二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

1、二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理和監(jiān)管，結(jié)合二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要求，現(xiàn)制定我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)如下：1、醫(yī)院病床與工作人員比 1:1.3-1.5 （ 100-500 床）。2、 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位醫(yī)院崗位總數(shù)80%。3、 重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100。4、入、出院診斷符合率95%。5、手術(shù)前后診斷符合率90%。6、臨床主要診斷、病理診斷符合率 50%。7、首次病程記錄完成W8 小時(shí)。17、手術(shù)安全核查表落實(shí)并簽字率100%8 主治醫(yī)師首次查房記錄完成w48 小時(shí)。9、搶救記錄在搶救結(jié)束后完成w6 小時(shí)。10、術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后即刻書寫完成。11、

2、死亡討論記錄于患者死亡后完成w7 天。12、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、死亡記錄w小時(shí)。13、住院病歷首頁(yè)各項(xiàng)信息正確率 98%。14、 手術(shù)離體組織、腫瘤切除組織送檢率100% 。15、 重大手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告率100% 。16、病情告知、病危通知、輸血、有創(chuàng)診療、手術(shù)、麻醉等知情 同意書執(zhí)行簽署率 100% 。2429、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%18、手術(shù)記錄由術(shù)者完成w24 小時(shí)。19、檢查陽(yáng)性率60%20、大型 X 光機(jī)檢查陽(yáng)性率50%。21、急危重癥搶救成功率80%。22、醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后診斷符合率23、危急值報(bào)告率 100% 。24、醫(yī)療安全不良事件每百?gòu)埓?/p>

3、年報(bào)告25、治愈好轉(zhuǎn)率90%。26、麻醉死亡率w0.02 %。90%10 件。29、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%27、產(chǎn)后出血率V5%28、圍產(chǎn)兒死亡率V15%。30、清潔手術(shù)切口感染率w1.5 %31、 I 類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物w30%（使用w24 小時(shí)）32、住院患者抗菌藥物使用率w60%。33、門診患者抗菌藥物處方比例w20%。34、醫(yī)院抗菌藥物品種w35 個(gè)。35、 住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率50%36、住院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度w40100 人/天。37、 住院病歷記錄的預(yù)防性抗菌藥物使用醫(yī)囑95%。38、庫(kù)房發(fā)出藥品質(zhì)量合格率 100% 。39、處方藥品通用名使

4、用率95%。30、清潔手術(shù)切口感染率w1.5 %40、每張?zhí)幏介_(kāi)具藥物w5 品種52、開(kāi)展成分輸血比例90%41、普通處方每張用量w3 日，慢性病處方用量w7 日42、 急診常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、等項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間w30 分鐘。43、 普通常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、等項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間項(xiàng)目w2 小時(shí)。44、臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（w150）。45、 血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)w2）。46、 細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率80%。47、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間w10 分鐘。48、急救物品完好率 100%。49、急救設(shè)備完好率 100% 50、合格病歷率90%。51、處方合格率100%。73、已出院患者對(duì)醫(yī)療

5、服務(wù)滿意度90%53、輸血前體檢率 100%。54、供、受血者血型復(fù)查率 100% 。55、平均住院日w10 天。56、病床使用率w93% （85 90%。57、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)20 次/年。58、基礎(chǔ)護(hù)理合格率（合格分 85 分）100%。59、 危重患者護(hù)理合格率（合格分80 分）85 %60、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%。61、 全院開(kāi)放病房床位與病房護(hù)士比例1：0.4。62、 一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。63、醫(yī)院感染現(xiàn)患率w10%73、已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度90%64、法定傳染病報(bào)告率 10065、手衛(wèi)生依從性、洗手方法正確率 80%，手術(shù)科室、重點(diǎn)部 門洗手方法正確率 100%。66、出院病歷 7 日歸檔95%67、 職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度80%。68、 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度90%。69、 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度90 %70、 患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)