肺良性腫瘤臨床路徑(2010年版).

1、KKME-專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 肺良性腫瘤臨床路徑（2010年版）拼音 f dli ®gx ingzh cngli d inchu dngl ij ing （2010ni mb m）肺良性腫瘤臨床路徑（2010年版）由衛(wèi)生部于2010年12 月8日衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010205號(hào)印發(fā)。肺良性腫瘤臨床路徑（2010年版）一、肺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為肺良性腫瘤（ICD-10:D14.3）行腫瘤摘除術(shù)、肺局部切除術(shù)或肺葉切除術(shù)（ICD-9-CM-3:32.2-32.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1. 臨床癥狀：發(fā)

2、病年齡廣泛，青中年居多，癥狀較輕或無(wú)，部分 患者有咳嗽、咯血和輕度胸痛，咯血多為少量和痰中帶血，病情可長(zhǎng) 期無(wú)變化，少數(shù)患者因腫瘤阻塞支氣管而繼發(fā)感染癥狀。2. 體征：早期不顯著。3. 輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，纖維支氣管鏡，經(jīng)皮肺穿刺活檢 等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -胸外科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1. 腫瘤摘除術(shù)。2肺局部切除術(shù)（包括肺楔形切除和肺段切除）3肺葉切除術(shù)（包括復(fù)合肺葉切除和支氣管袖式成型）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 17天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷 符合ICD-10:D14.3肺良性腫瘤疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在

3、門(mén)診治療期間不需要特殊 處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備w 5天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；（2）凝血功能、血型、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)、感 染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標(biāo)記物檢查；（3）肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖；（4）痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查+活檢；（5）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部 CT （平掃+增強(qiáng)掃描）、 腹部超聲或CT。2. 根據(jù)患者病情，可選擇以下項(xiàng)目：血?dú)夥治?、葡萄糖測(cè)定、骨 掃描、頭顱MRI、經(jīng)皮肺穿刺活檢、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng) 圖、CTPA、心肌核素掃描、H

4、olter、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情 決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué) 檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預(yù)防性用藥時(shí)間為 術(shù)前30分鐘。（八）手術(shù)日為入院第w 6天。1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。2. 手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情使用（閉合器、切割縫合器、血管夾、 肺修補(bǔ)材料等）。3. 術(shù)中用藥：抗菌藥物等。4. 手術(shù)置入物：止血材料。5. 輸血：視術(shù)中出血情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選 和交叉合血。6. 病理：

5、術(shù)中冰凍切片，術(shù)后石蠟切片+免疫組化。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w 11天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、 肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)、胸部 X線片等。2. 根據(jù)患者病情，可選擇以下項(xiàng)目：血?dú)夥治觥夤茜R、床旁超 聲、痰培養(yǎng)+藥敏等。3. 術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的 選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。如可疑 感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良 好，生命體征平穩(wěn)。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因

6、分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相 關(guān)的診斷和治療。2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。二、肺良性腫瘤臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為肺良性腫瘤(ICD-10Q14.3)行腫瘤摘除術(shù)/肺局部切除術(shù)/肺葉切除術(shù)(ICD-9-CM-3:32.2-32.4)患者姓名：性別： 年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月曰 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住 院日：W 17天時(shí)間住院第1天住院第2-5天(術(shù)前日)住院第3-6天(手術(shù)日)主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)化驗(yàn)單及檢查申請(qǐng)單主管醫(yī)師查房初步確定治療方案上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前

7、評(píng)估術(shù)前討論，確定手術(shù)方案根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室會(huì)診住院醫(yī)師完成病程日志及術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病 歷書(shū)寫(xiě)簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)、授權(quán) 委托同意書(shū)向患者及家屬交待圍術(shù)期注意事項(xiàng)術(shù)前留置尿管手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房觀察生命體征向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)八、囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：胸外科二級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)?zāi)δ?、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查、腫 瘤標(biāo)記物檢查肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查+活檢影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部 CT、腹部超聲或CT必

8、要時(shí)：縱膈鏡、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、全身骨掃描、頭顱 MRI或CT、超聲心動(dòng)圖、經(jīng)皮肺穿刺活檢等長(zhǎng)期醫(yī)囑：胸外科二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：明日全麻下擬行腫瘤摘除術(shù)肺局部切除術(shù)肺葉切除術(shù)全肺切除術(shù)開(kāi)胸探查術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前晚灌腸術(shù)前備皮備血術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物（酌情）備術(shù)中抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)特級(jí)或一級(jí)護(hù)理清醒后6小時(shí)進(jìn)流食吸氧體溫、心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)胸管引流記量持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時(shí)出入量霧化吸入預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物鎮(zhèn)痛藥物臨時(shí)醫(yī)囑：止血藥物使用（必要時(shí)）其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估輔助戒煙宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒

9、患者術(shù)前禁食水呼吸功能鍛煉觀察病情變化術(shù)后心理和生活護(hù)理保持呼吸道通暢病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院4-7天術(shù)后第1日住院5-16天術(shù)后第2-10日住院10-17天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程書(shū)寫(xiě)觀察胸腔引流情況注意生命體征、血氧飽和度及肺部呼吸音鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰必要時(shí)纖支鏡吸痰上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程書(shū)寫(xiě)視病情復(fù)查血常規(guī)、血生化及胸片視胸腔引流及肺復(fù)張情況拔除胸腔引流管并切口換藥必要時(shí)纖支鏡吸痰視情況停用或調(diào)整抗菌藥物切口拆線上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院住院醫(yī)師完成出院小結(jié)、病歷首頁(yè)等向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)根據(jù)術(shù)后病理確定術(shù)后治療方案重點(diǎn)八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：胸外科一級(jí)護(hù)理普食吸氧心電監(jiān)護(hù)霧化吸入胸管引流記量持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時(shí)出入量臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)情況酌情補(bǔ)液血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：胸外科二級(jí)護(hù)理停胸腔閉式引流計(jì)量停記尿量、停吸氧、停心電監(jiān)護(hù)停霧化?？咕幬锱R時(shí)醫(yī)囑：拔胸腔閉式引流管拔除尿管切口換藥、拆線復(fù)查胸片、血