急性腎小球腎炎臨床路徑

1、急性腎小球腎炎臨床路徑 2015 年版一、急性腎小球腎炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為急性腎小球腎炎急性鏈球菌感染后 ICD-10 ： N00 + B95.5 。二診斷依據(jù)。根據(jù)諸福棠實(shí)用兒科學(xué) 胡亞美，江載芳主編，人 民衛(wèi)生出版社， 2002 年，第七版、兒科學(xué)王衛(wèi)平，沈 曉明主編，人民衛(wèi)生出版社，第七版 。1. 臨床上有少尿，血尿，浮腫，高血壓。2.2 周內(nèi)血清補(bǔ)體 C3 下降。3伴隨鏈球菌感染的證據(jù)，抗鏈0明顯升高。三治療方案的選擇。根據(jù)諸福棠實(shí)用兒科學(xué) 第七版人民衛(wèi)生出版社 、 兒科學(xué)人民衛(wèi)生出版社，第七版 。1. 病因治療：積極治療鏈球菌感染，首選青霉素或頭孢類抗生素治療

2、10-14天，過敏患兒可改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生 素治療。2. 對(duì)癥治療：利尿消腫；降壓治療；維持水、電解質(zhì)及 酸堿平衡。3. 并發(fā)癥防治：急性腎功能不全的防治、高血壓腦病的防治、急性肺水腫的防治。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-12天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD- 1 0 ： N00 + B95.5 急性腎小球 腎炎疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以 進(jìn)入路徑。六住院后 2- 7 天指工作日 。1. 必需的檢查項(xiàng)目： 1 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) ; 2補(bǔ)體、 ASO； 3肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、A

3、NA、 CRP、ESR; 4 24 小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相 ; 5腹部超聲、胸片、心電圖。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目： 1 感染性疾病篩查支原體抗體、 EB 病毒抗體，乙肝/ 丙肝、HIV、梅毒、中段尿培養(yǎng)等、RF、血型；2ANCA免疫球蛋白、心磷酯抗體、抗 GBM抗體； 3超聲心動(dòng)圖； 4腎活檢腎組織病理檢查 ；七選擇用藥。1. 抗菌素：青霉素 5-10 萬單位 /kg/d;2. 利尿劑：口服雙氫克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-2mg/kg/d; 靜脈速尿 1-2mg/kg/ 次、托拉塞米 1-2mg/kg/d ；3. 降壓藥：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體阻滯 劑，可選

4、用鈣通道阻滯劑等降壓藥;4. 對(duì)癥中藥治療。八出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 血壓正常;2. 浮腫減輕，肉眼血尿消失;3. 腎功能改善。九變異及原因分析。1. 有嚴(yán)重腎外合并癥或嚴(yán)重急性腎小球并發(fā)癥，需要在 住院期間處理。2. 新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。3. 患者能逐漸恢復(fù)，但出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，需要住 院期間處理。、急性腎小球腎炎的診斷臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 急性腎小球腎炎ICD-10 : N00 + B95.5患者： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7 - 12天時(shí)間住院第1天住院第2天主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查

5、完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房及時(shí)處理各種臨床危重情況如高血壓、 嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡等初步確定是否需要腎臟替代，并制訂診療 萬案向患方交待病情上級(jí)醫(yī)師查房完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署各種必要的知情同意書觀察病情變化，及時(shí)與患方溝通對(duì)癥支持治療重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：腎臟病護(hù)理常規(guī) 一 /二級(jí)護(hù)理，臥床休息低鹽0.5克/天飲食記出入液量臨時(shí)醫(yī)囑：急查腎功能和電解質(zhì)血常規(guī)，尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能免疫 指標(biāo) 24小時(shí)尿蛋白定量、中段尿培養(yǎng)、尿鈣/肌酐、尿電解質(zhì)、尿肌酐、尿紅細(xì)胞位相超聲、胸片、心電圖雙腎超聲檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：腎臟病護(hù)理常規(guī) 一 /二級(jí)護(hù)理記出入量藥物治療臨時(shí)

6、醫(yī)囑：監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)其他醫(yī)囑：感染相關(guān)指標(biāo) 可選擇超聲心動(dòng)圖、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、 雙腎動(dòng)靜脈彩超主要護(hù)理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教病情 變異 記錄無 有，原因：無 有，原因：護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3 - 6天住院第7 - 12天 出院日主 要 診 療 工 作繼續(xù)對(duì)癥支持治療必要時(shí)腎臟穿刺必要時(shí)使用其他藥物等必要時(shí)繼續(xù)腎臟替代治療， 每次治療前后評(píng) 估是否可停止腎外合并癥、并發(fā)癥的治療上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估一般情況、血壓持續(xù) 平穩(wěn)狀況、尿量恢復(fù)狀況、肉眼血尿消失 狀況，明確是否出院病情穩(wěn)定后可出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：腎臟病護(hù)理常規(guī) 一 /二級(jí)護(hù)理記出入液量藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：