糖尿病中醫(yī)治療

1、糖尿病中醫(yī)治療何林澤各位同道，班門弄斧，確屬無(wú)奈，若有不當(dāng)，歡迎指正各位同道，班門弄斧，確屬無(wú)奈，若有不當(dāng)，歡迎指正。一糖尿病歷史淵源二糖尿病中醫(yī)的病因病機(jī)三糖尿病常用的治法四糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)治療目錄頁(yè)糖尿病歷史淵源糖尿病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”或“消癉”范疇，消渴之名首見于內(nèi)經(jīng)，是世界醫(yī)學(xué)史對(duì)糖尿病最早的記載唐朝初年，甄立言就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了糖尿病的尿甜現(xiàn)象，并給“消渴”定義為“渴而飲水多，小便數(shù)，無(wú)脂似麩片甜者，皆是消渴病也”。此定義直到現(xiàn)在還是我們?cè)\斷消渴病即糖尿病的有力證據(jù)現(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥通過調(diào)節(jié)糖尿病人的內(nèi)分泌代謝，改善胰島功能，增加胰島素水平，抑制胰高血糖素等途徑達(dá)到降血糖目的，同時(shí)還有降

2、血脂，改善血液流變學(xué)、微循環(huán)、改善腎功能、清除自由基、改善性激素水平、保護(hù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及調(diào)節(jié)微量元素等作用，對(duì)防治糖尿病及其并發(fā)證起著積極的作用消渴消渴疾病疾病廣義廣義狹義狹義多飲、多食、多尿等為主癥的一類病證，含現(xiàn)代醫(yī)多飲、多食、多尿等為主癥的一類病證，含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)分泌疾病學(xué)的內(nèi)分泌疾病。多飲、多食、多尿，尿有甜味、消瘦為特征，多飲、多食、多尿，尿有甜味、消瘦為特征，稱為消渴病，即糖尿病。稱為消渴病，即糖尿病。疾病疾病規(guī)范化規(guī)范化病名規(guī)范化、定義規(guī)范化、指標(biāo)規(guī)范化、病名規(guī)范化、定義規(guī)范化、指標(biāo)規(guī)范化、診斷規(guī)范化、辨證規(guī)范化、分型規(guī)范化診斷規(guī)范化、辨證規(guī)范化、分型規(guī)范化。規(guī)范化規(guī)范化的目的的目的

3、 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)DMDM具有相同涵義具有相同涵義 探討中西醫(yī)兩者的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)探討中西醫(yī)兩者的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)消渴消渴字義字義消谷善饑、形體消瘦、口渴多飲消谷善饑、形體消瘦、口渴多飲病因病機(jī)糖尿病常用的治法（一）熱盛陰虛1.肺胃熱盛:口渴引飲，小便頻數(shù)，口干舌燥，消谷善饑，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清泄肺胃，生津止渴方藥：白虎湯，消渴方加減2.心胃火旺：渴喜冷飲，易饑多食，口有穢臭，牙齦腫痛，心煩失眠，溲赤便秘；舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清瀉胃火，寧心安神方藥：玉女煎加味3.心火亢盛：煩熱渴飲，焦慮不安，心悸失眠，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。 治法：清心瀉火，滋養(yǎng)心腎 方藥：

4、瀉心湯合黃連阿膠湯加減4.肝陽(yáng)偏亢：急躁易怒，頭暈?zāi)垦?，口渴多飲，面紅目赤，溲黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)方藥：天麻鉤藤飲合知柏地黃丸加減（二）氣陰兩虛（二）氣陰兩虛1.心肺兩虛：神疲乏力，汗出氣短，心悸失眠，五心煩熱，舌紅苔薄。治法：益氣養(yǎng)陰，寧心斂肺方藥：生脈飲加味2.心脾兩虛:失眠多夢(mèng)，腹脹便溏，氣短乏力，舌淡苔白，脈濡細(xì)。治法：補(bǔ)益心脾方藥：歸脾湯加味3.心腎兩虛:心悸失眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精盜汗，咽干潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)心益腎方藥：補(bǔ)心丹，交泰丸加減4.肝腎兩虛：頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，急躁易怒，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎方藥：鎮(zhèn)

5、肝湯合知柏地黃湯加減5.肺氣陰兩虛:干咳無(wú)痰，氣短乏力，自汗盜汗，口干咽燥，潮熱顴紅、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益肺氣，滋養(yǎng)肺陰方藥：沙參麥冬湯合生脈飲加減( (三三) )陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛1.腎陰陽(yáng)兩虛:畏寒倦臥、手足心熱、口干喜熱飲、陽(yáng)痿遺精，舌淡苔白、脈沉細(xì)。治法：滋陰溫陽(yáng)方藥：右歸飲加味2.脾腎陽(yáng)虛:形寒肢冷、腰酸乏力、浮腫泄瀉、陽(yáng)痿不孕、舌淡體胖、脈細(xì)無(wú)力。治法：溫補(bǔ)脾腎方藥：四神丸合四君子湯加減3.脾胃陽(yáng)虛:胃脘冷痛、泛吐清水、胸悶納呆、舌淡苔白、脈濡細(xì)治法：溫補(bǔ)脾胃方藥：大、小建中湯4.心腎陽(yáng)虛：形寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣短，唇甲青紫，尿少浮腫，舌紫暗淡，苔白脈沉。治法：溫腎陽(yáng)，通

6、心陽(yáng)方藥：真武湯合保元湯加減5.心陽(yáng)虛衰:心悸氣短，胸悶胸痛；頭暈作眩，倦怠乏力，舌胖質(zhì)暗淡，苔白脈沉細(xì) 治法：溫陽(yáng)通痹方藥：桂枝栝蔞薤白湯（四（四) )氣陰兩虛兼夾血瘀證氣陰兩虛兼夾血瘀證：胸痹心痛、半身不遂、肢體麻木、刺痛、眼花目暗、唇舌紫暗或瘀斑、舌下青筋顯露、苔薄白或薄黃、脈沉細(xì)或脈澀不利。治法:益氣養(yǎng)陰 活血化瘀無(wú)證可辨無(wú)證可辨辨辨病病體檢發(fā)現(xiàn)高血糖高血糖：人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能失調(diào)的反映抑胃健脾是調(diào)治高血糖的核心問題。利用中藥現(xiàn)代藥理研究成果具有降血糖的單味中藥：人 參、刺五加、黃連、地黃、知母、苦瓜、番石榴、黃皮、絞股藍(lán)、荔枝核、白芍、甘草、僵蠶、蒼術(shù)、白術(shù)、黃芪、黃精、淫羊藿

7、、女貞子、桑葉、桑白皮、地骨皮、麻黃、蒼耳子、昆布、玉米須、葛根、黃柏、玉竹、玄參、丹參、麥冬、五味子、澤瀉、茯苓、靈芝、枸杞、山藥、首烏、仙鶴草、虎 杖、桑 椹 等。千金要方千金要方。如：三黃丸、黃連丸，。如：三黃丸、黃連丸，外臺(tái)秘要外臺(tái)秘要。如麥門冬丸。如麥門冬丸。明明太醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)奇效良方太醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)奇效良方消渴方消渴方張景岳的玉女煎、楊士瀛張景岳的玉女煎、楊士瀛仁齋直指方論仁齋直指方論玉泉丸玉泉丸近代張錫純的玉液湯、滋近代張錫純的玉液湯、滋膵膵飲飲常用的專藥、專方糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)治療糖尿病并發(fā)癥1、糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)病變（主講）病變（主講） 2 2、糖尿病腎病、糖尿病腎病 3

8、3、糖尿病、糖尿病合并冠心病合并冠心病 4 4、糖尿病足病、糖尿病足病 5 5、糖尿病、糖尿病合并腦血管病合并腦血管病6 6、糖尿病、糖尿病胃腸神經(jīng)病變胃腸神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變1.氣虛血瘀證：手足麻木，神疲乏力，頭目眩暈，走路不穩(wěn)，頭重足輕，腰酸腿軟，舌淡暗體胖有齒痕，或有瘀點(diǎn)，或有瘀斑，脈沉細(xì)弱或細(xì)澀。治法：益氣活血方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯2.陽(yáng)虛血瘀證 ：畏寒肢冷，手足疼痛，遇冷加重，口淡不渴，大便不暢或大便溏薄，陽(yáng)痿早泄，舌淡暗體胖苔白厚或膩，或有瘀斑，脈沉細(xì)或沉遲。治法：溫陽(yáng)活血方藥：金匱腎氣丸加桃紅四物湯3.陰虛血瘀證：手足灼痛，麻木不仁，入夜加劇，甚則不可近衣被，五心煩熱，腰膝酸軟，

9、口干思飲，大便偏干不暢，舌暗紅少苔或無(wú)苔，或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。治法：滋陰活血方藥：一貫煎加桃紅飲加減。4.痰瘀互阻型：手足麻木，感覺異常，肢體困重，疼痛劇烈，或夜間加重，或怕冷或惡熱，腰膝酸軟，大便不暢或大便溏薄，遺精或陽(yáng)痿或早泄，舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌體胖苔厚膩，脈沉滑或沉澀治法：化痰祛瘀方藥：二陳湯加血府逐瘀湯加減常用的中成藥：金常用的中成藥：金匱腎氣丸（水丸匱腎氣丸（水丸）；活血）；活血通脈膠囊或活血通脈通脈膠囊或活血通脈片；片；補(bǔ)中益氣丸（水丸補(bǔ)中益氣丸（水丸）；通）；通心絡(luò)膠囊心絡(luò)膠囊 ；血；血塞通塞通膠囊。膠囊。病程較久而陽(yáng)虛證，選用溫陽(yáng)通絡(luò)法。常用方：濟(jì)生腎氣丸、芍藥甘草湯、桂枝黃

10、芪五物湯。治法：益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。活血化瘀法已成為目前治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效方法之一。體型肥胖的糖尿病患者，多以化痰祛瘀為法。糖尿病物理治療物理療法包括：物理療法包括：中醫(yī)理療法“針灸、火罐、刮痧、灸、外敷中藥、按摩、中藥泡腳、中藥熏蒸、呼吸體操，水療等（早在黃帝內(nèi)經(jīng)就有記載）電療法：直流電療法、中頻電療法、中藥離子導(dǎo)入法、高頻電療法等磁療法：磁珠耳穴壓丸、低頻磁場(chǎng)療法、中頻磁場(chǎng)療法光療法：紅外線療法、紫外線療法、激光療法等超聲波療法運(yùn)動(dòng)療法：五禽戲、太極拳、氣功等針灸針灸治療治療糖尿病糖尿病的的作用作用起源：針刺治療糖尿病在中醫(yī)典籍中早有記載。如針灸甲乙經(jīng)中載有“消渴身熱、面目黃，意

11、舍主之;消渴嗜飲，承漿主之;消渴，腕骨主之”之后醫(yī)學(xué)綱目、針灸大成、神應(yīng)經(jīng)、普濟(jì)方等醫(yī)籍都記載了針灸治療糖尿病的穴方。關(guān)于針刺對(duì)糖尿病的作用可歸納為以下幾個(gè)方面(1)針刺可使胰島素水平升高，胰島素靶細(xì)胞受體功能增強(qiáng)，加強(qiáng)胰島素對(duì)糖元的合成代謝及氧化酵解和組織利用的功能，從而起到降低血糖的作用。(2)針刺后糖尿病人T3、T4含量下降，表明血液中甲狀腺素含量降低，從而減少了對(duì)糖代謝的影響，有利于降低血糖。(3)針刺可使糖尿病人全血比粘度、血漿比粘度等血液流變異常指標(biāo)下降，這對(duì)改善微循環(huán)障礙，防止血栓形成，減少糖尿病慢性并發(fā)癥有重要意義。(4)針刺能夠調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響胰島素、甲狀腺素、腎上

12、腺素等分泌，有利于糖代謝紊亂的糾正?？祻?fù)理療可選擇：康復(fù)理療可選擇： 針灸、火罐、耳壓壓丸、灸法、脈沖治療(1)針刺選穴。針刺治療糖尿病常用選穴方法有以下幾種：主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。配穴為肺俞、胃俞、肝俞、中脘、關(guān)元、神門、然谷、陰陵泉等。中度刺激平補(bǔ)平瀉法。主穴為脾俞、膈俞、足三里。配穴：多飲煩渴加肺俞、意舍、承漿;多食易饑、便秘加胃俞、豐隆;多尿、腰疼、耳鳴加腎俞、關(guān)元、復(fù)溜;神倦乏力、少氣懶言、腹瀉加胃俞、三陰交、陰陵泉等。上消：少府、心俞、太淵、肺俞、胰俞;中消：內(nèi)庭、三陰交、脾俞、胰俞、胃俞;下消：太溪、太沖、肝俞、腎俞、胰俞。胰俞為治療上、中、下三消經(jīng)驗(yàn)穴。針刺方

13、法為補(bǔ)瀉兼施。陽(yáng)經(jīng)選穴：膈俞、脾俞、足三里。陰經(jīng)選穴：尺澤、地機(jī)、三陰交、中脘、氣海。針刺方法，兩經(jīng)穴位配合使用，補(bǔ)瀉兼施。(2)灸法選穴。灸法治療糖尿病常用穴位有：承漿、意舍、關(guān)沖、然谷(普濟(jì)方)。 水溝、承漿、金津、玉液、曲池、勞宮、太沖、行間、商丘、然谷、隱白(神應(yīng)經(jīng))。 承漿、太溪、支正、陽(yáng)池、照海、腎俞、小腸俞、手足小指尖(神灸經(jīng)論)。(3) 耳針選穴。耳針治療糖尿病常選用的穴位有：胰、內(nèi)分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝。針法為輕刺激。每次取35穴，留針20分鐘，隔日一次，10 次為一療程。主穴為胰、膽、肝、腎、緣中、屏間、交感、下屏尖。配穴為三焦、渴點(diǎn)、饑點(diǎn)。根據(jù)主證及辨證分型

14、，每次選穴56個(gè)。針法：捻轉(zhuǎn)法運(yùn)針1分鐘，留針12小時(shí)，留針期間每30分鐘行針1次。隔日1次，兩耳交替，10次為1療程。療效：治療25例，療后三多癥狀減輕，血糖、尿糖均明顯下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異 （備注（備注） 針灸注意針灸注意事項(xiàng)事項(xiàng)： 唐代唐代孫思邈指出孫思邈指出：“凡消渴病經(jīng)百日以上者，不得灸刺，灸刺則于瘡上凡消渴病經(jīng)百日以上者，不得灸刺，灸刺則于瘡上漏膿漏膿水不歇，遂成癰疽）是水不歇，遂成癰疽）是告誡后人，針灸治療糖尿病時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握告誡后人，針灸治療糖尿病時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及適應(yīng)癥及禁忌癥，并不是所有的糖尿病禁忌癥，并不是所有的糖尿病都不能針灸治療，一般在以下情況下不宜針刺：都不

15、能針灸治療，一般在以下情況下不宜針刺：糖尿病急性代謝紊亂時(shí)，如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲昏迷時(shí)不宜針灸糖尿病急性代謝紊亂時(shí)，如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲昏迷時(shí)不宜針灸糖尿病合并有皮膚感染，潰瘍者不宜針刺糖尿病合并有皮膚感染，潰瘍者不宜針刺饑餓、疲勞，精神緊張時(shí)不宜馬上針刺饑餓、疲勞，精神緊張時(shí)不宜馬上針刺糖尿病孕婦糖尿病孕婦暈針者不宜針刺暈針者不宜針刺另外，針刺前要認(rèn)真檢查針具，嚴(yán)格消毒，根據(jù)所取部位，讓病人盡量采取舒適的體位，針刺應(yīng)避開血管。針刺的方向、角度、深度，都要適當(dāng)掌握，以免發(fā)生意外事故 在在經(jīng)過綜合治療后，患者的血糖已得到控制，但還有一些癥狀，經(jīng)過綜合治療后，患者的血糖已得到控

16、制，但還有一些癥狀，如：口干、不思飲食、疲乏無(wú)力、體弱、耳鳴、耳聾、腹瀉、便秘、如：口干、不思飲食、疲乏無(wú)力、體弱、耳鳴、耳聾、腹瀉、便秘、失眠等癥狀，中醫(yī)針灸可采用辯證施治原則，利用補(bǔ)腎、養(yǎng)陰、清失眠等癥狀，中醫(yī)針灸可采用辯證施治原則，利用補(bǔ)腎、養(yǎng)陰、清熱、利濕、健脾等熱、利濕、健脾等方法。方法。 采用采用：電針、溫針、灸法、刮痧、火罐、耳穴壓丸、中藥薰蒸、：電針、溫針、灸法、刮痧、火罐、耳穴壓丸、中藥薰蒸、中藥離子導(dǎo)入等綜合療法進(jìn)行治療，緩解癥狀。中藥離子導(dǎo)入等綜合療法進(jìn)行治療，緩解癥狀。 消渴病消渴病久不得治，久病入絡(luò)，氣虛的基礎(chǔ)上，痰濕、久不得治，久病入絡(luò)，氣虛的基礎(chǔ)上，痰濕、熱結(jié)、氣

17、滯、瘀血等諸多病理產(chǎn)物互相交結(jié)，在腎臟形成熱結(jié)、氣滯、瘀血等諸多病理產(chǎn)物互相交結(jié)，在腎臟形成“微型微型痓痓瘕）導(dǎo)致腎小球病變，腎體受損，腎用失司結(jié)構(gòu)瘕）導(dǎo)致腎小球病變，腎體受損，腎用失司結(jié)構(gòu)改變進(jìn)一步影響改變進(jìn)一步影響”腎功能腎功能“即腎元虛衰，濕濁邪毒內(nèi)停，即腎元虛衰，濕濁邪毒內(nèi)停，根據(jù)辯證施治的原則，溫脾陽(yáng)腎陽(yáng)，化瘀散結(jié)，泄?jié)峤舛靖鶕?jù)辯證施治的原則，溫脾陽(yáng)腎陽(yáng)，化瘀散結(jié)，泄?jié)峤舛镜脑瓌t，采用雙腎俞穴藥透，配合針刺，灸法等治療，療的原則，采用雙腎俞穴藥透，配合針刺，灸法等治療，療效可靠。效可靠。糖尿病腎病 出現(xiàn)出現(xiàn)上肢或下肢疼痛，為隱痛痙攣樣或燒灼樣上肢或下肢疼痛，為隱痛痙攣樣或燒灼樣痛，夜

18、間及寒冷加重，足部皮膚顏色變暗，麻、冷痛，夜間及寒冷加重，足部皮膚顏色變暗，麻、冷痛、核心病因：氣虛、陽(yáng)衰、寒凝氣滯、血脈不通，痛、核心病因：氣虛、陽(yáng)衰、寒凝氣滯、血脈不通，可采用中藥薰蒸，全身中藥薰蒸倉(cāng)可采用中藥薰蒸，全身中藥薰蒸倉(cāng)，針刺，針刺、溫針、溫針、穴位注射、中藥塌漬、中藥透藥等穴位注射、中藥塌漬、中藥透藥等方法治療。方法治療。糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足病糖尿病的全身皮膚瘙癢、陰道瘙癢可采用全身中藥薰蒸治療，通過糖尿病溫控全息薰蒸艙，艙內(nèi)溫度達(dá)到38C42C，使患者全身毛孔打開，有效的中藥離子隨蒸氣通過皮膚直達(dá)病灶，促使血管擴(kuò)張，改善血循環(huán)，并可排出體內(nèi)的毒素，起到治療的作用。每日1次，5天為1療程糖尿病性勃起功能障礙糖尿病患者發(fā)病率約35-75%中醫(yī)辨證要點(diǎn)：陰陽(yáng)氣血偏頗、脾腎虧虛輕重、下焦?jié)駸岢潭?、虛?shí)夾雜主次。常用方藥：逍遙散、越鞠丸、左歸丸、右歸丸、五子衍宗丸、參茸三鞭丸、知柏地黃丸、龍膽瀉肝丸等。針灸治療：實(shí)證：肝氣郁結(jié)治法：疏肝解郁主穴：中極 、氣海、太沖、行間、內(nèi)關(guān)。濕熱下注治法：清熱利濕主穴：膀胱俞、次髎、腎俞、中極、三陰交虛證：治法：補(bǔ)腎