臨床上多巴胺級(jí)多巴酚丁胺的應(yīng)用分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。臨床上遇到循環(huán)障礙的新生兒，常會(huì)用到多巴胺/多巴酚丁胺改善微循環(huán)，對(duì)于它的用量，有些文獻(xiàn)為多巴胺、多巴酚丁胺均為2.55 g/(kg·min)加入10%或5%葡萄糖注射液3050 ml靜脈滴注，5滴/min（5號(hào)或4號(hào)輸液針頭，20滴約1 ml），或用輸液泵，10%或5%葡萄糖注射液20 ml，5 ml/h；有些為多巴胺4 g-1·kg-1·min-1，多巴酚丁胺6 g-1·kg-1·min-1。我院用量為2 g-1·kg-1·min-1（主任認(rèn)為新生兒血管脆性差，若用量太大，

2、會(huì)導(dǎo)致出血），血壓偏低者逐漸加量。 不知大家所在醫(yī)院對(duì)此藥的用量有何不同？ 以下附說明書供參考： 1.鹽酸多巴胺注射液 藥理毒理 激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體其效應(yīng)為劑量依賴性。 小劑量時(shí)（每分鐘按體重0、52ug/），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加； 小到中等劑量（每分鐘按體重210ug/），能直接激動(dòng)1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠

3、脈血流及耗氧改善； 大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于10ug/），激動(dòng)受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。 對(duì)心臟1受體激動(dòng)，增加心肌收縮力作用強(qiáng)的多； 由于增加腎和腸系膜的血流量，可防止由這些器官缺血所致的休克惡性發(fā)展。在相同的增加心肌收縮力情況下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用較弱。總之，多巴胺對(duì)于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已為補(bǔ)足的休克患者尤為適用。 藥代動(dòng)力學(xué) 口服無效，靜脈滴入后在體內(nèi)分布廣泛，不易通過血-腦脊液屏障。靜注5 分鐘內(nèi)起效，持續(xù)510分鐘，作用時(shí)間的長短與用量不相關(guān)。在體內(nèi)很快通過

4、單胺氧化酶及兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）的作用，在肝、腎及血漿中降解成無活性的化合物。一次用量的25%左右，在腎上腺神經(jīng)末梢代謝成去甲基腎上腺素。半衰期約為2分鐘左右。經(jīng)腎排泄，約80%在24小時(shí)內(nèi)排出，尿液內(nèi)以代謝物為主，極小部分為原形。 適應(yīng)癥 適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。 用法用量 成人常用量 靜脈注射，開始時(shí)每分鐘按體重15ug/，10分鐘內(nèi)以每分鐘14ug/速度遞增，以達(dá)到最大療效。慢

5、性頑固性心力衰竭，靜滴開始時(shí)，每分鐘按體重0.52ug/逐漸遞增。多數(shù)病人按13ug/分給予即可生效。閉塞性血管病變患者，靜滴開始時(shí)按1ug/分，逐增至510ug/分，直到20ug/分，以達(dá)到最滿意效應(yīng)。如危重病例，先按5ug/分滴注，然后以510ug/分遞增至2050ug/ /分，以達(dá)到滿意效應(yīng)?；虮酒?0加入5%葡萄糖注射液200300ml中靜滴，開始時(shí)按75100ug/分滴入,以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500ug. 不良反應(yīng) 常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應(yīng)用大劑量或小劑量用

6、于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予受體阻滯劑。 注意事項(xiàng) 交叉過敏反應(yīng)：對(duì)其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對(duì)本品也異常敏感。 對(duì)人體研究尚不充分，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未見有致畸。給妊娠鼠有導(dǎo)致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潛在形成白內(nèi)障的報(bào)道。孕婦應(yīng)用時(shí)必須權(quán)衡利弊。 本品是否排入乳汁未定，但在乳母應(yīng)用未發(fā)生問題。 本品在小兒應(yīng)用未有充分研究。 本品在老年人應(yīng)用未有充分研究，但未見報(bào)告發(fā)生問題。 下列情況應(yīng)慎用： 嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用： 閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸▌?dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、血

7、栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用； 對(duì)肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性； 頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎。 在滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。 給藥說明 應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。 在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個(gè)體需要的液量，若不需要擴(kuò)容，可用0.8/ml溶液，如有液體潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小劑量對(duì)周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可

8、用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。 靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測定。 休克糾正時(shí)即減慢滴速。 遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。 如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。 突然停藥 可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。 孕婦及哺乳期婦女用藥 尚不明確 藥物相互作用 與硝普鈉、異丙腎上腺素、多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改變，比單用本品時(shí)反應(yīng)不同。 大劑量多巴胺與受體

9、阻滯劑如酚芐明、酚妥拉明、妥拉唑林 (Tolazoline) 等同用，后者的擴(kuò)血管效應(yīng)可被本品的外周血管的收縮作用拮抗。 與全麻藥（尤其是環(huán)丙烷或鹵代碳?xì)浠衔铮┖嫌糜捎诤笳呖墒剐募?duì)多巴胺異常敏感，引起室性心律失常。 與受體阻滯劑同用，可拮抗多巴胺對(duì)心臟的1受體作用。 與硝酸酯類同用，可減弱硝酸酯的抗心絞痛及多巴胺的升壓效應(yīng)。 與利尿藥同用，一方面由于本品作用于多巴胺受體擴(kuò)張腎血管，使腎血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身還有直接的利尿作用。 與胍乙啶同用時(shí)，可加強(qiáng)多巴胺的加壓效應(yīng)，使胍乙啶的降壓作用減弱，導(dǎo)致高血壓及心律失常。 與三環(huán)類抗抑郁藥同時(shí)應(yīng)用，可能增加多巴胺的心血管作用，

10、引起心律失常、心動(dòng)過速、高血壓。 與單胺氧化酶抑制劑同用，可延長及加強(qiáng)多巴胺的效應(yīng)；已知本品是通過單胺氧化酶代謝，在給多巴胺前23周曾接受單胺氧化酶抑制劑的病人，初量至少減到常用劑量的 1/10。 與苯妥英鈉同時(shí)靜注可產(chǎn)生低血壓與心動(dòng)過緩。在用多巴胺時(shí)，如必須用苯妥英納抗驚厥治療時(shí)，則須考慮兩藥交替使用。 2.多巴酚丁胺說明書： 【藥品名稱】 通用名：鹽酸多巴酚丁胺注射液曾用名：商品名：英文名：DobutamineHydrochlorideInjection漢語拼音：YaneuanDuobafeding'anZhueheye本品主要成分及其化學(xué)名稱為：4-甲基-3-(4-羥苯基)丙基氨

11、基乙基-1，2-苯二酚鹽酸鹽其結(jié)構(gòu)式為：分子式：C18H23NO3·HCl分子量：337.85 【藥理毒理】 對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于1受體，對(duì)2及受體作用相對(duì)較小。能直接激動(dòng)心臟1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加?？山档屯庵苎茏枇Γê筘?fù)荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。心肌收縮力有所增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈血流及心肌耗氧量常增加。由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。 【適應(yīng)癥】 用于器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降

12、引起的心力衰竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。 【用法和用量】 成人常用量將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.510ug/給予，在每分鐘15ug/以下的劑量時(shí)，心率和外周血管阻力基本無變化；偶用每分鐘15ug/，但需注意過大劑量仍然有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。 【不良反應(yīng)】 可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。如出現(xiàn)收縮壓增加多數(shù)增高1.332.67Kpa(1020mmHg)，少數(shù)升高6.67Kpa（50mmHg）或更多，心率增快（多數(shù)在原來基礎(chǔ)上每分鐘增加510次，少數(shù)可增加30次以上）者，與劑量有關(guān)，應(yīng)減量或暫停用藥。

13、【注意事項(xiàng)】 交叉過敏反應(yīng)，對(duì)其他擬交感藥過敏，可能對(duì)本品也敏感。對(duì)妊娠的影響，在人體應(yīng)用未發(fā)生問題。本品是否排入乳汁未定，但應(yīng)用未發(fā)生問題。梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。下列情況應(yīng)慎用：心房顫動(dòng)，多巴酚丁胺能加快房室傳導(dǎo)，心室率加速，如須用本品，應(yīng)先給予洋地黃類藥；高血壓可能加重；嚴(yán)重的機(jī)械梗阻，如重度主動(dòng)脈瓣狹窄，多巴酚丁胺可能無效；低血容量時(shí)應(yīng)用本品可加重，故用前須先加以糾正；室性心律失?？赡芗又?；心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。用藥期間應(yīng)定時(shí)或連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心排血量，必要或可能時(shí)監(jiān)測肺楔嵌壓。 【孕婦及哺乳期婦女用藥】 尚不明確 【兒童及老年

14、患者用藥】本品在小兒應(yīng)用缺乏研究。在老年人中研究尚未進(jìn)行，但應(yīng)用預(yù)期不受限制。 【老年患者用藥】 【兒童及老年患者用藥】本品在小兒應(yīng)用缺乏研究。在老年人中研究尚未進(jìn)行，但應(yīng)用預(yù)期不受限制。 【藥物相互作用】 與全麻藥尤其環(huán)丙烷、氟烷等同用，室性心律失常發(fā)生的可能性增加。與受體阻滯劑同用，可拮抗本品對(duì)1受體的作用，導(dǎo)致受體作用占優(yōu)勢，外周血管的總阻力加大。與硝普鈉同用，可導(dǎo)致心排血量微增，肺楔嵌壓略降。本品不得與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。 我們是這樣計(jì)算：比如患兒2Kg,多巴胺按4微克/kg/分鐘 , 則：4X2X24X60=11520 即：多巴胺約為：11.5毫克醫(yī)囑為：NS 23毫升 + 多巴胺11.5毫克 + 多巴酚丁胺 5.5毫克 24小時(shí)維持，輸液泵速度為：1毫升每小時(shí)。 我們這里是這么配：按5ug/kg/min速度算，20小時(shí)的量就是體重乘以6，比如小孩3kg，20小時(shí)用量就是3