2012年透析室雙重血漿置換護(hù)理新技術(shù)分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。山西省第二人民職業(yè)病醫(yī)院護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目申報審批表申請科室：腎透析 申請人：王靈芝 申請日期：2012.2.10申請項目名稱：雙重濾過血漿置換項目介紹：（附操作流程）雙重濾過血漿置換(double filtration plasmapheresis,簡稱DFPP)系通過對一級分離后的致病血漿進(jìn)行二級分離,然后將棄除致病因子后的血漿與血液有形成分一同輸回體內(nèi),從而達(dá)到治療疾病目的的一種選擇性血漿分離療法。DFPP是在膜式血漿分離技術(shù)上發(fā)展起來的新技術(shù)。該技術(shù)相對膜式血漿置換方法具有安全性高、適用范圍廣、營養(yǎng)物質(zhì)丟失少、血漿使用量少等特點！目前

2、已成為臨床多個學(xué)科的重要治療手段。如在血液系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、結(jié)鍗組織病等學(xué)科的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛！該項目國內(nèi)外動態(tài)：DFPP是在膜式血漿分離技術(shù)上發(fā)展起來的新技術(shù)。1978年Mill ward最先提出膜式血漿分離法。由于致病物質(zhì)分子量在15300萬d之間,分子體積跨度較大,一些學(xué)者提出了應(yīng)用雙重濾過法進(jìn)行選擇性血漿置換的設(shè)想。1979年Agishi等首先在體外循環(huán)中設(shè)置了兩個不同孔徑的膜濾過器,分兩段濾過血漿。自此之后,DFPP技術(shù)日臻完善,目前在我國DFPP已在許多大醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用,用于200多種臨床疾病的治療。在諸多適應(yīng)癥中,腎臟疾病約占26%。山西省尚無一家醫(yī)院開展此技術(shù)，屬省內(nèi)空白。

3、引入目的：針對上述疾病開展有效治療，填補(bǔ)省內(nèi)空白該項目有何風(fēng)險及防范措施：可能會有對血漿分離器及血漿成份分離器的過敏反應(yīng)、破膜現(xiàn)象，分離器凝集現(xiàn)象。及時發(fā)現(xiàn)及時處理，并嚴(yán)格按照規(guī)范操作，不斷積累經(jīng)驗。申請科室負(fù)責(zé)人意見：護(hù)理部意見：主管院領(lǐng)導(dǎo)意見：備注：雙重血漿置換操作流程1、開機(jī)，機(jī)器自檢、按照機(jī)器要求進(jìn)行血漿分離器、血漿成份分離器、管路、監(jiān)控裝置安裝連接，預(yù)沖。2、根據(jù)病情設(shè)置血漿置換參數(shù)、各種報警參數(shù)：如血漿置換目標(biāo)量、各個泵的流速或血漿分離流量與血流量比率、棄漿量和分離血漿比率等。3、血漿置換開始時，全血液速度宜慢，觀察25 分鐘，無反應(yīng)后再以正常速度運行。通常血漿分離器的血流速度為8

4、0100ml/min，血漿成份分離器的速度為2530 ml/min左右。4、密切觀察患者生命體征，包括每30分鐘測血壓、心率等。5、密切觀察機(jī)器運行情況，包括全血流速、血漿流速、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓和膜內(nèi)壓變化等。6、血漿置換達(dá)到目標(biāo)量之后，進(jìn)入回收程序，按照機(jī)器指令進(jìn)行回收，觀察并記錄患者的病情變化、治療參數(shù)、治療過程及結(jié)果。置換相關(guān)的并發(fā)癥1、過敏和變態(tài)反應(yīng)系大量輸入異體血漿所致，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、畏寒、高熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。可在血漿輸入前適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防；出現(xiàn)上述癥狀時減慢或停止血泵，停止輸入可疑血漿或血漿成份，予以糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物治療，出現(xiàn)過敏性休克的按休克處

5、理。2、低血壓與置換液補(bǔ)充量不足、血管活性藥物清除或過敏反應(yīng)有關(guān)，根據(jù)不同的原因進(jìn)行相應(yīng)處理，考慮置換液補(bǔ)充量不足者，應(yīng)正確計算需要補(bǔ)充的血漿量，治療開始時，減慢放血速度，階梯式增加，逐漸至目標(biāo)流量，對于治療前已經(jīng)有嚴(yán)重低蛋白血癥患者，根據(jù)患者情況可酌情使用人血白蛋白、血漿，以提高血漿膠體滲透壓，增加有效血容量，管路用生理鹽水預(yù)充?？紤]血管活性藥物清除所致者，必要時適量使用血管活性藥物。考慮過敏者按過敏處理。3、溶血查明原因，予以糾正，特別注意所輸注血漿的血型，停止輸注可疑血漿；應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高血鉀等；4、重癥感染在大量使用白蛋白置換液進(jìn)行血漿置換時，導(dǎo)致體內(nèi)免疫球蛋白和補(bǔ)體成份缺乏。高?；颊呖蛇m量補(bǔ)充新鮮血漿或靜脈注射大劑量免疫球蛋白。5、血行傳播病毒感染主要與輸入血漿有關(guān)，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潛在危險。6、出血傾向血漿置換過程中血小板破壞、抗凝藥物過量、或大量使用白蛋白置換液置換血漿導(dǎo)