口腔健康教育

1、一、廣義的唾液腺黏液囊腫包括小唾液腺黏液囊腫及舌下腺囊腫，是較為常見的唾液腺瘤樣病變。二、病因病理：根據(jù)其病因及病理表現(xiàn)不同，可分為外滲性黏液囊腫及潴留性黏液囊腫。1外滲性黏液囊腫占黏液囊腫的80%以上，它的發(fā)生系導管破裂、黏液外漏入組織間隙所致，是由創(chuàng)傷引起的。2、潴留性黏液囊腫少見，系由導管系統(tǒng)的部分阻塞，可由微小涎石、分泌物濃縮或導管系統(tǒng)彎曲等原因所致。三、臨床表現(xiàn)常見小唾液腺瘤樣病變，好發(fā)于下唇及舌尖腹側，這是因為舌體運動受下前牙摩擦以及自覺或不自覺的咬下唇動作使黏膜下腺體受傷，囊腫位于黏膜下、表面僅覆蓋一層黏膜，呈半透明狀、淺藍色小泡，狀似水泡，大約為黃豆毛櫻桃大小，質地軟而有彈性。

2、囊腫很容易被咬傷破裂，流出蛋清樣透明黏稠液體，囊腫消失，破裂處愈合后，又引發(fā)黏液充滿，再次形成囊腫，反復破損后不再有囊腫的臨床特點，而表現(xiàn)較厚的白色瘢痕狀突起，囊腫透明度減低。四、治療1可在抽盡囊液后，向囊腔內注入2%碘酊0.2 0.5ml，停留2 3分鐘，再將碘酊抽出。2、手術切除。五、預防及健康宣教囑患者不要養(yǎng)成咬唇、咬筆、咬舌頭和用舌舔下前牙的壞習慣，特別是兒童，年齡小，家長要予以督促。舌下腺囊腫位于口腔底部，在舌系帶的一側，透明，略呈藍色。囊壁薄，質地柔 軟，覆蓋的口腔粘膜可以推動。內容物為無色的粘性液體。舌下囊腫有時很大， 可波及對側口底，也可穿入下頜舌骨肌進入頦下區(qū)，突出到頸下，將

3、舌上抬，影 響說話，進食。也可因損傷破裂，流出粘液而暫時消失，數(shù)日后又逐漸增大。囊 腫繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)口底部腫脹疼痛，影響進食。1 好發(fā)于兒童及青少年。2典型的舌下腺囊腫位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)，在口底一側粘膜下，囊腫 呈淺紫藍色，囊壁薄，質地柔軟，捫之柔軟有波動感。3. 口外型舌下腺囊腫表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，口底囊腫不明顯，觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮。4囊腫可因創(chuàng)傷而破潰，流出粘稠蛋清樣液體，囊腫暫時消失，數(shù)日后創(chuàng)口愈 合囊腫長大如前。5囊腫繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)口底部腫脹疼痛，影響進食。6 應與口底部血管瘤、淋巴管瘤、皮樣囊腫鑒別。皮樣囊腫位于口底正中，捫 診有面團樣柔韌感，可有壓迫性

4、凹陷，大囊性淋巴管瘤穿刺見內容物稀薄， 無粘 液，淡黃清亮，涂片可見淋巴細胞。舌下腺囊腫可抽出透明粘稠，拉絲樣液體。治療方式1. 根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺，殘余囊壁不致造成復發(fā)。2. 口外的舌下腺囊腫，在切除舌下腺后，需要將囊腔內的囊液吸凈，在下頜下區(qū) 加壓包扎，不必在頜下區(qū)做切口切除囊腫。舌下腺切除術：在下頜下腺導管開口外側，沿舌下腺腺體長軸作口內切口，游離 頜下腺導管，或通過導管內插入鈍探針來解剖頜下腺導管。 腺體包膜下分離舌下 腺，充分止血。在腺體后緣，舌神經跨越頜下腺導管，注意游離并保護。舌下腺 從前向后游離，最后切斷腺體后緣時要注意保護舌神經。術后并發(fā)癥1. 術后出血2. 術

5、后感染：多表現(xiàn)為頜下間隙感染。3. 術后復發(fā)：主要原因是殘余腺體所致。4. 頜下腺導管損傷，術中誤扎、誤斷頜下腺導管；結扎者需及時拆除縫線，斷裂 者需將導管口與口底黏膜縫合，形成新的開口；頜下腺導管狹窄，可以予導管擴 張，沖洗，瘢痕松解，有涎腺鏡者可選擇球囊擴張。5. 舌神經損傷均表現(xiàn)為舌感覺異常，根據(jù)損傷程度的不同決定治療方法。單純解 剖損傷予神經營養(yǎng)藥物促進恢復；神經斷裂缺損者予手術修復。預防頜骨骨折應該如何預防？本病多是由于外傷性因素引起，故注意生產生活安全， 避免受傷等是預防本病的關鍵，其次主要是對患者進行飲食調攝：1,多吃蔬菜， 蛋白質和富有維生素的飲食，可防止骨質疏松的發(fā)生和發(fā)展。

6、2,骨折早期飲食宜清淡，以利于祛瘀消腫，后期應偏味重，選擇合適的飲食調補肝腎，有利于骨 折的愈合和功能的恢復。檢查頜骨骨折應該做哪些檢查？本病的檢查方法主要包括以下兩種：1, X線檢查：常規(guī)X線平片操作簡單，成像時間短，是頜面部骨折檢查的首選方法，尤其是下 頜骨體部無周圍骨質的干擾，可即刻明確診斷，對骨折線的走形顯示亦較差，由 于相連骨塊的干擾，骨重疊和牙齒重疊，一方面表現(xiàn)為對矢狀骨折和上頜竇后壁 的骨折顯示不清，另一方面對多發(fā)性骨折和粉碎性骨折顯示困難并容易出現(xiàn)漏 診，因此，對于常規(guī)X線平片檢查顯示可疑骨折者，應進行 CT進一步檢查。2, CT檢查：CT橫斷掃描可比較準確地顯示骨折情況，橫行

7、骨折線由于與掃描線走 形一致，?？沙霈F(xiàn)漏診，需輔助冠狀面掃描以彌補其不足， 但冠狀掃描對病情較 重的患者獲取體位困難，如行CT三維重建技術即可任意切面立體地顯示橫行骨 折，尤其是顳頜關節(jié)等較為復雜結構者，可應用“切割技術”及多平面重建技術， 兩側對比研究，直觀地顯示骨折及關節(jié)脫位情況，并可清晰地顯示骨折線的走行 及骨折片的大小與空間位置，但 CT三維重建技術亦有其不足之處，如部分容積 效應使菲薄的篩骨及腔內的碎小骨片難以顯示，因此，在應用CT三維重建技術診斷頜面部骨折時必須結合橫斷位掃描 CT圖像。并發(fā)癥頜骨骨折可以并發(fā)哪些疾?。勘静〕３Ｓ捎诠钦蹠r的合并傷也導致一些并發(fā)癥， 如髁突區(qū)受到嚴重創(chuàng)

8、傷，可同時伴有顳骨骨板的損傷，致使此區(qū)腫脹明顯，外耳 道流血，如合并顱中窩骨折時，可出現(xiàn)腦脊液耳漏。另外，本病還常常并發(fā)感染和潰瘍等并發(fā)癥：1，感染是頜骨骨折開放復位的一種常見并發(fā)癥，發(fā)生感染時 應作膿培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素抗感染， 如有骨折端部分 形成死骨，可以手術去除死骨及肉芽組織搔刮， 待傷口愈合6個月后行骨移植修 復。2,頜骨骨折易并發(fā)口腔潰瘍的主要原因，一是由于病人骨折后行帶鉤牙弓 夾板頜間牽引固定術，使之不能正常進行閉口運動，口腔的機械性自潔作用受到 影響;加之口腔上皮組織的不斷脫落，唾液蓄積，食物殘渣滯于口腔及牙弓夾板 上,不及時清除，則導致食物腐爛變性引起口

9、腔炎及粘膜潰瘍，二是為了控制感染，在大量應用抗生素后體內菌群失調，口腔內一些正常細菌被抑制，霉菌和其 他致病菌異常繁殖，三是因病人不能正常進食，機體抵抗力降低等極易導致口腔 潰瘍。頜骨囊腫是指在頜骨內出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞， 據(jù)其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類， 牙源性者即囊腫由成牙組織或牙 演變而來；非牙源性囊腫則可由胚胎發(fā)育過程中殘留于頜骨內的上皮發(fā)展形成， 如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等。頜骨囊腫多發(fā)生在青壯年，可發(fā)生在頜骨的任何部位。根尖囊腫多發(fā)生在上下前 牙。含牙囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。角化囊腫多

10、發(fā) 生在下頜第三磨牙及下頜升支部。 含牙囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀，若繼續(xù) 生長，骨質逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形?？趦妊例X出現(xiàn)松動，移位傾斜。1. 頜骨進行性無痛性腫大，進展緩慢，多無自覺癥狀。2. 較大者捫診有乒乓球樣壓彈感。3. 常有牙的病變（根端囊腫）或缺牙。4. 穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見膽固醇結晶。角化囊腫（頜骨囊腫的一種類型） 的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物。頜骨囊腫的治療，除年齡因素外，囊腫發(fā)生的部位也決定手術方法的選擇。 囊腫 位于上頜骨或下頜骨，前部或后部，中線或兩側，都應分別采取不同的方法予以 處理。囊腫大小不一樣也應采取不同方法。1. 小型囊腫的治療根尖感染引起的

11、小型囊腫可采取以下方法進行治療：如為死髓牙引起，可將病源牙作根管治療，充填后作囊腫摘除，或在術中充填， 同時作根尖切除。創(chuàng)口可予以縫合，一般均可獲得一期愈合。如為殘根引起，可 拔除殘根，擴大拔牙創(chuàng)齒槽窩，將囊腫摘除或刮凈，拔牙創(chuàng)予以縫合，也可獲得 一期愈合。腭前部或中線的裂隙囊腫，如切牙管囊腫，鼻腭囊腫或正中囊腫的治療。如作一 次囊腫摘除，剝離囊膜時極易穿通鼻底，形成口鼻漏。這種痿道修補起來非常困 難，有時經多次手術也難修復。對于這種情況，最好不作囊腫摘除，而作半切除 開放手術。即將囊腫突出或未突出口腔的囊腫壁， 連同表面的腭黏膜切除，其鼻 腔面不予切除。術后于進食后沖洗囊腔即可，一般術后 3

12、6個月，即可長平， 囊膜色澤與腭黏膜相似，毋需再次切除。這種方法創(chuàng)傷很小，也相對安全，絕無 穿通鼻腔的并發(fā)癥發(fā)生，非常適宜于老年人。2. 中型囊腫的治療老年人頜骨的中型囊腫，治療比較復雜。因老年人大部分缺牙或合并牙槽骨萎縮。 中型囊腫如位于上頜前部者，可能壓迫梨狀孔突入鼻底；后部者可能侵入上頜竇。 如位于下頜，老年人下頜骨因缺牙變窄，體部或升枝的囊腫可能壓迫或推移下齒 槽神經管，并將鄰近牙推移異位或根尖位于囊腔內， 這種情況下，如作一次性囊腫摘除，上頜可能穿通鼻腔或上頜竇，下頜則易損傷下齒槽神經管；如損傷鄰牙， 還需作根管治療或拔除，造成不必要的痛苦。對老年人，均不適宜作這些治療。 因此，老年

13、人中型骨囊腫的治療，以開窗減壓術最為安全，且創(chuàng)傷小，痛苦少， 同樣可以達到治療的目的。當然惟一的不足是愈合時間稍長，在此期間每天飯后 需沖洗囊腔。由于沖洗方法簡單，不受時間限制，且安全舒適。通常開窗術后的減壓時間為6至18個月，減壓后囊腫消失者不需II期手術，未 完全消失者可行II期手術刮除縮小囊腫。開窗減壓術的目的不是直接根除囊腫， 而是使囊腔縮小，恢復頜骨外形，最大程度地保護頜骨的形態(tài)和功能。 也有學者 嘗試不作刮除，一些病例證實囊膜在經過開放引流暴露口腔后，可以向口腔黏膜轉化。3. 大型頜骨囊腫的治療 大型頜骨囊腫患者，尤其是老年人。因截骨范圍較大，手術比較復雜，術后易導 致面部畸形，老

14、年人難以承受大型手術等特點，所以多主張先采用囊腫開窗減壓 術，縮小病變范圍，恢復頜骨外形，根據(jù)開窗術后的具體情況選擇合適治療方案。 E舌頭不能正常自由地前伸，舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童的長，而且舌前伸時舌尖 因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈w形(正常人舌頭伸出時舌尖呈 v字形)，還可能影響哺乳或與下前牙摩擦，發(fā)生潰瘍。孩子張口時舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇， 年齡稍大后則影響正常發(fā)音。對咀嚼功能影響也非常大，舌系帶過短的人由于舌頭活動空間 小咀嚼有難度，吃飯時會咀嚼得很慢，吞食比較多。舌頭不能正常自由地前伸，舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童的長，而且舌前伸時舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷

15、，舌尖呈W形(正常人舌頭伸出時舌尖呈 V字形)，還可能影響哺乳或與下前牙摩擦，發(fā)生潰瘍。孩子 張口時舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇，年齡稍大后則影響正常發(fā)音。對咀嚼功 能影響也非常大，舌系帶過短的人由于舌頭活動空間小咀嚼有難度，吃飯時會咀嚼得很慢， 吞食比較多療方法包括語音治療，非麻醉下的系帶切開術和全麻下的系帶修整術。目前尚不明確，但任何單一因素都不能成為其絕對治病原因，可能由多種內在及外在因素相互作用下導致細胞基因突變的結果。任何年齡均可發(fā)生，以3050歲為多見，女性稍多見。 通常表現(xiàn)為緩慢生長的橢圓形或圓形腫塊，常無自覺癥狀，病史較長。腫瘤界限清楚，質地中等，多數(shù)直徑在2125p

16、x ;小的腫瘤通常形成光滑、可活動的實性 腫塊；較大者傾向于隆起并影響表面皮膚或粘膜，捫診呈結節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實質性組織；多次復發(fā)者可形成固定的腫塊。多形性腺瘤的治療為手術切除，疾病預后1、絕大多數(shù)腫瘤手術徹底切除后可治愈。2、術后復發(fā)，該腫瘤為具有侵襲性的良性腫瘤，術后常易復發(fā)，復發(fā)的可能原因包括：A、以粘液樣物質為主要成分時，易流散；B、包膜厚薄的變化及腫瘤侵犯包膜的傾向；C、腫瘤出現(xiàn)包膜下裂隙；D、腫瘤結節(jié)穿破包膜；E、腫瘤細胞可能的生物學需要，使細胞本身在進入手術部位時可以生存。 許多復發(fā)性多形性腺瘤是多灶性的，有些分布非常廣泛，以至于不能用手術控制。3、惡變，少數(shù)涎腺多形性腺瘤可發(fā)生惡變。4、味覺出汗綜合征 (gastatory sweating syndrome)，又稱耳顳神經綜合征或 Frey綜合征(Frey syndrome)，其癥狀是耳前下區(qū)皮膚，當咀嚼食