我院中藥房常見用藥差錯原因分析及防范措施

1、我院中藥房常見用藥差錯原因分析及防范措施海峽藥學2009年第21卷第l0期偏重于市場監(jiān)督抽驗不合格品種,造成了沒有真實反映我市藥品質量.監(jiān)督性抽驗不合格率為52.89%.較計劃性抽驗明顯增高,說明監(jiān)督抽驗工作針對性較強,從另外一個角度說明應加強監(jiān)督抽驗.以凈化藥品市場.在產(chǎn),供,用各環(huán)節(jié)中,藥品生產(chǎn)企業(yè)不合格率較低,說明生產(chǎn)企業(yè)在通過GMP認證.質量體系進一步健全,質量意識明顯提高,從源頭上控制好藥品質量.藥品經(jīng)營和使用單位不合格率較高,提示通過GSP認證的藥品經(jīng)營企業(yè),在管理方面有松懈怠慢現(xiàn)象.使用單位藥品質量問題更不容忽視,應加大監(jiān)督力度.2.2不合格藥品的種類不合格率由高至低依次為中藥材

2、(中藥飲片),生化制劑,化學制劑,中成藥,抗士素制劑.中藥材質量問題非常嚴重,尤其是半夏(水半夏),石斛(石仙桃),防己,沉香,大黃(土大黃),金錢草,木通(關木通),蒲黃,山藥,酸棗仁,吳茱萸和五靈脂,細辛等品種摻雜使假現(xiàn)象十分突出.成藥問題一是假冒知名企業(yè),涉及的企業(yè)和藥品如西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的嗎丁啉片,上海強生制藥有限公司生產(chǎn)的苯扎氯銨貼,成都地奧制藥集團有限公司生產(chǎn)的地奧心血康膠囊,杭州民生藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)的多維元素片(21),哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司及廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)的阿莫西林膠囊,吉林省吳太感康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復方氨酚烷胺片等.二是生

3、產(chǎn)企業(yè)藥品質量不過關如:阿司匹林腸溶片(游離水楊酸),柴胡注射液,地塞米松磷酸鈉注射液(可見異物),陳香露白露片(重量差異)復方甘草片(鑒別),藿香正氣水(裝量)等項目不合格較為突出.2.3不合格藥品存在的主要問題不合格率最高的項目依次為:性狀,鑒別,檢查和含量測定.性狀,鑒別項不合格率高主要集中在中藥材(中藥飲片).檢查不合格項目涉及到可見異物,pH值,水分,重量差異,裝量差異,溶散時限,總灰分,有關物質,溶出度,微生物限度檢查等,含量測定項不合格,主要為中成藥及化學藥.3對策3.1加大抽驗工作的力度,拓寬覆蓋面基層和農(nóng)村用藥一直是藥品監(jiān)管工作的重點和難點,也是黨和國家關心的大事.據(jù)報道.制

4、售假劣藥品的違法行為多發(fā)生在廣大農(nóng)村地區(qū),而且藥品使用單位也在農(nóng)村.隨著國家監(jiān)管政策的不斷健全,各地"藥品檢測車"配置到位,基層和農(nóng)村用藥監(jiān)管工作將大為改觀.3.2繼續(xù)做好中藥材的監(jiān)督工作加大對中藥材市場的監(jiān)管力度,同時加強對生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管,要求對進貨藥材批批檢驗,記錄齊全.監(jiān)管部門要加大抽驗數(shù)量和監(jiān)督力度.隨著國家監(jiān)管政策和國家藥品標準體系的逐步完善和健全,將從源頭上對中藥材質量加以有效控制.3.3做好信息平臺建設工作各級監(jiān)管部門建立和管好自己的網(wǎng)站.相互聯(lián)網(wǎng),做到信息共享,反應快速,加強第一時間的信息發(fā)布,可有效打擊假劣藥品.3.4跟蹤抽驗不合格藥品加強不合格藥品的跟蹤

5、抽驗,從源頭上打擊制假制劣行為,促進企業(yè)加強管理.我院中藥房常見用藥差錯原因分析及防范措施吳學輝,肖欽,鄭婉玉,鄭芳(福建中醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院福州350004)摘要:避免用藥差錯,落實合理用藥.是治療學的理想境界,也是醫(yī)務界不斷追求的目標.本文介紹了用藥差錯的當代概念,結合我院中藥房的實際,對用藥差錯的主要原因進行分析,為提高我院醫(yī)療質量,避免藥害.提出1防止用藥差錯的基本措施.關鍵詞:中藥房;用藥差錯;防范措施中圖分類號:R95文獻標識碼:B文章編號:10063765【2009)一010.0224.02中藥房是醫(yī)院面對患者的重要窗口之一,其服務質量的優(yōu)劣,直接影響到醫(yī)院的形象和聲譽.近年來,

6、隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展,人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求也在不斷提高,使得由用藥差錯等原因引起的醫(yī)患糾紛的數(shù)量呈上升趨勢.用藥差錯(MedicationeorsME)是指藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可預防事件(Preventableevent),導致用藥不當或患者受損.該事件和專業(yè)技術,藥物產(chǎn)品,操作程序.以及管理體系有關.用藥差錯大多是由于違反治療原則和規(guī)定所致.用藥差錯的含義不同于藥品不良反應,但用藥差錯也可以導致不良反應.如已知患者對青霉素過敏而用青霉素治療,導致作者簡介:吳學輝.男(1973.3一.畢業(yè)于福建中醫(yī)學院.職稱:藥師,聯(lián)系電話224?過敏性休克.醫(yī)院藥物差錯的

7、發(fā)生,與治療效果密切相關.發(fā)生用藥差錯與醫(yī)生醫(yī)囑(處方書寫),藥品調配,藥品應用這三個主要環(huán)節(jié)有關,其發(fā)生差錯原因及防范措施如下.1發(fā)生差錯的主要原因及防范措施1.1醫(yī)師醫(yī)囑,處方差錯及防范措施藥名書寫錯誤,筆誤或電腦錄入錯誤,規(guī)格,劑量錯誤,用法錯誤(包括使用次數(shù),給藥途徑等),這是藥師在審核處方是最容易發(fā)現(xiàn)的醫(yī)師處方差錯,如:黃芩誤寫或電腦誤錄入為黃芪,3g誤寫為30g等;另外,醫(yī)師醫(yī)囑或處方常見的差錯還有不合理藥品配伍等.藥師審核處方時.不僅要認真審查單張?zhí)幏降氖朔词盼吠?還應該審查本張?zhí)幏脚c該患者其他處方如西藥處方的配伍情況或與中成藥處方是否存在重復用藥的情況.在臨床應用中,人們對

8、西藥的配伍禁忌比較重視,而對中藥(包括某些中成藥)與西藥配伍的禁忌未引起足夠的重視,各大醫(yī)院StraitPharmaceuticalJournalVol21No.102009中藥房與西藥房,中藥處方與西藥處方分別由中藥師與西藥師分別審核分別配方的情況,也在一定程度上忽視了中藥與西藥配伍的禁忌問題,例如:地榆,石榴皮,五倍子,側柏葉等中藥含有大量鞣質,其與酶制劑同用時,由于酶制劑含蛋白質,其結構中的酰胺鍵或肽鍵可與鞣質形成牢固的氫鍵締合物而致性質改變,療效降低.含金屬離子成分的中藥:如石膏,珍珠母,龍骨,牡蠣,滑石,明礬,代赭石,磁石等貝殼礦物類中藥與四環(huán)素類,大環(huán)內酯類藥物配伍使用,使藥效降低

9、或消失.有較強抗菌作用的中藥:如金銀花,蒲公英,黃連,黃芩,連翹,魚腥草等與菌類制劑如乳酶生,酵母片,整腸生,促酶菌素片等合用,會使菌類制劑的活性受抑制或降低等等,都是藥師審核處方時必須考慮的情況.防范措施:改進配方系統(tǒng)電腦流程,加強培訓,減少合理用藥差錯醫(yī)療機構藥學部門整體素質偏低,人員缺編嚴重,人才結構不夠合理.藥學部門大多不具備指導合理用藥的能力,這要求醫(yī)院重視藥學部門的人才培訓和建設.支持醫(yī)院藥學的發(fā)展,支持藥師在指導臨床用藥作用上的發(fā)揮【1.藥房設立醫(yī)師差錯處方登記本,由審方藥師對醫(yī)師不合理的醫(yī)囑或處方差錯進行登記,定期匯總分析并公布,也可在一定程度上減少處方差錯的發(fā)生.當今藥物種類

10、繁多,更新速度又快,使得醫(yī)生很少能掌握足夠的專業(yè)知識【2J.醫(yī)院開展諸如專題講座,學術研討會等讓每一個醫(yī)生熟悉藥物的藥理作用及不良反應特點,掌握藥物的臨床藥理作用,適應癥,禁忌癥,不良反應以及制劑,劑量,給藥途徑與方法等.做到了解病人過敏史,使用藥物有的放矢,避免不良反應的發(fā)生【3】.改進配方系統(tǒng)電腦流程,使藥師在審方中藥處方時.同時可查詢同一患者的西藥處方,以避免中西藥配伍的禁忌的發(fā)生.1.2藥師調配差錯及防范措施藥名相似錯發(fā);數(shù)量錯發(fā);規(guī)格錯發(fā);劑型錯發(fā);規(guī)格包裝相似藥品錯發(fā);醫(yī)囑,處方字跡潦草誤看錯發(fā);對工作不負責任,未認真向患者交代用藥注意事項致服藥錯誤;藥學專業(yè)水平不商.對配伍禁忌,

11、合理用藥審查不出等.防范措施:提升藥師工作責任心,完善核對制度隨時保持一個秩序井然和整潔干凈的工作環(huán)境,避免工作人員超負荷工作調整藥位,將外觀相近易混淆的藥物分開放置;定期全面檢查藥斗,謹防串斗現(xiàn)象;將毒性較強的藥物單獨存放等等.定期檢查藥品質量,嚴防中藥飲片霉變生蟲.嚴格遵守"四查十對".并設立處方調配問題登記本對調劑人員進行質控,設立藥品差錯登記本對核對發(fā)藥人員進行質控.明確差錯責任.教育每位藥師從思想上高度重視調配發(fā)藥環(huán)節(jié),使之充分認識到發(fā)藥核對的意義,加強自我核對與計算機核對,并將調配藥師在調配處方時的差錯隱患與獎金掛鉤.實行唱發(fā)制發(fā)藥,實行雙人核發(fā)制度.1.3患者

12、用藥錯誤及防范措施患者依從性差.不遵醫(yī)囑,不按時按規(guī)定服藥致用藥差錯.防范措施:重視發(fā)藥交代環(huán)節(jié),指導患者安全用藥,發(fā)藥時交代必要的注意事項,提醒患者煎藥時的注意事項,服藥的最佳時間,藥品可能出現(xiàn)的不良反應,藥品的正確保存方法等.設立用藥咨詢窗口,為患者排疑解難.我院門診中藥房由資深藥師承擔用藥咨詢工作.采取與患者面對面的交流方式并開通了咨詢熱線.自開設以來已解決了許多患者在用藥時的疑難問題,深受廣大患者贊揚.開展中藥代煎服務,解決了部分患者由于懶于煎藥而導致的服藥依從性差的問題.2討論采取措施后發(fā)藥差錯數(shù)量明顯減少.藥品調配處于整個醫(yī)療服務鏈的最后一環(huán),其質量的好壞直接影響醫(yī)院的聲譽,嚴重的

13、藥品調配失誤甚至會危及患者的生命.藥師在藥學服務中的職責就是確?；颊甙踩?有效地用藥,因此.防止發(fā)藥差錯是藥師義不容辭的責任.我院門診中藥房通過采取建立,健全規(guī)章制度,加強藥師思想教育,重視取藥調配環(huán)節(jié).加強自我核對與計算機核對,將差錯隱患與獎金掛鉤.認真做好發(fā)藥交待等一系列干預措施,有效減少了門診中藥房發(fā)藥差錯的發(fā)生.參考文獻【1)李琴.雷濤.解析<處方管理辦法>探討中的難點和措施J.西南國防醫(yī)藥,2008,18(3):435439.【2周筱青,劉皈陽.朱士俊.醫(yī)院抗生素應用政策的制定,實施和成效(J.中國抗生索雜志,2003.28(4):146148.3)吳安華.臨床醫(yī)師處方抗菌藥物前需思考的幾個問題J).中國醫(yī)院,20048(8):1922.六西格瑪法在門診發(fā)藥流程中的應用董愛琴,包杭亭,陳玲芝(浙江省臺州醫(yī)院路橋院區(qū)藥劑科臺州318050)摘要:目的門診發(fā)藥流程是病人就診過程中的重要一環(huán),病人的取藥時間的長短.直接影響病人就醫(yī)時間