設(shè)計(jì)備案登記表(DOC)

1、登記編號(hào):德陽市市外企業(yè)駐德分支機(jī)構(gòu)登記申請(qǐng)表（工程勘察、工程設(shè)計(jì)）企業(yè)名稱：駐德分支機(jī)構(gòu)名稱:登記類型：駐德分支機(jī)構(gòu)登記業(yè)務(wù)類別：工程勘察工程設(shè)計(jì)填表日期：登記申請(qǐng)書本企業(yè)自愿進(jìn)入德陽開展經(jīng)營活動(dòng)，現(xiàn)申請(qǐng)辦理登記，并承諾如下：一、遵守國家、地方的法律、法規(guī)和規(guī)章，遵守職業(yè)道德和行規(guī)、行約， 履行合同，信守承諾，維護(hù)公平競爭的市場環(huán)境，接受項(xiàng)目所在地建設(shè)行政主管部門的監(jiān)督管理和檢查。二、遵守國家、地方關(guān)于工程建設(shè)的各項(xiàng)規(guī)范、 規(guī)定和要求，保證勘察、 設(shè)計(jì)和施工圖審查資料準(zhǔn)確，拒絕弄虛作假，確保勘察設(shè)計(jì)的質(zhì)量和安全。三、本企業(yè)沒有處于停止承接業(yè)務(wù)處罰狀態(tài)， 沒有處于停產(chǎn)停業(yè)或破產(chǎn) 的有效期限之內(nèi)

2、，并沒有處于法律法規(guī)許可的正當(dāng)行為受到限制的狀態(tài)。四、本企業(yè)此次申請(qǐng)?zhí)峤坏乃胁牧系膬?nèi)容、數(shù)據(jù)全部真實(shí)、準(zhǔn)確。本 項(xiàng)目從業(yè)人員均為本企業(yè)員工， 從業(yè)資格真實(shí)有效，近3年內(nèi)無不良行為記 錄。法定代表人（簽名）：個(gè)人印鑒：（法人公章）年 月 日法定代表人授權(quán)委托書本人（法定代表人姓名）系（企業(yè)名稱）的法定代表人，現(xiàn)委托 （被 授權(quán)委托人姓名）代表本人負(fù)責(zé)辦理本企業(yè)駐德陽分支機(jī)構(gòu) （分支機(jī)構(gòu)名稱）登記的相關(guān)工作， 由此引起的一切法律責(zé)任均由本企業(yè)承擔(dān)。法定代表人（簽名）：個(gè)人印鑒:被授權(quán)委托人（簽名）：個(gè)人印鑒:（法人公章）年 月 日（法人公章）企業(yè)基本情況（一）企業(yè)名稱企業(yè)地址聯(lián)系電話郵政編碼組織

3、機(jī)構(gòu)代碼證號(hào)碼營業(yè)執(zhí)照號(hào)碼資質(zhì)證書號(hào)碼企業(yè)資質(zhì)主項(xiàng)：增項(xiàng)：駐德分支機(jī)構(gòu)名稱駐德分支機(jī)構(gòu)地址營業(yè)執(zhí)照號(hào)碼稅務(wù)登記證號(hào)碼郵政編碼聯(lián)系電話駐德分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人駐德分支機(jī)構(gòu)技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名照片）姓名（照片）職稱（職稱職務(wù)職務(wù)身份證號(hào)碼身份證號(hào)碼移動(dòng)電話移動(dòng)電話備案人數(shù)（人）其中管理人員技術(shù)人員作業(yè)工人其他人員企業(yè)用章印模（二）企業(yè)公章合同專用章出圖專用章其它駐德分支機(jī)構(gòu)從事工程勘察設(shè)計(jì)注冊(cè)人員情況一覽表（三）序號(hào)姓名年齡從事專業(yè)注冊(cè)專業(yè)及等級(jí)執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書號(hào)（執(zhí)業(yè)印章號(hào)）是否離退休身份證號(hào)碼備注以上注冊(cè) 人員的注冊(cè) 印章印模1.2.3.4.5.6.注：1.本表按注冊(cè)建筑師、注冊(cè)結(jié)構(gòu)工程師、注冊(cè)土木（巖土）工

4、程師、注冊(cè)造價(jià)師、其他勘察設(shè)計(jì)注冊(cè)工程師的丿順序填寫。6駐德分支機(jī)構(gòu)從事工程勘察技術(shù)骨干人員情況一覽表（四）序號(hào)姓名性別年齡職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)所在專 業(yè)技術(shù) 崗位工程勘察工齡身份證號(hào)碼備注-一一巖土工程二水文地質(zhì)二工程測量駐德分支機(jī)構(gòu)從事工程設(shè)計(jì)非注冊(cè)人員（主導(dǎo)專業(yè)）情況一覽表（五）序號(hào)姓名性 別年齡職稱學(xué)歷所學(xué) 專業(yè)所在專 業(yè)技術(shù) 崗位工程設(shè)計(jì)工齡身份證號(hào)碼備注-一一X X彳亍業(yè)（一）XXX工程（二）XXX工程（三）:XXX工程二XX行業(yè)駐德分支機(jī)構(gòu)從事工程設(shè)計(jì)非注冊(cè)人員（非主導(dǎo)專業(yè)）情況一覽表（六）序號(hào)姓名性 別年齡職稱學(xué)歷所學(xué) 專業(yè)所在專 業(yè)技術(shù) 崗位工程設(shè)計(jì)工齡身份證號(hào)碼備注-一一X X

5、彳亍業(yè)（一）XXX工程（二）XXX工程（三）XXX工程二XX行業(yè)注: 1.工程勘察資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表9企業(yè)業(yè)績（七）序 號(hào)工程勘察專業(yè)或工 程設(shè)計(jì)類型工程勘察、工 程設(shè)計(jì)項(xiàng)目名 稱項(xiàng)目規(guī)模 復(fù)雜程度項(xiàng)目技術(shù) 指標(biāo)工作始末時(shí)間建成時(shí)間備注一一一XX行業(yè)工程設(shè)計(jì)二二XX行業(yè)工程設(shè)計(jì)kXX行業(yè)工程設(shè)計(jì)五工程勘察巖土工程水文地質(zhì)工程測量注：1申請(qǐng)登記企業(yè)，需提供已完成的兩項(xiàng)以上工程業(yè)績證明2 、本表中企業(yè)工程設(shè)計(jì)業(yè)績需提供業(yè)績證明，包括：工程設(shè)計(jì)合同主要頁的復(fù)印件； 建設(shè)單位（業(yè)主）出具的工程竣工、移交、試運(yùn)行證明文件，或工程竣工驗(yàn)收文件 的復(fù)印件。技術(shù)裝備概況（八）序號(hào)技術(shù)裝備名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量主

6、要性能備注11企業(yè)名稱變化:企業(yè)資質(zhì)變化:企業(yè)簡歷（九）登記意見（十）企業(yè)法定代表人承諾書本人鄭重承諾：本企業(yè)此次填報(bào)的德陽市外來企業(yè)駐德分支機(jī)構(gòu)登記申請(qǐng)表及附件材料的情況是真實(shí)的，表中所填的駐德分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、 技術(shù)負(fù)責(zé)人、管理人員、技術(shù)人員等全部是本公司人員并常駐德陽開展工作。 在德期間，本企業(yè)提供的企業(yè)資料、印鑒、證件、業(yè)績等材料是真實(shí)有效的， 并且嚴(yán)格遵守國家和四川省的相關(guān)建筑法律、法規(guī)。如有違反，本企業(yè)愿接受 當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。（公章）經(jīng)辦人：（簽字）企業(yè)法定代表人:（簽字）年 月日年月日（茲證明該企業(yè)填報(bào)的內(nèi)容和提供的資料均是企業(yè)注冊(cè)地建設(shè)行政主管部真實(shí)合法有效的。）門意見經(jīng)辦人：（簽字）（公章）聯(lián)系電話：年月日科室初審意見年月日科室領(lǐng)導(dǎo)意見年月日局領(lǐng)導(dǎo)意見年月日專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績表單位名稱：（蓋章）填表日期:姓名性另y出生年月身份證號(hào)學(xué)歷所學(xué)專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)岡位技術(shù)職稱畢業(yè)院校及畢業(yè)時(shí)間工作簡歷起止時(shí)間工作單位所在專業(yè)技術(shù)崗位證明人及電話本人完成主要勘察、設(shè)計(jì)項(xiàng)目概況序號(hào)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目規(guī)模及技術(shù)指標(biāo)起止時(shí)間本人在工程 勘察、設(shè)計(jì)中 所起作用完成項(xiàng)目的工程勘察設(shè)計(jì)單位及資質(zhì)等級(jí)證明人及電話本人承諾