最好內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)整理

1、內(nèi)科學(xué)整理呼吸系統(tǒng)第三章 慢性支氣管炎與 COPD可1、簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的定義及臨床表現(xiàn)1、是氣管支氣管黏膜及其周?chē)M織的 慢性非特異性炎癥2、臨床上以咳嗽，咳痰為主要癥狀，或有喘息。每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，2年3、排除具有咳嗽，咳痰，喘息癥狀的其他疾病可2、慢性支氣管炎的診斷根據(jù)咳嗽，咳痰，喘息，每年發(fā)病持續(xù)不可3、COPD是慢性阻塞性肺病，簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是以 持續(xù)氣流受限 為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多 呈進(jìn)行性發(fā)展不可4、可以導(dǎo)致持續(xù)氣流受限的疾病有哪些1、支擴(kuò)、肺結(jié)核纖維化病變、嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病4、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、哮喘不可5、證明氣流受限的金指標(biāo)

2、為在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，EFV1/FVGC，表明存在持續(xù)氣流受限可6、COPDfe病機(jī)制中最重要的一項(xiàng)是 炎癥機(jī)制尚可7、COPD勺臨床表現(xiàn)（癥狀與體征癥狀： 慢性咳嗽（晨間明顯 咳痰（一般為白色黏液或漿液性痰氣短或呼吸困難（逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是 標(biāo)志性癥狀 喘息和胸悶體征： 視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱(chēng)為桶狀胸，呼吸淺快 觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫減弱 叩診：肺部過(guò)清音，心濁音界縮小 聽(tīng)診：兩肺呼吸音減弱，呼氣期延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性羅音和干性啰音不可&COPDF診斷1、根據(jù)吸煙等高危因素史2、臨床癥狀（咳嗽，咳痰，氣短等，及體征3、肺功能檢查4

3、、排除可以引起類(lèi)似癥狀和肺功能改變的其他疾病（見(jiàn)4題可9、COPD勺肺功能分級(jí)P24不可10、COPD病情嚴(yán)重程度的綜合估計(jì)及其主要治療藥物P25不可11、COPD勺并發(fā)癥有哪些1、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)2、自發(fā)性氣胸：多因肺大皰破裂導(dǎo)致3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，排除其他有類(lèi)似癥狀的疾病3、慢性肺源性心臟病尚可12、COP啲穩(wěn)定期及急性期治療穩(wěn)定期1、勸導(dǎo)患者戒煙，脫離不良環(huán)境2、支氣管擴(kuò)張劑：長(zhǎng)效短效卩2受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥，茶堿類(lèi)藥3、糖皮質(zhì)激素4、 祛痰藥5、長(zhǎng)期家庭氧療急性期：出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化（如咳嗽，咳痰，呼

4、吸困難比平時(shí)嚴(yán)重，咳黃痰）或者是需要改變基礎(chǔ)的常規(guī)用藥1、 確定加重的原因及病情嚴(yán)重程度2、支氣管擴(kuò)張劑：同穩(wěn)定期3、糖皮質(zhì)激素4、祛痰劑5、 低流量吸氧6、 抗生素 ：呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加，有膿性痰時(shí)應(yīng)加用尚可13、COP葷療的指征、方法、目的目的：使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaOB60mmH和使SaO2升至90測(cè)上，提高慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭者的生活質(zhì)量和生存率指征： 、PaO2C 55mmHg或SaO2C 88%有或沒(méi)有高碳酸血癥、PaO2 5560mmHg或SaO21（X 10A9/L或4 X 10T/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。4、影像學(xué)：胸部X線(xiàn)檢查檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰

5、影或間質(zhì)性改變。不可3、醫(yī)院獲得性肺炎的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而入院X線(xiàn)檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)影+1、發(fā)熱超過(guò)38C2、血白細(xì)胞增多或減少3、膿性氣道分泌物不可4、肺炎鏈球菌性肺炎的病理分期充血期，紅肝變期，灰肝變期，消散期第七章 肺結(jié)核可1、肺結(jié)核的病原菌主要是結(jié)核分枝桿菌（90%以上）可2、人感受結(jié)核分枝桿菌后，首先做出反應(yīng)的是 ，細(xì)胞免疫保護(hù)作用主要以 巨噬細(xì)胞，Th1為主可3、肺結(jié)核最重要的傳播途徑為飛沫傳播不可4、結(jié)核病在人體發(fā)展的主要過(guò)程1、原發(fā)感染2、結(jié)核病免疫和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)3、繼發(fā)性結(jié)核尚可5、結(jié)核病的基本病理變化為，各有何特點(diǎn)1、炎性滲出：主

6、要出現(xiàn)在結(jié)核性 炎癥初期階段或病變惡化復(fù)發(fā)時(shí)，可表現(xiàn)為局部中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)2、增生：為典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，主要發(fā)生在 機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，病變恢復(fù)階段3、干酪樣壞死：發(fā)生在結(jié)核分支桿菌毒力強(qiáng)，感染菌量多，機(jī)體超敏反應(yīng)增強(qiáng)，抵抗力低下的情況尚可6、結(jié)核病的臨床表現(xiàn)1、咳嗽，咳痰兩周以上，痰中帶血2、部分患者有咯血，多數(shù)少量，少數(shù)大量3、呼吸困難 多見(jiàn)于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者4、常有午后低熱，盜汗，倦怠乏力，食欲減退48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎可7、診斷結(jié)核病的常規(guī)方法與金標(biāo)準(zhǔn)分別是 胸部X線(xiàn)檢查，痰培養(yǎng)可8、結(jié)核分支桿菌感染后需才建立充分的變態(tài)反應(yīng)48周可9、原發(fā)綜合征的X線(xiàn)表現(xiàn)X線(xiàn)胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰

7、影，有原發(fā)病灶，引流淋巴管炎，腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)尚可10、結(jié)核病的分類(lèi)為1、原發(fā)性肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核2、血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒性肺結(jié)核多見(jiàn)3、繼發(fā)型肺結(jié)核： 浸潤(rùn)性，空洞性，纖維空洞性肺結(jié)核，結(jié)核球，干酪性肺炎尚可11、肺結(jié)核的診斷程序。1、可疑癥狀患者的篩選持續(xù)咳嗽2周及以上、咯血、午后低熱等2、是否肺結(jié)核 凡X線(xiàn)檢查肺部發(fā)現(xiàn)異常陰影者，必須通過(guò)系統(tǒng)檢查，確定病變性質(zhì)是結(jié)核性或其他性質(zhì)。3、有無(wú)活動(dòng)性 若診斷為肺結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步明確有無(wú)活動(dòng)性。4、是否排菌 明確是否排菌，是確定傳染源的唯一方法。5、 是否耐藥6、明確是初治還是復(fù)治：治療方案不同尚可12、肺結(jié)核藥物治療的原則

8、早期、規(guī)律，全程，適量，聯(lián)合，整個(gè)治療方案分為 強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段第八章 原發(fā)性支氣管癌可1、肺癌的解剖學(xué)分類(lèi)，病理學(xué)分類(lèi) 解剖學(xué)：中央型肺癌，周?chē)头伟?組織病理學(xué)：非小細(xì)胞癌（鱗癌，腺癌，大細(xì)胞癌），小細(xì)胞癌不可2、哪些臨床表現(xiàn)為可疑肺癌需早期診斷 無(wú)原短，反原影，孤原無(wú)1、無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無(wú)效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變3、短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血4、 反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎5、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指6、 影像學(xué)提示局限性肺氣腫7、孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門(mén)陰影增大8、 原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變9、 無(wú)中毒癥

9、狀的胸腔積液，尤其是呈血性、進(jìn)行性加重者可3、Horner征 肺尖部肺癌，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗 或無(wú)汗。尚可4、上腔靜脈綜合征是由于上腔靜脈被轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或 右上肺原發(fā)性肺癌侵犯 表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴(kuò)張。第十一章 肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制在P111不可1、肺心病定義和并發(fā)癥定義：肺源性心臟病 （肺心?。?是指由支氣管肺組織、 胸廓或肺血管病變致 肺血管阻力增加 ， 產(chǎn) 生肺動(dòng)脈高壓f繼而右心室結(jié)構(gòu)或 （和）功能改變的疾病。并發(fā)癥：1、肺性腦?。菏怯捎诤粑δ芩ソ咚?缺氧、二氧化碳潴留 而引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種

10、綜合征，是慢性肺心病死亡的首要原因。2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：慢性肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，由于缺氧和二氧化碳潴留，機(jī)體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時(shí)，可發(fā)生酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。3、 心律失常：其中以紊亂性 房性心動(dòng)過(guò)速 最具特征性。4、 休克：不多見(jiàn)，一旦發(fā)生，預(yù)后不良。5、消化道出血6、 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）不可2、慢性肺心病的病因有慢阻肺 （最常見(jiàn)），支氣管哮喘，支擴(kuò)，肺結(jié)核，肺血栓不可3、簡(jiǎn)述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則積極控制感染；保持呼吸道通暢；改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。這是急性加重期 治療的關(guān)

11、鍵 在保持呼吸道通暢的前提下，糾正缺氧和二氧化碳潴留 對(duì)治療無(wú)效的重癥患者，可適當(dāng)選用利尿藥、正性肌力藥或擴(kuò)張血管藥 更據(jù)心律失常類(lèi)型選用藥物 應(yīng)用普通肝素防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成 嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)尚可4、肺心病的X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑15mm或橫徑與氣管橫徑比值2、肺動(dòng)脈段明顯突出或高度3mm3、中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，形成“殘根”征4、圓錐部顯著突出或高度7mm5、右心室增大或腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。積極處理并發(fā)癥1、控制感染2、 氧療3、控制心力衰竭4、控制心律失常5、抗凝治療任意一條即可診斷不可6、肺心病的超聲心動(dòng)圖檢查1、右心室流出道

12、內(nèi)徑30mm2、右心室內(nèi)徑20mm不可7、我國(guó)滲出液最常見(jiàn)的是，漏出液常見(jiàn)的是 結(jié)核性胸膜炎，充血性心力衰竭第十五章 呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)不可1、呼吸衰竭 是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交 換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。不可2、呼吸衰竭的病因1、氣道阻塞性病變：COP最常見(jiàn)2、肺組織病變：肺炎，肺氣腫，肺水腫3、 肺血管病變4、 心臟病變5、胸廓胸膜病變：連枷胸，氣胸等6、 神經(jīng)肌肉病變不可3、呼吸衰竭按照動(dòng)脈氣血分類(lèi)型呼衰I型呼衰別稱(chēng)低氧性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭定義低氧而無(wú)CO2潴留缺氧

13、伴有CO2潴留血?dú)饨Y(jié)果PaO2 60mmHgPaO250mmHg原因肺換氣功能障礙肺通氣功能障礙常見(jiàn)疾病間質(zhì)性肺疾病COP尚可4、呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制與病理生理1、肺通氣不足：氧分壓降低，二氧化碳分壓升高（型呼衰2、彌散障礙：氣體通過(guò)肺泡膜進(jìn)行交換時(shí)發(fā)生障礙（I型呼衰3、通氣/血流比例失調(diào)：常導(dǎo)致低氧血癥，無(wú)C02潴留（I型呼衰4、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加：靜脈血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入動(dòng)脈，PaO2分壓J（I型呼衰5、 耗氧量增加不可5、急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀，可有呼吸頻率，節(jié)律和幅度改變2、發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)3、精神神經(jīng)癥狀：缺氧引起：精神錯(cuò)亂，狂躁，昏迷，抽搐等。CO

14、2潴留可引起嗜睡，淡漠，撲翼樣震顫4、循環(huán)系統(tǒng)：心率T,周?chē)h(huán)衰竭，血壓心律失常5、肝腎功能障礙，上消化道出血不可6、急性呼吸衰竭的治療1、保持呼吸道通暢：最基本，最重要2、氧療：保證PaO260mmHgI型呼衰采用高濃度吸氧（35%,但應(yīng)防止氧中毒型呼衰采用持續(xù)低流量給氧3、呼吸興奮劑：要保持呼吸道通暢，患者的呼吸肌功能基本正常，適用于中樞抑制為主，通氣量不足引起的呼衰4、機(jī)械通氣5、病因治療：治療呼吸衰竭的根本所在6、一般支持治療：維持水電解質(zhì)平衡循環(huán)系統(tǒng)第二章 心力衰竭沒(méi)考過(guò)大題 尚可1、心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損，心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體組織代謝

15、需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn) 為呼吸困難，體力活動(dòng)受限和體液潴留。不可2、心衰的基本病因1、原發(fā)性心肌損害1） 缺血性心肌?。汗谛牟⌒募∪毖?， 心梗2） 心肌炎和心肌?。?原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病 ，病毒性心肌炎3） 心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募∽畛Ｒ?jiàn)2、心臟負(fù)荷過(guò)重1） 壓力負(fù)荷過(guò)重（后）：高血壓，肺A高壓，主A瓣狹窄，肺A瓣狹窄2）容量負(fù)荷過(guò)重（前）：瓣膜關(guān)閉不全，左右心分流，循環(huán)血量增加尚可3、心衰的誘因1、感染：呼吸道感染最常見(jiàn)，最重要2、心律失常：房顫最重要3、血容量增加：輸液過(guò)多過(guò)快，鈉鹽攝入過(guò)多4、勞累或情緒激動(dòng)：妊娠，分娩

16、，暴怒5、 治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃，降壓藥6、 原有心臟?。汗谛牟⌒墓?，合并甲亢，貧血尚可4、心衰的分期1、前心衰階段：存在高危因素2、前臨床心衰階段：可有結(jié)構(gòu)性心臟病3、臨床心衰階段4、 難治性終末期心衰階段不可5、心衰的病理生理1、代償機(jī)制1）Frank-starling機(jī)制 ：增加心臟前負(fù)荷，回心血量增多，心室舒張末期容積增加，從而增加心排血量及心臟做功量，但同時(shí)也導(dǎo)致心室舒張末期壓力增高，心房壓，靜脈壓隨之增高，達(dá)到一定程度時(shí)可出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)靜脈淤血2）神經(jīng)體液機(jī)制：交感系統(tǒng)增強(qiáng)，RAAS系統(tǒng)激活3）心肌肥厚2、心室重塑3、舒張功能不全4、體液因子改變不可6、左心衰的臨床表現(xiàn)（

17、還有體征以肺循環(huán)淤血及 心排血量降低 為主要表現(xiàn)1、不同程度的呼吸困難1）勞力性呼吸困難2）夜間陣發(fā)性呼吸困難3）端坐呼吸4）急性肺水腫2、咳嗽咳痰、咯血：早期為白色漿液性泡沫痰，晚期為典型的粉紅色泡沫血痰3、 缺血缺氧表現(xiàn)：乏力，疲倦，運(yùn)動(dòng)耐量降低，少尿和腎功能損害表現(xiàn)4、 肺部體征：濕性羅音5、 心臟體征：心臟擴(kuò)大，相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，舒張期奔馬律尚可7、右心衰的臨床表現(xiàn) 以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)1、消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心嘔吐是最常見(jiàn)癥狀2、勞力型呼吸困難3、 水腫：身體低垂部位的對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫4、頸靜脈征：頸靜脈充盈，怒張

18、，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性 更具特征性5、肝臟腫大：肝淤血腫大常伴壓痛6、 心臟體征：右心室擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音尚可8、心衰的鑒別診斷1、支氣管哮喘：左心衰患者夜間陣發(fā)性呼吸困難，常稱(chēng)之為“心源性哮喘”，與支氣管哮喘鑒別。前者多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作時(shí)必須坐起，重癥患者肺部有干濕羅音，甚至咳粉紅色 泡沫 痰。后者多見(jiàn)于青少年有 過(guò)敏史，發(fā)作時(shí)雙肺聞及 典型哮鳴音 ，可出白色粘液痰 后呼吸困難可緩解。2、心包積液，縮窄性心包炎：因腔靜脈回流受阻可引起頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫。根據(jù)病史，心臟及周?chē)苷鬟M(jìn)行鑒別。3、肝硬化腹水伴下肢水腫不可9、心衰的治療目標(biāo)目標(biāo)：防止和延緩心力衰竭

19、的發(fā)生發(fā)展，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改善長(zhǎng)期預(yù)后，降低病死率 與住院率尚可10、心衰的治療1、 生活方式管理：患者教育，體重管理，飲食管理2、休息與活動(dòng)：急性期病情不穩(wěn)定應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息降低心臟負(fù)荷，適宜的活動(dòng)可以提高骨骼肌功能，改善運(yùn)動(dòng)耐量3、病因治療4、利尿劑：慢性心衰急性發(fā)作與明顯體液潴留應(yīng)用5、ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑6、血管緊張素受體阻斷劑7、醛固酮受體拮抗劑8、腎素抑制劑9、卩受體拮抗劑10、正性肌力藥：洋地黃第三章 心律失常沒(méi)考過(guò)大題 不可1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)P177可2、竇性心律超過(guò)稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速，低于稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩100次60次尚可3、竇性心律失常的分類(lèi)竇性心動(dòng)

20、過(guò)速，竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏， 竇房傳導(dǎo)阻滯 ，病竇綜合征不可4、病竇綜合征的心電圖表現(xiàn)1、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩2、竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯3、竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存4、心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征尚可5、房性心律失常包括心動(dòng)過(guò)速， 期前收縮 ，心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)，可6、典型房撲的頻率為，終止房撲最有效的方法是250300次/分，直流電復(fù)律不可7、房顫的聽(tīng)診特點(diǎn)091、心律絕對(duì)不齊2、第一心音強(qiáng)弱不等3、脈率低于心率，這種脈搏脫漏稱(chēng)為脈搏短促可8、房顫治療最重要的是抗凝治療（因?yàn)樗ㄈl(fā)生率較高可9、房顫的臨床分類(lèi)1、首診房顫：首次確診2、陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間W3、持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間4、

21、長(zhǎng)期持續(xù)性房顫不可10、房顫的心電圖1、P波消失，代之以形態(tài)與振幅變化不定的f波，頻率約350600次/分2、心室率極不規(guī)則3、QRS波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形第四章 動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病可1、動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)為動(dòng)脈管壁增厚變硬，失去彈性，管腔縮小不可2、AS CHD勺高危因素1、吸煙 、高血壓 、血脂異常4、早發(fā)冠心病家族史（男V 55,女V 65發(fā)?。?、年齡：多見(jiàn)于40歲以上的中老年人6、糖尿病可3、CHD7天（通常為48小時(shí)，能自行終止7天，非自限性指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)

22、稱(chēng)冠心病，也稱(chēng) 缺血性心臟病不可4、CHD勺分類(lèi)1、慢性冠脈病穩(wěn)定型心絞痛SA缺血性心肌病，隱匿性冠心病2、急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛UA非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死尚可5、冠心病的二級(jí)預(yù)防 預(yù)防在于積極防治動(dòng)脈粥樣硬化。1、一般防治措施1） 發(fā)揮患者的主管能動(dòng)性配合治療2） 合理的膳食3）適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)4）合理安排工作和生活5） 提倡不吸煙不飲烈酒6）積極控制與本病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，如高血壓，糖尿病等2、藥物治療1） 調(diào)整血脂藥物2） 抗血小板藥物3） 溶血栓和抗凝藥物4） 針對(duì)缺血癥狀的相應(yīng)治療可6、穩(wěn)定型心絞痛也稱(chēng) 勞力性心絞痛 ，是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)

23、上，由于 心肌負(fù)荷的增肌 引起心肌急劇的，暫 時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征。特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放 射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)可7、心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心電圖為心內(nèi)膜下缺血區(qū)的ST段壓低尚可8、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血 引起的臨床綜合征，主要包括（UA不穩(wěn)定型心絞痛，（NSTEM）非ST段抬 高型心肌梗死，和STEMI急性ST段抬高型心肌梗死 不可9、心絞痛的誘發(fā)因素1、增加心肌氧耗：感染，甲亢，心律失常2、減少冠狀動(dòng)脈血流：低血壓3、血液攜氧能力下降：貧血和低氧血癥可10、心梗時(shí)間窗6小時(shí)內(nèi)溶栓，12小時(shí)內(nèi)放支架不可

24、11、UA/NSTEM定義及其治療目的，治療包括內(nèi)容是由于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的 表面血栓形成 ，血管痙攣 及遠(yuǎn)端血管栓塞 導(dǎo)致的一 組臨床癥狀目的：即刻緩解缺血和預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)后果 內(nèi)容：抗缺血治療，抗血栓治療和根據(jù)危險(xiǎn)度分層進(jìn)行有創(chuàng)治療尚可12、不穩(wěn)定型心絞痛的三種臨床表現(xiàn)1、靜息型心絞痛：發(fā)作于休息時(shí)，時(shí)間通常20分鐘2、初發(fā)型心絞痛：通常在首發(fā)癥狀12個(gè)月內(nèi)，很輕的體力活動(dòng)可誘發(fā)（CCS3級(jí)3、惡化型心絞痛：在相對(duì)穩(wěn)定的勞力性心絞痛基礎(chǔ)上心絞痛逐漸增強(qiáng)（更劇烈，更頻繁，3級(jí)）CCS至 少不可13、STEMI是指 急性心肌缺血壞死 ，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血

25、供 急劇減少或中斷 ，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致不可14、急性心肌梗塞癥狀最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨。 有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快 疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹疼痛 以室性心律失常最多 疼痛緩解后，面色蒼白、皮膚濕冷，尿量減少 主要是急性左心衰竭可15、AMI引起心力衰竭的killip分級(jí)I級(jí)：尚無(wú)明顯心力衰竭級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音v 50%市野 川級(jí)：有急性肺水腫，全肺大，小，干，濕啰音W級(jí)：有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化不可16、急性心肌梗死的特征性心電圖1、ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)2、寬而深的

26、Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)3、T波倒置，在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不可17、心絞痛和急性心肌梗死的鑒別診斷要點(diǎn)心絞痛急性心肌梗死、疼痛1）部位中下段胸骨后相同，但可在較低位置或上腹部2）性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但程度更劇烈3）誘因勞力，情緒激動(dòng)，受寒，飽食不常有4）時(shí)限短：15分鐘或15分鐘內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或12天5）頻率頻繁發(fā)作不頻繁6）硝酸甘油療效顯著緩解作用較差或無(wú)效、氣喘或肺水腫極少可有、血壓升高或無(wú)顯著改變可降低，甚至發(fā)生休克、心包摩擦音無(wú)可有、壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)1）發(fā)熱無(wú)常有2）血白細(xì)胞增加（ 嗜酸性粒細(xì)胞減少同上3）血沉增快同上4）血清心肌壞死標(biāo)記物升高同上、

27、心電圖變化無(wú)變化或暫時(shí)型ST段和T波變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化尚可18、心肌梗死的并發(fā)癥1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（最常見(jiàn)）：多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌2、心臟破裂：少見(jiàn)，多為心室游離壁破裂3、栓塞：可引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞4、 心室壁瘤：主要見(jiàn)于左心室5、 心肌梗死后綜合征：可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎，有發(fā)熱，胸痛癥狀尚可19、心肌梗死需做哪些檢查確診，如何處理 檢查：心電圖、放射性核素檢查、超聲心動(dòng)圖、實(shí)驗(yàn)室檢查 處理：1、監(jiān)護(hù)和一般治療：休息，監(jiān)測(cè)，吸氧，護(hù)理，建立靜脈通道，阿司匹林2、解除疼痛：哌替啶，嗎啡，硝酸酯，卩受體拮抗劑3、抗血小板治療：阿司匹林，ADP受體拮抗劑4

28、、抗凝治療5、 再灌注心?。航槿胫委?、溶栓療法6、ACEI, ARB治療7、調(diào)脂治療8、消除心律失常：避免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死9、控制休克：補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥等1、疼痛2、 全身癥狀3、腸胃道癥狀4、 心率失常、 低血壓和休克10、治療心力衰竭：以應(yīng)用嗎啡和利尿劑為主尚可20、急性心梗各種酶出現(xiàn)的時(shí)間，高峰時(shí)間1、肌紅蛋白：起病后2h升高，12h高峰，2448h恢復(fù)2、肌鈣蛋白（cTnl或cTnT）:起病34h升高I蛋白1124h高峰，710d恢復(fù)T蛋白2448h高峰，1014d恢復(fù)3、肌酸激酶同工酶CK-MB升高：4h內(nèi)升高，1624h高峰，34天恢復(fù)第五章 高血壓尚可1、簡(jiǎn)述高血

29、壓定義與分級(jí)定義：未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg分級(jí)：分級(jí)收縮壓舒張壓正常血壓v 120和v 80正常高值血壓120139和（或）8089高血壓 140和（或） 901級(jí)高血壓（輕度）140159和（或）90992級(jí)高血壓（中度）160179和（或）1001093級(jí)高血壓（重度） 180和（或） 110單純收縮期高血壓 140和v 90可2、高血壓并發(fā)癥1、腦血管?。耗X出血，腦血栓形成，腔隙性腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作2、心力衰竭和冠心病3、慢性腎衰竭4、主動(dòng)脈夾層可3、高血壓的診斷1、非同日三次測(cè)量血壓收縮壓均140mmHO（或）舒張壓90mmHg2、

30、患者既往有高血壓史，正在使用降壓藥物，血壓雖然正常也診斷為高血壓3、也可參考家庭自測(cè)血壓收縮壓135mmH和或舒張壓85mmHg不可4、高血壓治療原則1、治療性生活方式干預(yù)：減重，減少鈉鹽攝入，補(bǔ)充鉀鹽，減少脂肪，戒煙限酒，增加運(yùn)動(dòng)2、降壓藥物治療：高血壓2級(jí)及以上，高血壓合并糖尿病，高血壓有靶器官損害，高血壓控制不佳3、血壓控制目標(biāo)值：1） 一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)v140/90mmHg2）糖尿病，慢性腎臟病，心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制在v130/80。3） 老年期單純收縮期高血壓的患者，收縮壓控制于150mm H以下，可耐受可降至1404）盡早降壓，但并非越快越好，

31、大多數(shù)在數(shù)周數(shù)月達(dá)標(biāo)，年輕病程短者可快速達(dá)標(biāo)。老年人病程較長(zhǎng)，有合并靶器官損害的應(yīng)適當(dāng)緩慢尚可5、高血壓治療常用藥物1、 利尿藥：氫氯噻嗪，呋塞米2、卩受體拮抗劑：普萘洛爾3、 鈣通道阻滯劑：硝苯地平4、ACEl血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利5、ARB血管緊張素H受體拮抗劑尚可6、高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過(guò)180/120） 伴有進(jìn)行性心，腦，腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)尚可7、繼發(fā)性高血壓分類(lèi)1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓：有急慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病，慢性腎盂腎炎等,2、腎血管性高血壓：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓3、嗜鉻細(xì)

32、胞瘤4、 原發(fā)性醛固酮增多癥5、皮質(zhì)醇增多癥6、 主動(dòng)脈縮窄可8、心肌病包括擴(kuò)張型，限制型，肥厚型第八章 心臟瓣膜病可1、心臟瓣膜病包括1、風(fēng)濕性心臟瓣膜?。憾獍昃佣?，主動(dòng)脈瓣其次2、梅毒性心臟瓣膜病3、老年性退行性瓣膜病4、松弛瓣膜綜合征可2、二尖瓣瓣膜面積與狹窄程度正常：46cm2輕度狹窄中度狹窄重度狹窄V尚可3、二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：最早最常見(jiàn)，早期為誘發(fā)性，隨病情進(jìn)展可有靜息呼吸困難，夜間陣發(fā)，端坐呼吸2、咳嗽：多在夜間睡眠或勞動(dòng)后出現(xiàn)3、咯血：大咯血，痰中帶血或血痰，肺梗死時(shí)咯膠凍狀暗紅色痰，粉紅色泡沫痰4、 血栓栓塞：嚴(yán)重并發(fā)癥不可4、二尖瓣狹窄的聽(tīng)診四要素1、瓣葉尚

33、柔軟時(shí)，可在心尖區(qū)聞及亢進(jìn)的第一心音，呈拍擊樣，可聞及開(kāi)瓣音2、出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，P2亢進(jìn)和分裂3、特征性雜音：心尖區(qū)舒張晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，左側(cè)臥位明顯4、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，胸骨左緣第2肋間可聞及遞減型高調(diào)嘆氣樣 舒張?jiān)缙陔s音不可5、二尖瓣狹窄的并發(fā)癥房顫，急性肺水腫，血栓栓塞，可6、二尖瓣狹窄的根本治療手段為人工瓣膜置換術(shù)最常見(jiàn)右心衰竭，感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染尚可7、主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征為心絞痛， 暈厥， 心力衰竭不可8、主動(dòng)脈瓣狹窄的典型聽(tīng)診表現(xiàn)為胸骨右緣12肋間粗糙而響亮的收縮期雜音尚可9、心包炎的分類(lèi)（病程，病因 病程：急性，亞急性，慢性病因：感染性，非感染性， 過(guò)敏性或

34、免疫性第十一章 心臟驟停與心臟性猝死不可1、心臟驟停是指心臟射血功能突然停止。最常見(jiàn)于快速性心律失常（室顫和室速不可2、心臟性猝死1h內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的，有心臟原因引起的自然死亡 可3、心臟性猝死的四個(gè)時(shí)期前驅(qū)期，終末事件期，心臟驟停，生物學(xué)死亡可4、心臟驟停的處理1、識(shí)別心臟驟停2、呼救3、初級(jí)心肺復(fù)蘇：CAB（胸外按壓和早期除顫，開(kāi)通氣道，人工呼吸）4、高級(jí)心肺復(fù)蘇：通氣供氧，電除顫電復(fù)律，藥物治療（腎上腺素是首選藥物）消化系統(tǒng)第二章 胃食管反流病尚可1、胃食管反流病 是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起 燒心等癥狀，根據(jù)是否導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為 食管炎 ，非糜爛性反流病

35、可2、胃食管反流病的典型癥狀為 燒心，反流可3、Barrett食管食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，稱(chēng)之為可4、胃食管反流病的治療目的為控制癥狀，治愈食管炎，減少?gòu)?fù)發(fā)和防治并發(fā)癥可5、非糜爛性反流病定義同胃食管反流病，但不導(dǎo)致食管黏膜糜爛，潰瘍第四章 胃炎尚可1、慢性胃炎的內(nèi)鏡分型淺表性，出血性， 糜爛性 ，萎縮性可2、慢性胃炎的組織學(xué)特點(diǎn)為顯著炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮增殖異常，胃腺萎縮及瘢痕形成是指急性癥狀發(fā)作后反流性可3、慢性胃炎的診斷依靠 胃鏡及黏膜活檢尚可4、消化性潰瘍指胃腸道黏膜被 自身消化 而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃 黏膜的Meckel憩室尚可5、最 常見(jiàn)的消化性潰

36、瘍?yōu)?胃，十二指腸球部潰瘍不可6、消化性潰瘍的病因1、HP感染：主要病因，十二指腸球部潰瘍的感染率達(dá)90100%胃潰瘍?yōu)?090%2、藥物：NSAIDs類(lèi)為最常見(jiàn)導(dǎo)致胃黏膜損傷的藥物3、 遺傳易感性4、 胃排空障礙不可7、消化性潰瘍癥狀特點(diǎn)1、慢性過(guò)程：可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年2、 周期性發(fā)作3、部分患者有與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛4、 腹痛可被抑酸藥或抗酸劑緩解不可8、特殊潰瘍類(lèi)型（可考名解，單條背1、復(fù)合潰瘍指胃和十二指腸均有活動(dòng)性潰瘍，多見(jiàn)于男性， 幽門(mén)梗阻 發(fā)生率較高2、 幽門(mén)管潰瘍餐后 很快發(fā)生疼痛，早期出現(xiàn)嘔吐，易出現(xiàn)幽門(mén)梗阻3、球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸 降段，水平段 的潰

37、瘍4、巨大潰瘍指直徑2cm的潰瘍，常見(jiàn)于有NSAIDs服用史及老年患者5、 老年人潰瘍臨床表現(xiàn)多不典型，癥狀不明顯，疼痛無(wú)規(guī)律，易出現(xiàn)體重減輕和貧血6、 無(wú)癥狀性潰瘍無(wú)腹痛或消化不良癥狀，常以上消化道出血，穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，多見(jiàn)于服用 患者及老年人多見(jiàn)7、難治性潰瘍 經(jīng)正規(guī)抗?jié)冎委煻鴿內(nèi)晕从险呱锌?、消化性潰瘍的并發(fā)癥1、出血：是上消化道出血中 最常見(jiàn)的病因2、穿孔：潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎，潰破穿孔并受阻于比鄰實(shí)質(zhì)器官如肝脾腎穿入空腔器官形成瘺管3、幽門(mén)梗阻：多由于十二指腸球部潰瘍及幽門(mén)管潰瘍引起4、癌變：幾率v 1%尚可10、消化性潰瘍的治療目的為去除病因 ，控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥尚可11、消化性潰瘍