髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折效果觀察

1、髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折效果觀察【摘要】 目的 探討和比較脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折患者 髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療臨床療效。方法53 例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者隨機(jī)分成觀察組（ 27 例）和對(duì)照組（ 26 例）。 觀察組患者采用髓內(nèi)釘實(shí)行治療， 對(duì)照組患者采用鋼板內(nèi) 固定實(shí)行治療， 比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組與對(duì) 照組患者平均愈合時(shí)間分別為（ 6.2±1.0）、（9.1± 1.5）周， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05）。結(jié)論 脛骨近端關(guān)節(jié) 外骨折患者采用髓內(nèi)釘治療的臨床療效更好， 其手術(shù)方法 更加易于操作， 手術(shù)時(shí)間較短， 對(duì)患者手術(shù)部位的軟骨組 織傷

2、害較小， 術(shù)后傷口更易愈合， 在臨床治療中有進(jìn)一步 推廣的價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】 脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折；髓內(nèi)釘；鋼板內(nèi)固 定DOI ：根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示 1-3 ， 我國(guó)脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的 患者呈逐年上升的趨勢(shì)， 對(duì)于脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折更好的 治療方法的探究已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)中最重要的工作之 一。脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折對(duì)患者的日常生活和工作學(xué)習(xí)都造 成了較大的影響， 在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量 4本研究回顧性分析本院骨外科2011年1月2013年1月收治的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床資料， 探討比較脛骨遠(yuǎn) 端關(guān)節(jié)外骨折患者髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效?，F(xiàn) 報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 一般資

3、料 選取 2011 年1 月2013年1 月本院收治 的 53 例脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折患者， 隨機(jī)分成觀察組 （27 例） 和對(duì)照組（ 26例）， 觀察組年齡 1653歲， 平均年齡（31.7 ±7.2）歲， 其中男 16例， 女11 例；對(duì)照組患者 26例， 年 齡 1752 歲， 平均年齡（ 31.3±7.0）歲， 其中男 15例， 女11 例。53 例患者中墜落傷 33例， 交通傷 20例， 所有 患者骨折時(shí)間均 0.05）， 具有可比性。1. 2 方法 本研究中所有患者均采用硬膜外麻醉， 患者 取平臥位， 術(shù)前采用空氣止血帶于患者大腿根部進(jìn)行止血。 兩組患者均采用脛骨

4、前弧形切口進(jìn)行手術(shù)， 通過(guò)半月板下 入路顯露關(guān)節(jié)面， 通過(guò)“骨折窗”用骨刀撬起塌陷關(guān)節(jié)面， 將關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常， 并進(jìn)行植骨， 采用克氏針行 臨時(shí)固定。對(duì)于前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫或半月板損傷者用鋼絲 固定。對(duì)于干骺端及脛骨干骨折患者不采用間接復(fù)位， 做 直接顯露， 對(duì)于移位明顯患者可用外固定支架作牽引復(fù)位， 進(jìn)行臨時(shí)固定。對(duì)照組患者采用內(nèi)側(cè)鋼板固定， 觀察組患 者采用髓內(nèi)釘進(jìn)行固定， 在固定過(guò)程中盡量避免剝離脛骨外側(cè)的骨膜， 盡量保持原有組織與周?chē)浗M織的聯(lián)系， 防 止失去血液供應(yīng)， 造成骨愈合延遲或不愈合。為防止術(shù)后 感染，所有患者術(shù)后連續(xù)給予抗生素68 do1. 3 愈合標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)部位愈

5、合正常及周?chē)M織無(wú)反常 活動(dòng)； 局部無(wú)縱向叩擊痛或壓痛； 患者 X 線檢查骨折線 模糊出現(xiàn)連續(xù)骨痂；上肢能夠挺舉1 kg的重物且時(shí)間1min， 下肢能在不扶拐行條件下行走 3 min， 或步行 >30 步； 連續(xù)觀察2周后未發(fā)生變形及其他異常情況。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS1 6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù) 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差 （x- ± s）表示，采 用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x 2檢驗(yàn)。PvO.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果本研究中 53 例患者術(shù)后均獲得完整隨訪， 隨訪時(shí)間為 524 個(gè)月， 觀察組與對(duì)照組患者平均愈合時(shí)間分別為

6、 （6.2 ±1.0）、（9.1± 1.5）周， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05） o 見(jiàn)表 1o3 討論引發(fā)脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的因素較多， 其中關(guān)鍵因素 為高能量創(chuàng)傷（如：高處墜落、車(chē)禍等） 。膝關(guān)節(jié)不僅組成 了人體中負(fù)重功能方面最為重要， 同時(shí)也是最為復(fù)雜的關(guān) 節(jié)。其結(jié)構(gòu)和功能是否正常和完整與生活質(zhì)量有著十分密切 的關(guān)系。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展， 醫(yī)療事業(yè)也取得了較 大的進(jìn)步， 目前我國(guó)治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折應(yīng)用比較廣 泛的方法為髓內(nèi)釘方法 5， 6 。患者在造成脛骨近端關(guān)節(jié)外 骨折的情況下一定是遭受了較大的外界沖擊， 患者的膝關(guān) 節(jié)容易造成畸形， 醫(yī)護(hù)人員

7、通過(guò)對(duì)患者采取髓內(nèi)釘方法進(jìn) 行治療， 對(duì)患者畸形的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行正確調(diào)整， 減緩患者受 傷部位組織結(jié)構(gòu)的損傷程度， 盡最大可能阻止患者出現(xiàn)并 發(fā)癥的情況 7 。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì) 53 例患者采取不同的治療 方法， 根據(jù)其治療過(guò)程中相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比， 觀察組 患者的術(shù)后傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者的傷口愈合 時(shí)間（ P<0.05）。綜上所述， 對(duì)脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折患者采用髓內(nèi)釘治 療的臨床療效更好， 臨床手術(shù)操作簡(jiǎn)單并且患者術(shù)后傷口 愈合時(shí)間較短， 對(duì)于脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折采取髓內(nèi)釘方法 進(jìn)行治療能夠取得更好的臨床效果， 值得在臨床治療中進(jìn) 一步推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 李建剛， 王磊， 董?矗

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