體內(nèi)濕熱即濕熱體質(zhì)濕熱病中醫(yī)辨證分型治療方法

1、體內(nèi)濕熱即濕熱體質(zhì)濕熱病中醫(yī)辨證分型治療方法體內(nèi)濕熱即濕熱體質(zhì)濕熱病中醫(yī)辨證分型治療方法 濕熱病以夏秋之交見，因斯時(shí)陰雨連綿，淫雨之后，日氣 煦照，暑熱地濕，交相蒸并，濕濁彌漫空間，人生活于氣 交之中，感觸吸受，每易致病若平素陽(yáng)虛，脾胃運(yùn)化失靈 之人，或恣食生冷、膏粱厚味、瓜果；或勞倦饑餓，脾胃 受損，濕濁內(nèi)停，則易感受邪氣而致病。即薛生白謂：“太 陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”。實(shí) 則因“內(nèi)不能運(yùn)化水谷之濕，外復(fù)感時(shí)令之濕”。所以濕濁內(nèi) 停，彌漫表里上下，阻滯氣機(jī)，遏傷陽(yáng)氣為其特點(diǎn)。濕為陰邪，屬水之類，其性重濁黏膩，且濕與熱合， 濕熱裹結(jié)，濕郁熱熾，熱蒸濕動(dòng)，遂成彌漫表里，

2、充斥于 三焦。三焦為氣機(jī)升降的道路，是人體陽(yáng)氣和水液運(yùn)行的 通道，飲食物的受納、腐熟，精微的運(yùn)化、代謝都與三焦 的氣化功能有關(guān)。古方中醫(yī)介紹正如難經(jīng)六十六難中 說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六 腑”。說明三焦能運(yùn)行原氣，以達(dá)周身，促進(jìn)臟腑的功能。 同時(shí)它又是水液運(yùn)行的道路，主持人體水液的代謝。 素 問靈蘭秘典論篇中說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。難經(jīng)三十難也說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始 也?！倍`樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)指出：“上焦如霧，中焦如漚下焦如瀆”，說明三焦又同時(shí)主持著人體的氣化功能。若濕熱 阻滯，則三焦不暢，氣機(jī)不通，氣化不行，水液代謝受到 障礙，諸病遂生。如靈樞五癃

3、津液別說：“三焦不瀉， 津液不化，水谷并行于腸胃之中，別于回腸，留于下焦不 得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水腫”。沈氏尊生書海 藏則進(jìn)一步指出：“上焦如霧，霧不散則為喘滿；中焦 如漚，漚不利則留飲不散，久為中滿；下焦如瀆，瀆不利則為腫滿”都說明三焦具有十分重要的作用。濕熱病，濕郁熱蒸，濕熱彌漫于三焦之中，留連于衛(wèi) 氣之分，且熱處濕中，濕熱裹結(jié)，如油入面，難解難分。 而熱以濕為依附，濕不去則熱不清，濕去則熱不能獨(dú)存。 因此，如何有效地祛除濕邪，以使?jié)駸岱蛛x，則是治療濕 熱病的關(guān)鍵。因濕與三焦氣化功能關(guān)系密切，所以宣暢三焦，通陽(yáng) 化氣祛濕，則是治療濕熱病的重要方法。濕屬陰邪，得陽(yáng) 則化，氣化則水行。

4、所以柳寶詒說：“治濕熱兩感之病，必 先通利氣機(jī)，俾氣水兩暢，則濕從水化，庶幾濕熱無所凝 結(jié)”。濕濁已化，清熱則易。切忌濕未化而過早誤投寒涼， 因寒則澀而不流，濕因寒而凝澀，甚則冰伏，氣機(jī)更閉塞 不通，必須溫則消而祛之。而濕熱為病，濕中有熱，若過 用辛溫，則傷陰助熱，所以葉天士說：“熱病救陰猶易，通 陽(yáng)最難。通陽(yáng)不在溫，而在利小便?！币虼耍谥委熤斜?分清濕與熱的多少，濕邪雖常可彌漫三焦，但究竟以上焦 為主，還是中焦、下焦為主，也當(dāng)分辨。另外，還須視熱 的輕重程度，用分消宣化之法，以宣展氣機(jī)，使水道通 暢，小便通利，則三焦彌漫之濕邪，可達(dá)膀胱從小便而 去。彌漫之濕濁既去，則陽(yáng)氣得通，熱可自透。根

5、據(jù)熱的 多少，可加入清熱之品，但濕熱病應(yīng)始終不忘祛濕。（一）中、上焦?jié)駸岬谋孀C施治 上焦?jié)駸幔阂陨辖剐姆螢橹?，濕熱上蒸，心肺受迫?胸中者氣之海，故感胸滿悶痛，肺受濕熱所迫，故咳嗽、 喘逆且肺部滿堵，舌白，脈象浮按之濡。治療上焦?jié)駸岜?須以宣肺為主，肺氣得宣則胸滿悶堵皆愈?？捎檬栊l(wèi)、芳 香、宣化以開胸中之氣機(jī)。藥用佩蘭、藿香、杏仁、炙枇 杷葉、旋覆花、片姜黃等。中焦?jié)駸幔阂云⑽笧椴∽冎行?，脾以升為主，胃以?為長(zhǎng)，脾胃主運(yùn)化，若濕熱阻中，則脘腹脹滿，納呆、不 欲飲食，溏薄不實(shí)，一身疲乏無力，舌膩厚苔黃滑，脈象 沉濡力弱。用辛開苦降方法，藥用半夏、厚樸、草豆蔻、 馬尾連、黃芩等。在臨床實(shí)踐中，根

6、據(jù)濕熱病中，濕邪的多少及阻滯程 度，將其分為濕阻、涼遏、寒凝、冰伏 4 階段，常取得較 好的療效。1濕阻 濕熱之邪犯人，初起即阻滯氣機(jī)，病在上 焦。若太陰脾虛內(nèi)濕之人，則邪多從濕化而歸于太陰，以濕邪阻滯中焦為主。(1)濕郁于上：初起為濕熱邪氣困阻肌表，營(yíng)衛(wèi)失和，周身困重酸楚，濕熱閉阻清陽(yáng)，清 陽(yáng)不升而頭暈且沉。即素問生氣通天論篇“因于濕，首 如裹”之謂。其壅遏陽(yáng)氣，肺氣不宣，升降失常而胸悶、咳 嗽、喘息，其舌苔白滑潤(rùn)膩，脈濡滑而緩。治宜輕揚(yáng)宣郁化濕。肺為華蓋，其位最高，主宣發(fā)肅 降，外合皮毛，濕熱之邪上受，肺必先傷。肺受邪則郁 閉，其氣化不利，濕邪留滯，治宜先化肺氣。正如吳鞠通 所說：“蓋肺主

7、一身之氣，氣化則濕亦化”。宜豆卷、炒山 梔、胡、杏仁、浙貝、蘆根等?；蛞匀蕼⑥綐阆能?湯、藿香正氣散等方加減選用，輕揚(yáng)宣肺化氣以祛濕。肺 宣濕開，熱隨濕去，所以濕熱郁阻上焦，不用發(fā)汗，宜輕 揚(yáng)宣肺化濕，正是徐靈胎所謂：“治濕不用燥熱之品，皆以 芳香淡滲之藥，疏肺氣而利膀胱，以為良法。”(2)濕阻于中：脾胃受傷，氣機(jī)升降之樞紐失靈，人體 之氣機(jī)升降，其權(quán)衡在于中氣。章虛谷說：“三焦升降之 氣，由脾鼓動(dòng)，中焦和則上下順”。中焦和，即脾胃和，陽(yáng) 明為水谷之海，太陰為濕土之臟，胃主納谷，脾主運(yùn)化， 脾升則健，胃降則和。所以中焦和，脾胃升降皆得適度， 則心肺在上，行營(yíng)衛(wèi)而光澤于外；肝腎在下，養(yǎng)筋骨而

8、強(qiáng) 伏于內(nèi)；脾胃在中，傳化精微以溉四旁，人體保持正常的 氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)，是為無病。 若脾運(yùn)失健，則內(nèi)濕 停中，脾本主濕，以升為主。濕邪最易損傷脾陽(yáng)，脾為濕 困，脾氣不升，則胃氣不降，水濕內(nèi)聚，氣機(jī)不暢，可見 胸脘痞悶，大便溏滯不爽。濕熱阻中，熱蒸濕濁，?？蓮?漫表里上下，兼見倦怠乏力，四肢沉重，面色光亮而淡， 頭暈且脹，舌苔白膩而滑潤(rùn)多液，脈沉濡而軟，或沉緩而 遲。 濕熱阻滯于中焦，當(dāng)運(yùn)脾氣，宜苦燥泄熱 法，藥如半夏、陳皮、厚樸、杏仁、大腹皮、黃芩、黃連 等，苦燥祛濕清熱。脾氣得升，胃氣則降，濕開則熱祛。 正如章虛谷所說：“脾氣弱則濕自內(nèi)生。濕盛而脾不健運(yùn)， 濁壅不行，自覺悶極，雖有熱郁，其內(nèi)濕

9、盛而舌苔不燥， 當(dāng)先開泄其濕，而后清熱，不可投寒涼以閉其濕也”。2涼遏 感受濕熱之邪，恣食生冷，或貪涼過度，或 誤服寒涼之劑，或感受濕熱之邪而濕重?zé)嵛⒄?，因寒涼?澀，遏阻中陽(yáng)，脾胃升降之機(jī)為寒涼濕濁阻滯，則全身氣 機(jī)不暢。癥見：胸脘痞悶，憋氣堵脹，嘆息，全身酸楚， 大便溏薄，小溲不暢，面色淡黃，舌質(zhì)略紅，苔白滑而 膩，脈緩軟，或沉緩且濡。治宜苦微溫法，開濕郁、暢中 陽(yáng)以利三焦，濕邪涼遏一化，氣機(jī)宣暢，熱邪即隨濕而 去，藥如半夏、陳皮、杏仁、白蔻仁、蒼術(shù)、木香、草豆 蔻等。 若涼遏偏于上焦，衛(wèi)氣不疏，陽(yáng)氣不通， 唇紅不渴，常欲嘆息，憋悶者，可選用白芷、蘇葉、藿 梗、防風(fēng)等，方如藿樸夏苓加草蔻之

10、類。辛以開郁，濕郁 開，再議清熱。3寒凝 素體中陽(yáng)不足，復(fù)感濕熱之邪，邪從濕化而 歸太陰，又因過分飲冷，或過服寒涼滋膩，則濕盛陽(yáng)微。 濕屬寒水之類，遇寒則凝泣，而使氣機(jī)澀滯。癥見：胸脘 痞悶，堵滿異常，喘息腹痛，大便稀，小便清白，舌淡， 苔白膩而滑潤(rùn)，脈沉軟且澀或沉澀。寒凝澀滯，非溫不能祛寒開凝通閉，藥如桂枝尖、蘇 葉、蘇梗、草蔻、生姜等。用辛溫之品治濕熱，因寒暫凝 于中，為權(quán)宜之計(jì)，待脈緩漸起，苔化而寒凝開（中病 ）即止，不可久服，防其增熱。4冰伏 冰伏較寒凝更甚，并非濕熱病一遇寒涼即成 冰伏。多見于素體陽(yáng)虛的濕熱病患者，暴進(jìn)冷飲或過服寒 涼重劑，寒冷人胃，中陽(yáng)重傷，濕盛陽(yáng)微，濕熱之邪為寒

11、涼所凝至冰凍之勢(shì)而深伏于內(nèi)，氣機(jī)為寒涼所遏滯，陰陽(yáng) 不相順接，陽(yáng)氣不能達(dá)于四末。癥見：面色蒼白，胸脘痞 悶加重，四肢厥冷，少腹絞痛，舌質(zhì)淡潤(rùn)多液，大便溏 稀，小便清長(zhǎng)，脈沉遲或沉伏。此非辛溫燥烈之品不能緩 解冰伏、散寒開郁而通閉，急用四逆、理中法。常用藥物 如桂枝、肉桂、生姜、干姜、川椒、草蔻等。冰解寒散， 舌苔漸化，面色紅潤(rùn)即刻停服，不可過用，防其熱勢(shì)加 重。（二）下焦?jié)駸岬谋孀C施治 若下焦?jié)駸?，病在大、小腸及膀胱，當(dāng)考慮淡滲與通 導(dǎo)之法。1淡滲 淡滲法用于利小便、通陽(yáng)以祛除濕邪。濕熱病小便不利，常因濕熱阻滯于膀胱。素問靈蘭秘典論篇曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！睗駸?阻滯

12、，膀胱氣化不利，則小便澀滯不行，可用清利膀胱之 品，以利水道。藥如通草、茯苓皮、豬苓、木通、車前 子、冬瓜子、冬瓜皮、滑石、寒水石、山梔等。但濕邪重 濁，濕熱最易彌漫三焦，使決瀆無權(quán)而致上壅下閉，三焦 皆困。肺為水之上源，上源閉塞，則下流不行。若癥兼見 胸滿喘息、咳嗽而小便不利者，當(dāng)加宣肺之品，如蘇葉、 前胡、杏仁、枇杷葉等。辛開肺氣，佐以淡滲通利膀胱， 即所謂“啟上闔，開支河，導(dǎo)水勢(shì)下行”之法。2導(dǎo)滯 濕熱兼滯，除濕熱見癥外，舌苔黃厚，根部 厚垢而膩，口臭，大便臭而不爽，脈濡滑而數(shù)，關(guān)、尺部 尤甚。其氣機(jī)為濕熱食滯所阻塞，因此除祛濕外，必須加 消食化滯之品，如保和丸、焦三仙、木香導(dǎo)滯丸、沉香

13、化 滯丸、香砂枳術(shù)丸等。潤(rùn)下、攻伐皆所禁忌?？傊?，濕熱病的治療，應(yīng)以化濕、祛濕、滲濕為主， 切忌早投寒涼之晶，否則誤治，濕未去而熱反戀。治濕必 先化氣，“氣化則濕亦化”。濕在上焦，則化肺氣；在中焦， 則運(yùn)脾氣；在下焦，則化膀胱之氣。濕開則熱隨濕去，濕 祛再議清熱，非熱重濕輕者莫用苦寒。（三）治療濕熱病常用方法1芳香宣化法 （上焦 ） 暑熱之邪襲于外，濕熱穢濁蘊(yùn)于 中。癥見：頭暈身熱，周身酸沉乏力，胸中氣塞，脘悶咳 嗽，小便黃赤，舌苔白膩而滑，脈濡滑。運(yùn)用于濕溫初起階段，宜芳香宣化方法。藥用：鮮佩蘭10g（后下），鮮藿香10g（后下），大豆卷 10g,嫩前胡6g ,川郁金6g ,鮮菖蒲8g，白蒺

14、藜10g ,姜 竹茹10g，制厚樸6g，川黃連3g，通草1g。2芳香疏解法 （上焦 ） 暑熱外受，表氣不暢，濕阻中 焦。癥見：形寒頭暈，周身酸楚，身熱，肌膚干澀，中脘 滿悶，惡心嘔吐，腹中不舒，舌苔白膩，脈濡滑。芳香疏解，退熱定惡。藥用：佩蘭葉12g（后下），廣藿香10g（后下），陳香薷 5g（后下），大豆卷10g，制厚樸6g，新會(huì)皮6g，制半夏 10g，苦桔梗6g，枳殼6g，白蔻仁5g，煨鮮姜13g，杏仁 10g。另：太乙玉樞丹 1g ，研細(xì)末先服。3芳香化濁法 （上、中焦 ） 暑熱濕濁，互阻中焦，氣機(jī)不調(diào)。癥見：身熱泛惡，嘔吐痰水，心煩急躁，兩目有神，口干不欲飲水，胸腹中陣痛，大便欲解不得，舌白苔膩， 脈濡滑而按之弦數(shù)。以芳香化濁方法，定嘔降逆折熱。藥用：佩蘭葉10g（后下），藿香6g（后下），厚樸6g，半 夏曲12g，川連3g,佛手10g，大腹皮10g，煨姜3g，保 和丸12g（布包），赤芍12g，焦麥芽10g。另：上落水沉香末 1g 、白蔻仁末 1g ，兩味同研裝膠 囊，分兩次湯藥送下。用沉香末以降其氣逆，蔻仁末以化 開濕郁，治若不當(dāng)，即可轉(zhuǎn)痢。4輕揚(yáng)宣解法 （上、中焦 ） 暑濕蘊(yùn)熱，互阻肺胃。癥見：身熱頭暈，咳嗽痰多，胸脘痞滿，舌紅，苔白 膩，脈弦滑略數(shù)。熱在肺胃，法宜宣解；