上矢狀竇上開放、凹陷、粉碎骨折

1、.一例關于上矢狀竇上開放、粉碎凹陷骨一例關于上矢狀竇上開放、粉碎凹陷骨折的手術治療折的手術治療北京朝陽急診搶救中心北京朝陽急診搶救中心神經(jīng)外科神經(jīng)外科基基 本本 信信 息息 姓名：姓名：XXXX性別：男性性別：男性年齡：年齡：40歲歲婚姻：已婚婚姻：已婚 入院時間：入院時間：2015-05-03 17：37 手術時間：手術時間：2015-05-03 20：30主主 訴訴重物砸傷致頭部出血伴右側肢體活動不利重物砸傷致頭部出血伴右側肢體活動不利約約1小時小時現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史患者于患者于20152015年年0505月月0303日日 16:3016:30左右工作左右工作時被倒塌墻體砸傷頭部及全身多處，

2、傷后時被倒塌墻體砸傷頭部及全身多處，傷后無昏迷，頭部活動出血，四肢強直抽搐無昏迷，頭部活動出血，四肢強直抽搐( (具體時間不詳具體時間不詳) )，后自行緩解，頭顱，后自行緩解，頭顱CTCT示：示：左額頂顱骨凹陷性、粉碎性骨折，凹陷深左額頂顱骨凹陷性、粉碎性骨折，凹陷深度約度約1cm1cm，冠狀縫哆開，左顳頂顱骨骨折，冠狀縫哆開，左顳頂顱骨骨折，左頂葉腦內血腫。左頂葉腦內血腫。既往病史既往病史 既往體健既往體健 入入 科科 查查 體體 T 37.0 P70次分次分 R23次分次分 BP12062mmHg左額頂可見約左額頂可見約5cm及及3cm頭皮裂傷，期間一頭皮裂傷，期間一大小約大小約1cm2c

3、m游離條形挫傷，左額頂顱游離條形挫傷，左額頂顱骨凹陷，傷口內可見泥沙及碎發(fā)，深達骨質，骨凹陷，傷口內可見泥沙及碎發(fā)，深達骨質，可觸及骨折線，神志嗜睡，可觸及骨折線，神志嗜睡，GCS14分，雙側分，雙側瞳孔左：右瞳孔左：右=3mm:3mm，對光反射靈敏，對光反射靈敏，右上肢肌力右上肢肌力級，右下肢肌力級，右下肢肌力0級，左側肢體級，左側肢體肌力肌力級，右上肢及右下肢深淺感覺減退，級，右上肢及右下肢深淺感覺減退，左側巴氏征陰性，右側巴氏征未引出。左側巴氏征陰性，右側巴氏征未引出。 輔輔 助助 檢檢 查查 凹陷骨折處凹陷骨折處 輔輔 助助 檢檢 查查 輔輔 助助 檢檢 查查 入入 院院 診診 斷斷

4、1.急性開放性顱腦損傷（重型）急性開放性顱腦損傷（重型） 腦挫裂傷腦挫裂傷 創(chuàng)傷性蛛創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血網(wǎng)膜下腔出血 腦內血腫（頂，左）腦內血腫（頂，左） 顱骨開放性、顱骨開放性、凹陷性、粉碎性骨折（額頂，左）凹陷性、粉碎性骨折（額頂，左） 顱骨骨折（顳頂，顱骨骨折（顳頂，左）左） 冠狀縫哆開冠狀縫哆開 頭皮裂傷頭皮裂傷 2.左腎挫傷左腎挫傷 3.脾周積脾周積液液 4.右眼鈍挫傷右眼鈍挫傷治治 療療 完善術前準備于急診全麻下行左額頂清創(chuàng)，左完善術前準備于急診全麻下行左額頂清創(chuàng)，左額頂開顱，開放性、凹陷性、粉碎性骨折碎骨額頂開顱，開放性、凹陷性、粉碎性骨折碎骨片摘除，硬膜外血腫清除，腦內血腫清除

5、，上片摘除，硬膜外血腫清除，腦內血腫清除，上矢狀竇修補，硬腦膜修補，置管引流術矢狀竇修補，硬腦膜修補，置管引流術手術經(jīng)過手術經(jīng)過v1.左額傷口清創(chuàng)；左額傷口清創(chuàng)；手術經(jīng)過手術經(jīng)過 將原傷口向兩側及枕部延長將原傷口向兩側及枕部延長形成形成Y形，形，便于暴露術野便于暴露術野,再次清創(chuàng)再次清創(chuàng)去除頭皮下碎發(fā)及失活組織去除頭皮下碎發(fā)及失活組織先于凹陷骨折對側距矢狀線約1cm鉆孔2枚v咬骨鉗咬除兩孔間顱咬骨鉗咬除兩孔間顱骨，懸吊硬膜，并留骨，懸吊硬膜，并留取硬膜懸吊線取硬膜懸吊線3根備用根備用v沿凹陷性骨折周邊鉆沿凹陷性骨折周邊鉆孔孔6枚，銑刀銑下大小枚，銑刀銑下大小約約6cm6cm骨瓣，骨瓣，骨片粉碎

6、嚴重，內外骨片粉碎嚴重，內外板嚴重分離，去除骨板嚴重分離，去除骨瓣，保留矢狀竇旁碎瓣，保留矢狀竇旁碎骨片頂部硬膜破裂，骨片頂部硬膜破裂，破口長約破口長約2cm，向矢，向矢狀竇延續(xù)，予以壓迫狀竇延續(xù)，予以壓迫止血止血v探查見左額顳頂硬膜外血腫，量約探查見左額顳頂硬膜外血腫，量約40ml，予以清，予以清除，雙極電凝止血，明膠海綿填塞，懸吊硬膜。除，雙極電凝止血，明膠海綿填塞，懸吊硬膜。v于矢狀竇上形成約于矢狀竇上形成約1cm骨橋，見上矢狀骨橋，見上矢狀竇左側撕裂，破口長竇左側撕裂，破口長約約5mm，出血洶涌，出血洶涌，予以翻轉硬膜修補破予以翻轉硬膜修補破口，以明膠海綿壓迫口，以明膠海綿壓迫，懸吊止血，懸吊止血，v探查見中央前后回腦組織挫傷嚴重，腦表面血管探查見中央前后回腦組織挫傷嚴重，腦表面血管破裂出血伴腦內血腫，清除糜爛壞死腦組織及血破裂出血伴腦內血腫，清除糜爛壞死腦組織及血腫約腫約10ml，雙極電凝、明膠海綿、可吸收止血紗，雙極電凝、明膠海綿、可吸收止血紗布徹底止血后，見腦搏動好，腦組織張力不高，布徹底止血后，見腦搏動好，腦組織張力不高，以以0.9%氯化鈉注射液反復沖洗，直至清亮，查無氯化鈉注射液反復沖洗，直至清亮，查無活動性出血及滲血，取約活動性出血及滲血，取約2cm3cm自體筋膜瓣自體筋膜瓣修補硬腦膜；硬膜外放置引流管一根，另口引流修補硬腦膜；硬