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1、附件1 兒童入園(所)健康檢查表姓名 性別 年齡 出生日期年 月 日既往病史1.先天性心臟病 2.癲癇 3.高熱驚厥 4.哮喘 5.其他過(guò)敏史 兒童家長(zhǎng)確認(rèn)簽名  體格檢查體重kg評(píng)價(jià) 身長(zhǎng)(高) cm評(píng)價(jià) 皮膚 眼左視力左耳左口腔牙齒數(shù) 右右右齲齒數(shù) 頭顱 胸廓 脊柱四肢 咽部 心肺 肝脾 外生殖器 其他 輔助檢查血紅蛋白(Hb) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 其他 檢查結(jié)果&

2、#160;醫(yī)生意見 醫(yī)生簽名: 檢查單位:體檢日期: 年 月 日 (檢查單位蓋章) 附件2             兒童轉(zhuǎn)園(所)健康證明(留存單)兒童姓名 性別 出生日期年 月 日離園日期 轉(zhuǎn)入新園名稱 既往病史 目前健康狀況 家長(zhǎng)簽名 衛(wèi)生保健人員簽名: 轉(zhuǎn)出單位:日 期: 年 月 日 (轉(zhuǎn)出單位蓋章)備注:自兒童離園之日起有效期3個(gè)月。    

3、0;                 兒童轉(zhuǎn)園(所)健康證明 兒童姓名 性別 出生日期年 月 日離園日期 轉(zhuǎn)入新園名稱 既往病史 目前健康狀況 家長(zhǎng)簽名 衛(wèi)生保健人員簽名: 轉(zhuǎn)出單位:日 期: 年 月 日 (轉(zhuǎn)出單位蓋章)備注:自兒童離園之日起有效期3個(gè)月。 附件3 托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康檢查表姓名 性別 年齡 婚否&#

4、160;編號(hào) 照片單位 崗位 民族 既往史1.肝炎 2.結(jié)核 3.皮膚病 4. 性傳播性疾病 5. 精神病 6.其他 受檢者確認(rèn)簽字: 身份證號(hào) 體格檢查血壓 心肺 肝脾 皮膚 五官 其他 化驗(yàn)檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 滴 蟲 淋球菌 梅毒螺旋體 外陰陰道假絲酵母菌(念珠菌) 其他 胸片檢查 其他檢查 檢查結(jié)果 醫(yī)生意見 醫(yī)生簽名: 檢查單位: 體檢日期: 年 月 日 (檢查單位蓋

5、章)備注:1.滴蟲、外陰陰道假絲酵母菌指婦科檢查項(xiàng)目。2.胸片檢查只限于上崗前及上崗后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疑似癥狀者。3.凡體檢合格者,由健康檢查單位簽發(fā)健康合格證。 附件4           托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證 姓名 性別 照 片年齡 婚否 崗位 民族 工作單位 身份證號(hào) 幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證一、托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格托證使用期3年,每年經(jīng)體檢合格后,由檢查機(jī)構(gòu)簽發(fā)1次。二、托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證應(yīng)妥善保存,如有遺失,應(yīng)重新檢查,并申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部監(jiān)制 年度年度體檢結(jié)果 醫(yī)生簽名 年 月

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