距隱斜在范圍內(nèi)，近距外隱斜加大2.ZCSBV，平行四邊形，PRC低，NPC后退，AC/A低舉例隱斜BIBO加正鏡至模糊加負(fù)鏡至模糊6米1EXO*/12/412/18/840厘

28、米12EXO24/28/166/10/2+1.75-6.0040厘米+1.0013EXO集合過(guò)度特征：遠(yuǎn)距正常，近距內(nèi)隱斜，AC/A高NRC低是集合不足的典型指征PRA低癥狀：短時(shí)間閱讀后出現(xiàn)眼部不適和頭疼、視力模糊、復(fù)像治療首選：遠(yuǎn)距離使用病人的驗(yàn)光處方，近距離正鏡附加。為什么？視覺(jué)訓(xùn)練隱斜BIBO加正鏡至模糊加負(fù)鏡至模糊6米1EXO*/12/622/28/1640厘米12ESO6/14/832/38/24+2.50-1.0040厘米+1.001ESOAMP=9.00，PD=66散開(kāi)不足特征：遠(yuǎn)距內(nèi)隱斜，近距離眼位在正常范圍，AC/A低癥狀：遠(yuǎn)距離復(fù)像，頭疼和眼部不適治療：首選使用BO棱鏡，

29、視覺(jué)訓(xùn)練，球鏡改變：不可取，為什么？散開(kāi)過(guò)度特征：遠(yuǎn)距離高度外隱斜，近距離隱斜在正常范圍，AC/A高，癥狀：遠(yuǎn)距復(fù)視、視覺(jué)疲勞治療：視覺(jué)訓(xùn)練相當(dāng)成功，首選遠(yuǎn)距離使用BI棱鏡和改變球鏡度數(shù)隱斜BIBO加正鏡至模糊加負(fù)鏡至模糊6米9EXO*/20/1210/16/640厘米2EXO18/24/1214/22/9+1.75-2.7540厘米+1.0010EXO26/30/16/14/2AMP=8.25，PD=64單純外隱斜特征：遠(yuǎn)距離和近距離外隱斜均大于正常范圍的外隱斜，AC/A：在正常范圍內(nèi)BO融像性聚散范圍結(jié)果較低，加正鏡至模糊的測(cè)量結(jié)果較低癥狀：視力模糊和復(fù)像治療：視覺(jué)訓(xùn)練成功率高，首選BI棱鏡，不伴有調(diào)節(jié)問(wèn)題也可改變球鏡度數(shù)。隱斜BIBO加正鏡至模糊加負(fù)鏡至模糊6米9ESO*/5/326/32/2440厘米2EXO15/20/1216/24/13+2.50-5.0040厘米+1.003EXOAMP=7.50，PD=62隱斜BIBO加正