微侵襲鉆孔引流輔助治療急性硬膜下血腫合并腦疝的研究

1、微侵襲鉆孔引流輔助治療急性硬膜下血腫合并腦疝的研究         07-10-16 16:04:00     編輯：studa20                             

2、      作者：肖波 朱根法 朱志安 趙希敏 張紅 馬延斌 【關(guān)鍵詞】  微侵襲【摘要】 目的 研究輔助性急診微侵襲鉆孔引流在搶救急性硬膜下血腫合并腦疝患者中的作用。方法 回顧93例急性硬膜下血腫合并腦疝患者常規(guī)開顱前微侵襲鉆孔穿刺引流治療的資料，我們使用YL-1型穿刺針于常規(guī)開顱前在急診室行血腫穿刺引流。結(jié)果 存活病人術(shù)后3個月GOS評分，大部分患者恢復(fù)滿意。其中GOS評分4分以上7例，3分39例，2分26例。本組病例術(shù)后3個月GOS評分>3分的比例為49.5%。結(jié)論 在常規(guī)開顱前在急診室予微侵襲鉆孔引流術(shù)是輔助治療急性硬膜

3、下血腫合并腦疝患者的有效方法之一。關(guān)鍵詞 微侵襲 鉆孔 急性硬膜下血腫 腦疝    Assistant minimal invasive aspiration treatment for acute subdural       【Abstract】 Objective To evaluate the effects of assistant minimal invasive aspiration in treatment of acute subdural hemorrhage with herniat

4、ion in ER.Methods A total of93acute subdural hemorrhage with herniation cases were performed with minimal invasive aspiration before conventional craniectomy in ER.Results Of93patients with assistant minimal invasive aspiration，72survived and21died.46survivals（49.5%）had a good outcome followed up in

5、3months.Conclusion Assistant minimal invasive aspiration is an effective method for the treatment of acute subdural hemorrhage with herniation.    Key words minimal invasive aspiration acute subdural hemorrhage herniation  急性硬膜下血腫在臨床急救中較為常見，約占顱內(nèi)血腫的50%60% 1  ，而同時合并腦疝的占急性硬膜下血腫

6、病例的50%左右 2  。臨床上常采用開顱減壓作為治療急性硬膜下血腫合并腦疝的方法。但即便如此，患者的死亡率仍達68.5%，預(yù)后較差 3  ，有些患者甚至在開顱前的手術(shù)準備過程中死亡。    近3年來，我院在患者常規(guī)開顱術(shù)前準備過程中在急診室實施床邊快速微侵襲鉆孔穿刺引流治療，為常規(guī)開顱減壓手術(shù)贏得了寶貴時間，取得較好療效。1 資料與方法    1.1 一般資料 本組病例來自2001年1月2003年10月我院收治的93例急性硬膜下血腫合并腦疝實施床邊快速微侵襲鉆孔穿刺引流治療患者的資料。其中男68例，占73.1%，

7、女25例，占26.9%;平均年齡（35.2±15.7）歲;年齡最大69歲，最小13歲;入院時距受傷時間<4h;病變類型:均為創(chuàng)傷病例，其中車禍傷79例，占84.9%，墜落傷12例，占12.9%，跌傷2例，占2.2%。    1.2 臨床表現(xiàn)及GCS評分 本組入院時均已出現(xiàn)腦疝表現(xiàn)，巴氏征陽性;其中瞳孔不等大的81例，占87.1%，雙側(cè)瞳孔散大的12例，占12.9%;呼吸節(jié)律改變26例，占28%;GCS（Glasgow coma scale）評分為（4.53±2.01）分，其中68分25例，占26.9%，35分68例，占73.1%。

8、0;   1.3 影像學(xué)檢查 本組來院后均立即行頭顱CT掃描。所有病例均為幕上血腫。硬膜下血腫出血量按多田氏公式計算最少出血量35ml，最多出血量為70ml平均為（46.7±13.1）ml。85例可見腦挫裂傷，占91.4%，其中對沖性腦挫裂傷75例，占88.2%。所有病例均伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，中線移位，側(cè)腦室、第三、四腦室、環(huán)池均有不同程度的受壓、變小甚至消失。    1.4 方法 急性硬膜下血腫合并腦疝確診后，在行開顱手術(shù)準備的同時，即刻在急診室搶救床旁行微侵襲鉆孔引流治療。患者剃頭局部消毒，側(cè)臥，助手協(xié)助固定頭顱，硬膜下血腫側(cè)朝上

9、。若患者躁動不安，無法固定，可予靜脈內(nèi)推注鎮(zhèn)靜劑。根據(jù)CT定位，一般在血腫最厚處選為鉆孔點，以1%利多卡因局部頭皮浸潤麻醉，采用由北京萬特福科技責任有限公司提供的YL-1型穿刺針，選擇適當長度（一般為2cm）的針具并將其安裝于電鉆之上，在鉆孔點進行垂直穿刺。當穿刺針鉆穿頭皮、顱骨、硬膜后，針具與電鉆解脫，然后拔出金屬穿刺針芯，插入塑料針芯，緩緩地將穿刺針推到血腫中央，再拔出塑料針芯，即會有不等量的未凝血液流出，理想情況下首次可排出血腫總量的1/31/2左右。當未凝血液流出停止后，馬上接上負壓吸引球繼續(xù)引流。此時即可進行常規(guī)開顱治療。2 結(jié)果    2.1 微侵襲鉆孔引流后即刻的臨床表現(xiàn)改變 47例患者的患側(cè)瞳孔有所恢復(fù)，出現(xiàn)對光反射，占50.5%;13例巴氏征轉(zhuǎn)陰，占14.0%;8例原呼吸節(jié)律改變者在穿刺引流后呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，占30.8%。    2.2 微侵襲鉆孔引流術(shù)前后的GCS評分改