葡萄胎清宮術(shù)的護理

1、葡萄胎清宮術(shù)的護理2011年10月第23卷下半月第加期中國民康醫(yī)學(xué)MedicalJournalofChinesePeoplesHealth0et.201lV0】.23SHMNo.20【護理研究與實踐】葡萄胎清宮術(shù)的護理穆道華,馬延軍(1.吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院,吉林吉林132011;2.吉林省舒蘭市婦幼保健所)【摘要】目的:探討葡萄胎清官術(shù)的護理方法.方法:我科自2009年1月2010年12月共收治葡萄胎48例,經(jīng)過術(shù)前,術(shù)后精心的治療及護理,減少了并發(fā)癥.結(jié)果:48例患者均治愈出院.結(jié)論.JJn強葡萄胎清官術(shù)的護理,可促進患者早日治愈.【關(guān)鍵詞】葡萄胎;吸刮術(shù);護理doi:10.3969/j.iss

2、n.16720369.2011.20.055中圖分類號:R473.71文獻標(biāo)識碼:B文章編號:16720369(2011)20255102妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡,水泡間借蒂相連成串形如葡萄稱為葡萄胎,葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,多數(shù)為完全性葡萄胎,其發(fā)生與種族,營養(yǎng)狀況,經(jīng)濟社會因素,年齡,染色體異常等有關(guān).葡萄胎一經(jīng)確診,應(yīng)及時行清宮術(shù),清宮術(shù)前后護理很關(guān)鍵,現(xiàn)將護理體會報道如下:1臨床資料1.1一般資料我科自20o9年1月一2010年12月共收治葡萄胎患者48例,年齡1842歲,中位年齡29歲,經(jīng)兩次清官術(shù)出院后,定期隨訪測定絨毛膜促性腺激素(HCG)

3、均降至正常,全部治愈.1.2手術(shù)方法通常選用吸刮術(shù),在手術(shù)室進行,常規(guī)下腹部及外陰備皮,排空膀胱,取截石位,鋪無菌孔巾,消毒外陰,充分?jǐn)U張宮頸管,選用大號吸管吸引.待葡萄胎組織大部分吸凈,子宮明顯縮小后,改用刮匙輕柔刮宮,刮出物送病理檢查.2護理2.1心理護理有文獻報道,婦科術(shù)前患者出現(xiàn)焦慮情緒,可導(dǎo)致高血壓,心率加快及術(shù)前情緒不安_2J.患者及家屬絕大多數(shù)都有恐懼及緊張,擔(dān)心此次妊娠的結(jié)局及對今后生育的影響,并表現(xiàn)出對清官術(shù)的恐懼.通過護理與患者建立良好的護患關(guān)系,鼓勵其說出對不良妊娠結(jié)局的看法,給其講解葡萄胎的相關(guān)知識,清官術(shù)的必要性及過程,糾正其錯誤認(rèn)識,向其介紹已治愈并正常生育的典型病

4、倒,以解除患者的顧慮和恐懼,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,使其保持愉快的心態(tài),配合治療及護理.在進行心理護理時,其配偶的重要性不容忽視,如在性生活上,如何照顧好術(shù)后的妻子等問題,能得到丈夫的配合和幫助比單純做患者的心理護理效果更理想.2.2術(shù)前護理皮膚準(zhǔn)備,常規(guī)下腹部及外陰備皮;囑其進易消化流食;預(yù)防性應(yīng)用抗生素;配血備用;建立靜脈通路,并備好催產(chǎn)素,搶救藥品及物品,防止出血致休克.及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前最擔(dān)心,最需要解決的問題,詳細介紹手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)效果,患者疾病性質(zhì),室溫,手術(shù)時間長短,輸血帶來的問題,預(yù)后情況等,對患者存在的問題制訂規(guī)范的語言準(zhǔn)備.對未婚患者注意尊重隱私,不刻意詢問敏感話題,語言溫和,

5、善意交談,尊重人格,消除封閉心理,不強迫做不愿做的檢查,必須檢查的檢查一定解釋清楚,以婉轉(zhuǎn)的方式求得理解和合作J.2.3術(shù)后護理密切觀察病情變化,腹痛及陰道流血情況,即觀察腹痛的部位,性質(zhì),陰道流血的量和顏色,密切觀察脈搏,血壓,呼吸等生命體征,有異常及時報告醫(yī)生進行處理.2.4健康及隨訪指導(dǎo)囑患者進高蛋白,高維生素,易消化飲食,適當(dāng)活動并休息好.保持外陰清潔,勤換護墊,每天清洗外陰,清宮術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活.葡萄胎的惡變率10%25%,為此,出院后定期隨訪很重要.隨訪時間:清官術(shù)后按期查血及尿HCG值,開始每周1次,連續(xù)三次正常后每月1次,至少持續(xù)半年,此后每半年一次,共隨訪2年.隨訪內(nèi)容

6、:每次隨訪時除必須做HCG測定外,應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)律,有無異常陰道流血,有無咳嗽,咯血及其轉(zhuǎn)移的癥狀,并定時做婦科檢查,選擇間隔一定時間,定期或必要時作盆腔B超,胸部x線攝片或CT檢查.在2年中做好避孕,避孕方法推薦避孕套和口服避孕藥,一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器.總之,應(yīng)該根據(jù)患者手術(shù)前后不同的心理變化及要求,進行積極,有效的心理護理干預(yù),最大限度地減輕患者的焦慮程度,降低心理壓力,使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,并能提高患者對疾病的認(rèn)識,從而增強患者對醫(yī)護人員的依從性,這些都是藥物難以替代的.這樣,才能使患者輕松接受手術(shù),并達到盡快恢復(fù)健康的目的.在護理工作中,多與患者進行溝通,才能更多地了解患者的心

7、理狀態(tài),只有這樣,才能更好地給患者進行心理護理.隨著現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展,護理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊呓】禐橹行?強調(diào)患者身心的統(tǒng)一性,重視心理因素對人體的影響,及時了解患者的心理需求,加強心理護理,讓患者身心保持良好狀態(tài),積極配合治療和護理,達到身心健康的目的_6J.當(dāng)前,許多傳統(tǒng)的護理技能和護理手段都滲透了高新技術(shù),要求各級護理人員必須熟練掌握,因此,護理人員要變"壓力"為"動力",改"要我學(xué)"為"我要學(xué)",自覺激發(fā)自身的學(xué)習(xí)興趣,充分發(fā)揮主觀能動作用,積極主動地結(jié)合工作實際,更新,豐富自己的知識.在用(下轉(zhuǎn)第2553頁)

8、255】2011年10月第23卷下半月第2O期中國民康醫(yī)學(xué)MedicalJournalofChinesePeopleSHealth0et.201lVo1.23SHMNo.203.2.1預(yù)防感染異位妊娠患者,由于大量失血和手術(shù)的雙重打擊,抵抗力降低,容易發(fā)生各種感染.所以,要認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理,保持病床清潔干燥,病室定時通風(fēng),溫度適宜.協(xié)助變換體位,對受壓部位的皮膚及時按摩,預(yù)防褥瘡的發(fā)生.為避免肺部感染,鼓勵患者自己咳痰.留置尿管通暢,每天用0.5%活力碘消毒外陰和尿道口l2次,防止尿路感染.3.2.2飲食護理異位妊娠患者,術(shù)后體質(zhì)虛弱,應(yīng)加強營養(yǎng),一般手術(shù)當(dāng)天需要禁食,術(shù)后第1天可進少量流質(zhì)飲

9、食,禁止攝入牛奶或甜品等產(chǎn)氣食物.當(dāng)腸蠕動恢復(fù),肛門排氣后可進高蛋白質(zhì),高維生素,高熱量飲食,少食多餐.3.2.3出院指導(dǎo)術(shù)后1個月門診復(fù)查,注意個人衛(wèi)生.如果再次妊娠時應(yīng)做好孕期保健,最好在懷孕50天后做B超檢查,根據(jù)胚囊及胎兒心血管搏動所處的位置,判定是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠,以早期消除顧慮.總之,異位妊娠是婦科常見病,近年來發(fā)生率呈明顯上升趨勢,由于起病急,病情重,易危及生命.患者人院后,嚴(yán)密觀察病情,及時建立有效的靜脈通道,補充血容量,預(yù)防和治療休克,迅速給氧和做好術(shù)前準(zhǔn)備.在與患者及家屬的溝通中,及時向她們反饋病情,進行心理疏導(dǎo).加強術(shù)后治療和護理,預(yù)防并發(fā)癥,并科學(xué)地進行出院指導(dǎo)和衛(wèi)

10、生保健知識教育,對其術(shù)后機體早日恢復(fù)和提高生活質(zhì)量具有重要意義.參考文獻1杜靜茹.異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克的急救護理J.中國實用護理雜志,2010,26(6):46.2陳品.輸卵管妊娠病人的救治與護理J.全科護理,2010,8(7):32.3吳清萍.52例官外孕破裂伴失血性休克的搶救和治療體會J.海南醫(yī)學(xué),2004,15(6):84.4崔麗疑.宮外孕搶救與護理J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(12):201.5李秀環(huán),汪蘭榮.180例官外孕大出血的護理J.黑龍江醫(yī)藥雜志,2007,12(6):499.(收稿日期:20110531)(上接第2526頁)使胚囊壞死而流產(chǎn);如胚胎剝離時創(chuàng)面出血較

11、多,保守治療失敗,改為手術(shù)治療.在祖國醫(yī)學(xué)文獻中,沒有"異位妊娠"病名記載,根據(jù)其癥狀體征散見于"妊娠腹病","徵瘕","經(jīng)漏","胎動不安"等疾病范疇中,其主要病因,病機為濕熱毒邪,寄于胞宮致沖任不通,胞脈阻塞,氣機阻滯,絡(luò)脈不和,絡(luò)傷血溢少腹成瘀,瘀血與濕毒搏結(jié)而成包塊.病機本質(zhì)是少腹血瘀之實證,故治療以活血化瘀藥物為主.方中丹參,桃仁,赤芍活血化瘀,三棱,莪術(shù)破瘀消塊,當(dāng)歸,牛膝促進子宮收縮,幫助蛻膜排出,穿心蓮,紫草降血13一HCG,進而使胚囊枯萎;故加中藥可減少甲氨喋呤的用量及用藥次數(shù)

12、,從而減輕不良反應(yīng)的發(fā)生,殺胚抑制病灶出血,促進包塊吸收,減少病灶周圍組織粘連,祛除瘀癍,提高保守治療的成功率.近年來,各種原因引起輸卵管炎癥的病例增多,導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病率上升.由于患者的年輕化,對希望保留生育功能的患者來說,保守治療有重要意義,所以,安全,高效,副作用小的治療方法一直是臨床醫(yī)生研究的方向.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠不僅能提高治愈率,還能縮短治愈時間,減少患者痛苦,免除手術(shù)創(chuàng)傷,保留輸卵管;同時治療并存的炎癥粘連,進而恢復(fù)和保留輸卵管的功能,在臨床上值得推廣.參考文獻1李瑞珍.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蛻膜與絨毛細胞凋亡及其調(diào)控基因的研究J.中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(4):

13、281.(收稿日期:20110615)(上接第2528頁)黏痰,短氣乏力,動則尤甚,納差,舌質(zhì)紅,苔少,脈細數(shù).辨證屬氣陰虧虛,肺絡(luò)淤阻,肺失清肅.治以益氣養(yǎng)陰,肅肺止咳,化淤散結(jié).處方:生黃芪15g,黨參15g,麥冬12g,玄參12g,丹參12g,延胡索9g,前胡12g,矮茶風(fēng)12g,半支蓮12g,藤梨根12g,苡仁15g,建曲12g.每2日煎服1劑.半月后,胸痛,咳嗽,咳痰等癥狀均有減輕,乏力有所改善,可至室外散步.以上方為基礎(chǔ)加減化裁,結(jié)合化療,已治療3個月,病情穩(wěn)定.(收稿日期:20110622)(上接第2551頁)人方面轉(zhuǎn)變"人多好辦事","年紀(jì)大經(jīng)驗豐富"的陳舊觀念,有意識地逐步調(diào)整人才及年齡結(jié)構(gòu).參考文獻1樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)M.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:348.2孫秀麗.婦科患者手術(shù)前焦慮的心理干預(yù)與護理J.中外醫(yī)療,2011,(6):154.3朱丹.婦科手術(shù)患者的心理剖析與護理應(yīng)對J.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,22(6):726727.4楊燕玲.婦