醫(yī)院民辦非企業(yè)單位法人登記申請(qǐng)表模板分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。編號(hào)：02 民辦非企業(yè)單位（法人）登記申請(qǐng)表單位名稱 醫(yī)院 登記證號(hào) 登記日期 代 碼 業(yè)務(wù)主管單位 衛(wèi)生和計(jì)劃生育局 所屬行（事）業(yè) 衛(wèi)生 填表須知一、本表應(yīng)認(rèn)真填寫，所填內(nèi)容須真實(shí)無誤。二、本表所填內(nèi)容應(yīng)打印，需個(gè)人簽字或蓋章的除外。三、本表內(nèi)的時(shí)間、電話號(hào)碼一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。四、申請(qǐng)人提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。表內(nèi)填寫不下的內(nèi)容，可另加A4紙的附頁。單位名稱住 所電 話郵編法定代表人職務(wù)電話從業(yè)人員數(shù)其中執(zhí)業(yè)人員數(shù)黨員人數(shù)是否建立黨組織是þ否黨組織建立形式1、黨委2、總支3、支部業(yè)務(wù)主管單位審查同意日期宗旨遵守憲法、法律

2、、法規(guī)和國家政策，遵守社會(huì)道德風(fēng)尚，救死扶傷，為病人服務(wù)，“老年病臨床醫(yī)療、康復(fù)、臨終關(guān)懷、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。業(yè)務(wù)范圍內(nèi)科：呼吸內(nèi)科專業(yè)、消化內(nèi)科專業(yè)、神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)、腎病學(xué)專業(yè)、內(nèi)分泌專業(yè)、老年病專業(yè)；外科（門診）；婦產(chǎn)科：婦科專業(yè)（門診）；耳鼻咽喉科（門診）；口腔科（門診）；急診醫(yī)學(xué)科（注：設(shè)急診室）；臨終關(guān)懷科；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科：臨床體液、血液專業(yè)、臨床化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)；醫(yī)學(xué)影像科：超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)、腦電及腦血流圖診斷專業(yè)；中醫(yī)科；-1-舉 辦 單 位 情 況舉 辦 單 位 名 稱單位負(fù)責(zé)人簽字舉 辦 者 情 況姓 名出生年月政治面貌人事關(guān)系所在單位電 話簽 字-2-單 位 領(lǐng) 導(dǎo) 成 員 情 況姓 名性別出生年月人事關(guān)系所在單位職務(wù)及職稱政治面貌電 話內(nèi) 設(shè) 機(jī) 構(gòu)機(jī)構(gòu)名稱負(fù)責(zé)人地 址電 話辦公室財(cái)務(wù)科人力資源辦公室醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室基本設(shè)備、設(shè)施-3-開辦資金數(shù)額50萬元驗(yàn) 資 單 位開辦資金來源 Xxxxx xx萬元 Xxxxx xx萬元住 所情 況產(chǎn) 權(quán) 單 位用 房 面 積租（借）期限法定代表人簽字： 年 月 日-4-登記管理機(jī)關(guān)審批意見初 審 承辦人：負(fù)責(zé)人：年月日審 核負(fù)責(zé)人：年月日批 準(zhǔn) 負(fù)責(zé)人： 年 月 日登記證號(hào)領(lǐng)證日期