威海市產(chǎn)學(xué)研戰(zhàn)略合作

1、XX市產(chǎn)學(xué)研戰(zhàn)略合作 特聘專家”資助計(jì)劃市科學(xué)技術(shù)局填表日期:填寫說明1 .本申報(bào)書系市科技局為組織 XX市產(chǎn)學(xué)研戰(zhàn)略合作“特聘專家” 資助計(jì)劃而設(shè)計(jì)。甲方為市科技局、市財(cái)政局，乙方為項(xiàng)目承擔(dān)單位， 丙方為申報(bào)人。項(xiàng)目主管部門作為保證單位保證項(xiàng)目的順利實(shí)施。2. 合同書應(yīng)用鋼筆填寫或計(jì)算機(jī)打印填報(bào)（ A4），字跡要工整清 楚。3. 項(xiàng)目密級(jí)由項(xiàng)目承擔(dān)單位提出建議，市科技局項(xiàng)目主管科室 認(rèn)定。一、申報(bào)人選簡(jiǎn)況姓名性別出生 年月照片（二寸近期 彩色免冠）國(guó)籍籍貫民族政治面貌學(xué)歷學(xué)位現(xiàn)工作 單位現(xiàn)任職務(wù)職稱電子郵箱聯(lián)系電話擬任職務(wù) （崗位）每年在崗 工作時(shí)間申報(bào)人學(xué)術(shù)水平及業(yè)績(jī)概述（簡(jiǎn)要介紹申報(bào)人主

2、要學(xué)術(shù)成果，學(xué)術(shù)影響以及對(duì)經(jīng)濟(jì) 社會(huì)發(fā)展的貢獻(xiàn)，限500字）、申報(bào)人主要學(xué)術(shù)成就榮譽(yù)、獎(jiǎng)勵(lì)情況（按重要性依次填寫，限填省部級(jí)以上榮譽(yù)、獎(jiǎng)勵(lì)、稱號(hào)）時(shí)間榮譽(yù)、獎(jiǎng)勵(lì)、稱號(hào)名稱頒發(fā)單位省部級(jí)以上科技獎(jiǎng)勵(lì)情況（獲得省部級(jí)以上科技獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)，其中，國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)。按重要性填寫，限XX項(xiàng)）獲獎(jiǎng)成果名稱獎(jiǎng)勵(lì)名稱及等級(jí)頒獎(jiǎng)單位獲獎(jiǎng)時(shí)間本人排名授權(quán)專利情況（已授權(quán)專利共 項(xiàng)）項(xiàng)，其中發(fā)明專利 項(xiàng)。按重要性填寫，限XX專利名稱授權(quán)國(guó)家專利號(hào)授權(quán)公告日發(fā)明人專利權(quán)人領(lǐng)導(dǎo)（參與）過的主要科研項(xiàng)目（主持科研項(xiàng)目 研項(xiàng)目 項(xiàng)。按重要性填寫，限XX項(xiàng)）項(xiàng)，其中，國(guó)家級(jí)重大科起止時(shí)間項(xiàng)目名稱項(xiàng)目性質(zhì) 和來源經(jīng)費(fèi)總額參與人數(shù)申報(bào)人

3、的具體 職位和任務(wù)發(fā)表論著、論文情況（出版論著 冊(cè)，發(fā)表論文 篇，其中SCI收錄 篇。按 重要性填寫，限XX項(xiàng)）發(fā)表時(shí)間著作或論文名稱收錄情況本人排名三、與依托單位開展產(chǎn)學(xué)研合作取得的成效與依托單位開展產(chǎn)學(xué)研合作取得的成效（限 XX00字）四、依托單位及基本信息依托 單位單位名稱法人代表或負(fù)責(zé)人通訊地址項(xiàng)目 負(fù)責(zé) 人姓名性別出生年月學(xué)歷職稱職務(wù)電話手機(jī)傳真Email單位簡(jiǎn)介（限500字）依托單位開展產(chǎn)學(xué)研合作具備的相關(guān)條件。（承擔(dān)市級(jí)以上科技項(xiàng)目的研發(fā)能 力情況；企業(yè)科技發(fā)展規(guī)劃或主要技術(shù)發(fā)展方向；平臺(tái)載體建設(shè)情況；研發(fā)創(chuàng)新團(tuán) 隊(duì)建設(shè)情況；科技成果承接轉(zhuǎn)化能力及專利情況等）五、合作方向或重點(diǎn)合

4、作項(xiàng)目簡(jiǎn)介包括工作目標(biāo)、主要內(nèi)容、主要方式、預(yù)期貢獻(xiàn)等，限 xxOO字。（工作目標(biāo)需提出具體達(dá)到的考核驗(yàn)收指標(biāo)數(shù)值）六、年度計(jì)劃及年度目標(biāo)年度課題的年度計(jì)劃及年度目標(biāo)年年年（可另加附頁）七、保障措施申報(bào)單位及所在市區(qū)上級(jí)部門保障措施（資金投入、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、領(lǐng)導(dǎo)措施等,限xxOO字）八、推薦審批意見本人鄭重承諾，以上所填有關(guān)申報(bào)人和申報(bào)單位情況完全屬實(shí)。申報(bào)人簽字：依托單位負(fù)責(zé)人簽字：（蓋章）年月日區(qū)、市科技主管部門意見（蓋章）年月日市科技主管部門意見（蓋章）年月日八、相關(guān)附件依據(jù)管理辦法，申報(bào)XX市產(chǎn)學(xué)研戰(zhàn)略合作“特聘專家”資助計(jì)劃所需其他相關(guān)附件如下：1、“特聘專家”申報(bào)人選證明材料（1 ）身

5、份證明（身份證或護(hù)照復(fù)印件）；（2）學(xué)術(shù)證明（學(xué)歷、學(xué)位、職稱、資質(zhì)、主要學(xué)術(shù)和社會(huì)兼職證書）；（3）任職證明；（4 ）成果證明（承擔(dān)項(xiàng)目、獲得專利、獎(jiǎng)勵(lì)、發(fā)表著作、論文）；（5）其他需要提交的證明材料。2、依托單位證明材料（1 ）營(yíng)業(yè)執(zhí)照，驗(yàn)資報(bào)告（如有變更需提交反映變更情況的報(bào)告）；（2）會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的近三年審計(jì)報(bào)告及有關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表，包括基本情況表、資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)表、現(xiàn)金流量表（小企業(yè)可不報(bào)現(xiàn)金流量表）、科技支出與科研成果情況表以及其他能夠證明研發(fā)費(fèi)用支出的相關(guān)報(bào)表等；（3）高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定證書或科技型企業(yè)認(rèn)定證書，資信等級(jí)評(píng)定證書，省部級(jí)以上研 發(fā)機(jī)構(gòu)認(rèn)定證書，省部級(jí)以上科技獎(jiǎng)勵(lì)證書，省部級(jí)以上科技計(jì) 劃項(xiàng)目任務(wù)書，相關(guān)認(rèn)證評(píng)級(jí)（評(píng)比）證書，專利或著作權(quán)等知識(shí)產(chǎn)權(quán)證書，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)批準(zhǔn)文件；（4）企業(yè)（科技）發(fā)展規(guī)劃，知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理制度，薪酬激勵(lì)制度和獎(jiǎng)勵(lì)