中國黃褐斑治療專家共識

1、精選文檔1/ 10中國黃褐斑治療專家共識（2015）?傳說，亞洲有四大邪術(shù)：泰國變性術(shù)、韓國整容術(shù)、日本化 妝術(shù)、中國PS術(shù)。四大邪術(shù)自誕生以來教眾不斷，但凡受 用者，無論丑的多么驚天動地都能瞬間變成仙子下凡。然而，前兩者不談， 就后兩種邪術(shù)而言，絕對是治標(biāo)不治本，分分 鐘讓你原形畢露。今天小編就為臉上長斑的愛美者帶來了福 音。黃褐斑治療專家共識2015版正式發(fā)布，指導(dǎo)你如何使 用藥物及方法治療和改善你的面部問題。中國黃褐斑治療專 家共識（2015）中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色 素病學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會白癜風(fēng)研究中心中國 醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會

2、皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組于1994年制定了黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其后 于2003年和2009年又做了兩次修訂。2015年12月，中國 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組、中華醫(yī)學(xué) 會皮膚性病學(xué)分會白癜風(fēng)研究中心、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī) 師分會色素病工作組，在杭州共同修改制訂了中國黃褐斑治 療專家共識（2015版）。黃褐斑（melasma）是一種面部獲得性色素增加性皮膚病，多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部。皮疹常 分布對稱， 發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年。其發(fā)病機(jī)制尚未完全 闡明，治療困難，易復(fù)發(fā)。一、病因及誘因 遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化是黃褐斑三大重 要發(fā)

3、病因素，色斑處血管增生、皮膚炎癥及屏障功能紊亂可 能也參精選文檔2/ 10與了黃褐斑的發(fā)生：遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主 要因素之一，所有人種均可患黃褐斑，但發(fā)病率存在人種差 異，深膚色人種發(fā)病率較高，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療 抵抗，遷延不愈1-2;日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引 起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，但不是黃褐斑發(fā)病的唯一 因素1,3;妊娠、口服避孕藥及激素替代治療等是最 常見的黃褐斑誘發(fā)因素1-2,4;色斑處真皮組織中小血 管的數(shù)量及體積顯著增加，局部血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）表達(dá)明顯升高5;表皮屏障功能下降，與慢性紫外線照 射致皮膚老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代謝障礙有關(guān)6

4、。 表皮屏障功能下降， 進(jìn)而使色素屏障功能減弱， 黑素 代謝紊亂，使黑素顆粒在表皮沉積7。二、黃褐斑的療效 判定標(biāo)準(zhǔn)1.黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)（MASI）：按照黃褐斑的面積、顏 色深度和顏色均勻性進(jìn)行定量。 色素沉著面積評估： 前額（F）30%、右面頰（MR）30%、左面頰（ML）30%、下頜（C）10% 4個(gè)區(qū)域進(jìn)行評估。依色素斑在這4個(gè)區(qū)域的比例，分別計(jì)分：1分為2.主觀評價(jià)：醫(yī)生整體評價(jià)（PGA）8： 根據(jù)色斑治療后殘留情況，計(jì)為0 6分：0分為完全清除（100）或僅殘留極少的色素沉著，1分為色斑基本被清除（90%） ,2分為色斑明顯改善 （75%90%） ,3分為中 度改善 （50% 7

5、4%），4分為輕度改善（25% 49%），5分 為無改善（V25%）6分為較治療前加重。3.患者自我評價(jià)： 通過問卷形式， 調(diào)查患者對療效的滿意度，分為非常滿意（改 善 75%） 、 滿意 （改善50%75%） 、精選文檔3/ 10一般（改善25%50%）、不滿意（改善 30,PA+的廣譜（UAB +UBA） 防曬劑， 需要每日使用， 每隔3 4 h涂搽1次， 每次2 mg/cm2，以減少由日光照射所引起的皮膚 屏障受損及黑素細(xì)胞活性增加。3.修復(fù)皮膚屏障：研究顯示，黃褐斑皮損屏障異常，對日光暴露部位的皮膚色斑在使用脫 色劑的同時(shí)還應(yīng)注意皮膚保濕和屏障功能修復(fù)。建議在醫(yī)生 指導(dǎo)下使用具有抗敏、

6、保濕作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，增強(qiáng)皮膚耐 受性，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)7，12。4.治療相關(guān)疾?。悍e極 治療可能誘發(fā)或者精選文檔5/ 10加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病如肝臟疾病 以及某些婦科疾病。（二）局部藥物治療：1.氫醌及其糖苷 衍生物：被認(rèn)為是黃褐斑的一線治療藥物13。常用濃度 是2 5，濃度越高脫色效果越強(qiáng)，但皮膚刺激也越大。 通常每晚使用1次，治療后4 6周可有明顯效果，6 10周效果最佳， 好轉(zhuǎn)率可以達(dá)到37% 72%。氫醌的不良反應(yīng)： 刺激性接觸性皮炎、永久性皮膚白斑、外源性褐黃癥和甲漂白、指甲褐色病變等。將氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素局部聯(lián) 合使用可提高療效（又被稱作Kligman三聯(lián)配方）。熊果苷

7、 和脫氧熊果苷是一種氫醌的葡萄糖苷衍生物14，局部使用刺激性比氫醌小。2.壬二酸：臨床上常用15 20的 乳膏。每日2次，療程約6個(gè)月。1 5患者可出現(xiàn)瘙癢、燒灼感、針刺感和麻木感，3.果酸化學(xué)剝脫術(shù)：果酸是治 療黃褐斑一個(gè)有效的輔助方法，其濃度4.其他：外用左旋 維C、熊果苷、谷胱甘肽、木質(zhì)素過氧化物酶17、氨甲環(huán)酸等均能抑制表皮黑素合成， 均可作為外用制劑。（三） 全 身藥物治療：1.維生素C和維生素E:維生素C能阻止多巴 氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強(qiáng)的抗脂質(zhì)過氧化作 用，兩者聯(lián)合應(yīng)用療效更強(qiáng)18。推薦口服為主，維生素C 0.2 g每日3次，維生素E 0.1 g每日1次。2.谷胱甘

8、肽：谷 胱甘肽常與維生素C聯(lián)用， 均可口服或靜脈注射。3.氨甲環(huán) 酸：可競爭性結(jié)合酪氨酸酶的底物（酪氨酸）結(jié)合位點(diǎn)，從 而抑制黑素合成，還具有抑制血管形成、減輕紅斑的作用19?？煽诜蜢o脈給藥，口服是最方便有效的用藥方式， 小劑量即有效，用法為250精選文檔6/ 10500 mg/次，每日23次，用 藥1 2個(gè)月起效，治療時(shí)間越長，療效越好，建議連續(xù)使 用6個(gè)月以上。氨甲環(huán)酸安全性較好，常見不良反應(yīng)包括胃 腸道反應(yīng)、月經(jīng)量減少等。服藥前及治療過程中最好監(jiān)測血 常規(guī)、凝血酶原時(shí)間及血黏度等。既往患有血栓、心絞痛、中風(fēng)病史或家族史者禁用。（四）中醫(yī)中藥：中醫(yī)對本病病 因病機(jī)的認(rèn)識目前比較一致， 即

9、臟腑辨證與肝、 腎、脾有關(guān)， 氣血辨證則與氣滯、血瘀相關(guān)。治療常以疏肝理氣、滋補(bǔ)肝 腎、健脾益氣為法；根據(jù)無瘀不成斑、有斑必有瘀、治斑不 離血、久病必瘀，活血化瘀法貫穿始終，治療療程較長，一 般36個(gè)月。1.內(nèi)治法：應(yīng)根據(jù)病程長短、皮損色澤、面 積、 伴隨癥狀、 舌苔等不同表現(xiàn)綜合分析， 辨證論治， 隨癥 加減。 （1）肝郁氣滯證：面部皮膚多呈深褐色，胸脅脹痛， 煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅或有紫斑，脈弦。治以疏肝理 氣法，湯劑以逍遙散加減，常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙 丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。（2）脾失健運(yùn)證：面部皮膚多 呈深或淡黃褐色，便溏，舌淡胖，齒痕，苔薄，脈濡細(xì)。治 以健脾益氣法，湯

10、劑以參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減，常用 中成藥有人參健脾丸、參苓白術(shù)丸、健脾舒肝丸等。（3）腎氣不足證：面部皮膚黑褐色斑呈蝶形，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手足熱，可有形寒肢冷，五更泄瀉，舌淡或紅，苔少；脈沉 細(xì)。治以滋補(bǔ)肝腎法，湯劑以六味地黃丸合右歸丸加減，常 用中成藥有六味地黃丸、知柏地黃丸、金匱腎氣丸、滋補(bǔ)肝 腎丸等。2.外治法：方法較多。臨床常用中藥磨粉制成膏霜 劑外涂、面膜、或配成倒膜粉，或以內(nèi)服方之藥渣先熏后濕 敷等等。外用的中藥以白芨、白附子、白僵蠶、珍珠、當(dāng)歸、川芎、精選文檔7/ 10益母草、白蘞、天花粉、白茯苓、苡仁、荊芥、冬瓜仁、杏仁、積雪草等多見。一般中醫(yī)外治的周期26個(gè)月。3.其

11、他療法：包括針灸、刮痧、臍貼、穴位埋線、拔罐、中 藥等離子導(dǎo)入及中藥熏藥等。 （五）激光/強(qiáng)脈沖光治療：激 光和強(qiáng)脈沖光（IPL）治療黃褐斑的關(guān)鍵在于對皮損炎癥反 應(yīng)程度的控制，無論選擇激光還是IPL，參數(shù)設(shè)定都要比較溫和20-21。Q開關(guān)的大光斑低能量或點(diǎn)陣模式以及點(diǎn)陣 激光具有一定臨床療效，且復(fù)發(fā)程度較輕，可在臨床應(yīng)用， 但是目前不推薦作為臨床長期維持治療的手段。具體如下： 調(diào)Q和點(diǎn)陣激光：可供選擇的波長：1 064、694、1 450、1 540、1 550、1 927 nm等，建議2 4周1次，治療6 10次。臨床實(shí)踐表明，大光斑低能量或點(diǎn)陣模式的調(diào)Q 1 064 nmYAG激光效果相

12、對較好，不過連續(xù)治療次數(shù)不宜超過15次； IPL:對于某些黃褐斑有一定的效果， 一般每34周 治療1次，治療不超過5次。因黃褐斑的確切發(fā)病機(jī)理不清，目前的治療不能保證所有患者取得滿意療效。共識中引用的 國內(nèi)外治療方案，大多數(shù)缺乏大樣本隨機(jī)對照研究，僅為色 素病學(xué)組專家們的認(rèn)識及經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)中藥治療黃褐斑有效，但需要加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累。參與共識起草專家名單（以姓氏筆畫為序）盧忠（復(fù)旦大學(xué) 附屬華山醫(yī)院皮膚科）、喬樹芳（天津市中醫(yī)藥研究院附屬 醫(yī)院皮膚科） 、劉清（北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科） 、朱光斗（上海 市第一人民醫(yī)院皮膚科） 、牟寬厚（西安交通大學(xué)第一附屬 醫(yī)院皮膚科） 、許愛娥（杭州市第三人民

13、醫(yī)院皮膚科） 、許斌 （武漢市第一醫(yī)院皮膚科） 、何黎（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬 醫(yī)院精選文檔8/ 10皮膚科） 、宋秀祖（杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科） 、宋智 琦（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科）、張峻嶺（天津市 中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科） 、李春英（第四軍醫(yī)大學(xué)西 京皮膚醫(yī)院） 、李珊山（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院皮膚科） 、 李鐵男（沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科） 、杜娟（北京大學(xué)人 民醫(yī)院皮膚科）、鄭志忠（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科）、鄭捷 （上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科）、 柳曦光（黑龍江省醫(yī)院皮膚科）、趙廣（解放軍空軍總醫(yī)院皮膚科）項(xiàng)蕾紅（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科） 、駱丹（南京醫(yī)科 大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科）、高天文（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮 膚醫(yī)院）、欒琪（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院） 、涂彩霞（大 連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科） 、秦萬章（復(fù)旦大學(xué)附屬 中山醫(yī)院皮膚科）、賈虹（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病醫(yī)院皮膚科）、 傅雯雯（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚 科） 、溫