慢性阻塞性肺疾病COPD疑難病例討論

1、For pers onal use only in study and research; not forcommercial use2014年3月內(nèi)一科關(guān)于慢性阻塞性肺疾病病人 的護(hù)理疑難病例討論患者姓名：XXX性別：男年齡：75 歲住院號(hào)：14030223時(shí)間：2014 年 3 月地點(diǎn)：內(nèi)一科護(hù)士辦公室討論目的：提高護(hù)理質(zhì)量參加人員：主講人：XXX （護(hù)士長(zhǎng)）責(zé)任護(hù)士 XXX 進(jìn)行病情介紹：病例特點(diǎn)：患者老年男性，起病緩，病程長(zhǎng)。因 反復(fù)咳嗽、咳痰 5+年，喘累 2+年，加重 2 月入院。1、5+年前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰，無(wú)喘息、 咯血，無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難，無(wú)潮熱、

2、盜汗，無(wú)心累、氣促 等癥狀，于院外就診，以感冒治療后緩解。以后每遇受涼或天氣 變化大時(shí)即發(fā)作，每次性質(zhì)同前，冬春季節(jié)多發(fā)，每年累計(jì)發(fā)作 時(shí)間超過(guò) 3 個(gè)月。 2+ 年前，患者受涼后在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)活 動(dòng)后喘息、心累、氣促等癥狀，偶有胸悶，無(wú)心前區(qū)壓榨感，多 次在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療， 診斷為 慢性阻塞性肺疾病 。經(jīng)住院治 療后緩解。 之后患者上述癥狀反復(fù)發(fā)作， 2 月前，患者受涼后出現(xiàn) 陣發(fā)性頻咳，咳多量黃白色粘液痰，活動(dòng)后心累、氣促明顯，伴 胸悶。無(wú)雙下肢水腫，無(wú)心悸、夜間端坐呼吸，無(wú)胸痛及心前區(qū) 壓榨感，患者先后就診于 大足區(qū)人民醫(yī)院和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院 住院治 療，癥狀無(wú)明顯緩解，為求治愈，今

3、來(lái)我院，門(mén)診以 慢性阻塞性 肺疾病 收入我科住院治療。2、既往史：平素體鍵。3、入院查體：T:362C, P:101 次 /分，R:25 次 /分，BP: 104/71mmHg。 精神萎靡，平車(chē)入病房，查體合作。端坐體位，咽充血，雙扁桃 體無(wú)腫大，無(wú)膿性分泌物。桶狀胸，呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫減弱， 叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及中量哮鳴音和濕 啰 音，右下肺呼吸音減弱。心率 101 次/分，律齊，心音有力，各瓣 膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張， 肝脾肋下未捫及，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音 5 次/分，雙下肢無(wú)水腫。4、輔助檢查：心電圖：、竇性心動(dòng)過(guò)速

4、；、不完全性右束支 傳導(dǎo)阻滯；、左心房負(fù)荷過(guò)重；、顯著心電軸右偏；、 QT 間期延長(zhǎng)。隨機(jī)血糖：12.4mmol/L. 血?dú)夥治觯?PH 7.365， PCO259.7mmHg, P02 70.5mmHg。胸片示：、慢支炎并雙下肺感染， 肺氣腫，肺心病征象；、雙上肺陳舊性病灶；、右側(cè)胸膜反 應(yīng)，建議結(jié)合臨床。初步診斷：1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期；2、慢性肺源 性心臟?。?、心功能皿級(jí)；3、雙下肺肺炎；4、陳舊性肺結(jié)核；5、右胸膜炎 6、 2 型糖尿病？診斷依據(jù)：1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，2、慢性肺源 性心臟病、心功能皿級(jí)依據(jù)：（1）老年男性患者（2）以反復(fù) 咳嗽、咳痰 5+年，喘累 2

5、+年，加重 2 月為主要臨床表現(xiàn)；（ 3） 查體：雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及中量哮鳴音和濕 啰音。（ 4） 胸片示：慢支炎、肺氣腫。心電圖： 1、竇性心動(dòng)過(guò)速； 2、不完 全性右束支傳導(dǎo)阻滯； 3、左心房負(fù)荷過(guò)重； 4、顯著心電軸右偏； 5,、 QT 間期延長(zhǎng)。故診斷。3、雙下肺肺炎；依據(jù)：（1）老年男性患者；（2）以咳嗽、咳痰 2 月為主要表現(xiàn)， （ 3）查體：雙肺可聞及濕 啰音。（ 4）胸片：慢支 炎并雙下肺感染，故診斷。4、陳舊性肺結(jié)核 依據(jù)：胸片示：雙上肺陳舊性病灶。故診斷。5、右胸膜炎 依據(jù)：胸片示：右側(cè)胸膜反應(yīng)。故診斷。6、2 型糖尿??？依據(jù)：入院查隨機(jī)血糖：12.4mmol/L.

6、故不能排除 該診斷。鑒別診斷： 1、風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性心臟病患者心臟可聞及雜音， 患者心臟聽(tīng)診未聞及雜音故排除該診斷。2、肺結(jié)核：肺結(jié)核有潮熱、盜汗、間斷咯血癥狀，患者無(wú)上述癥 狀故排除該診斷。診療計(jì)劃：予以患者報(bào)病危、低鹽低脂飲食、吸氧、抗炎、止咳、 祛痰、平喘、監(jiān)測(cè)血糖、對(duì)癥支持治療。根據(jù)患者病情進(jìn)行討論：護(hù)士 xxx 提出護(hù)理診斷：1.氣體交換受損：與慢支，肺氣腫伴感染有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。3.焦慮:與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂： 與恐懼、擔(dān)心疾病愈后， 無(wú)法保持舒適的睡眠姿 式有關(guān)5.舒適的改變：與咳嗽氣喘、活動(dòng)受限有關(guān)6.生活不能自理：與管道多、活動(dòng)耐力下降有關(guān)7

7、.潛在并發(fā)癥：感染，肺性腦病，皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)士 xxx 總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)：使用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，意識(shí)，血氧飽和度、血 氣分析、水、電解質(zhì)、酸堿平衡的變化，保持呼吸道通暢，低流 量吸氧與呼吸機(jī)輔助通氣相交替，翻身拍背，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù) 理，基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，皮膚護(hù)理，嚴(yán)防各種護(hù)理 并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士 xxx 提出護(hù)理措施：1.病房護(hù)理：清潔、整齊、安全、安靜、舒適的環(huán)境有利于疾病 的恢復(fù)，應(yīng)積極為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境，病房空氣保持新鮮， 陽(yáng)光充足，溫度在 1822攝氏度，相對(duì)濕度在 5065%，這樣有利 于痰液的排出和呼吸道的暢通，有助于減輕患者的痛苦。每天進(jìn) 行兩次

8、室內(nèi)通氣，每次 1520 分鐘，避免對(duì)流，特別是冬天，避 免冷空氣直接吹入室內(nèi)，免病人受涼。室內(nèi)禁止吸煙，避免刺激 性空氣進(jìn)入室內(nèi)，定期進(jìn)行空氣消毒，如用食醋加熱熏蒸等。2. 選擇合適體位：協(xié)助病人抬高床頭或取半臥位，使患者感覺(jué)舒 適的體位，對(duì)改善病人情緒有積極作用。如若病情許可，每 23 小時(shí)幫助病人翻一次身， 改變一次體位，以利于痰液的清除。3. 飲食護(hù)理：國(guó)外研究表明 30%70%的慢性肺病患者存在不同程度 的營(yíng)養(yǎng)不良情況， 并且隨著病情的加重營(yíng)養(yǎng)不良的程度更加突出， 嚴(yán)重者臨床上稱(chēng)之為“肺惡病質(zhì)綜合癥” 。研究顯示慢性阻塞性肺 病患者基本代謝速率要較健康人群高。對(duì)于慢性阻塞性肺病病患

9、營(yíng)養(yǎng)上的建議并不別鼓勵(lì)過(guò)量飲食或食用特制飲食配方。一般病 人予以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、豆制品、新鮮蔬菜水果如番茄、絲瓜、 西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等。少吃碳水化合物食物，多 喝水，少吃鹽。忌吃辛辣刺激食物，禁止抽煙飲酒。護(hù)士 xxx 補(bǔ)充護(hù)理措施：1. 控制感染：急性感染期用抗生素控制感染。根據(jù)醫(yī)囑和藥敏實(shí) 驗(yàn)，選擇對(duì)致病菌敏感度抗生素對(duì)癥支持治療。用藥期間應(yīng)注意 觀察排痰量和痰液性狀的變化，以確定抗生素的效果，痰量多時(shí) 應(yīng)記錄每日痰量。同時(shí)使用抗生素應(yīng)多加謹(jǐn)慎，避免因?yàn)E用抗生 素引起的細(xì)菌耐藥或菌群失調(diào)。2. 吸氧護(hù)理：慢阻肺患者多存

10、在低氧血癥或潛在的低氧血癥，而 低氧血癥可導(dǎo)致多臟器功能不全。有研究顯示長(zhǎng)期氧療可以減輕 慢阻肺患者病情而改善其情緒障礙。長(zhǎng)期低流量( 13L/min )吸 氧 12 小時(shí)以上，能延緩疾病進(jìn)展、降低死亡率、延長(zhǎng)生存期、改 善心肺功能及提高生活質(zhì)量。因此，不論是否有高碳酸血癥，有 條件的患者可長(zhǎng)期進(jìn)行家庭氧療。3. 保持呼吸道暢通：老年慢阻肺患者氣管內(nèi)分泌和痰液增多，易 造成呼吸道阻塞， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息。 對(duì)痰液量多的患者進(jìn)行體 位引流， 每次引流 1015min每天 12次。病人清醒，能咳嗽， 鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰。痰液粘稠不易咳出者應(yīng) 多飲水以稀釋痰液，輔以霧化吸入以濕化氣道

11、，利于痰液清除。 對(duì)意識(shí)障礙、年老體弱、無(wú)力咳嗽及超聲霧化時(shí)的患者，床邊應(yīng)備有吸痰器 護(hù)士 xxx 補(bǔ)充護(hù)士措施： 心理護(hù)理：老年患者長(zhǎng)期患病，勞動(dòng)能力下降，容易產(chǎn)生憂慮和 悲觀等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者和家屬解釋病情，幫助 病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心；經(jīng)常和病人聊天談心，減輕其 思想包袱，針對(duì)其內(nèi)心矛盾做好疏導(dǎo)安撫工作；做好患者家屬的 思想工作，讓患者感受到家庭的溫暖和社會(huì)的幫助，消除自卑合 并不安心理。護(hù)士長(zhǎng) xxx 總結(jié)：慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺（COPD,是一種破壞性的肺部疾病， 是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病 , 氣流受限通常呈進(jìn)行 性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆粒或氣體的異常

12、炎癥反應(yīng)有關(guān)，以氣道受 限不完全可逆為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展，并伴有肺對(duì)有害顆?；驓?體的異常炎癥反應(yīng)。COPD 是老年人群的多發(fā)病，常見(jiàn)病，具有病 程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、療效差、痛苦大、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，反復(fù)的住院治療更是加重了患者及家屬經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)，是 主要的健康及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是世界四大死因之一。多數(shù)患者往 往是急性發(fā)作期住院治療，緩解期在家休養(yǎng)。因此加強(qiáng)COPDi 者的護(hù)理，不僅有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少發(fā)病率，延長(zhǎng)生 存期，而且有助于減輕患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，慢阻肺患者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡呈老齡化。針對(duì)老年人的身心特點(diǎn)以及該病的臨床特征， 進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)

13、理對(duì)慢阻肺的治療和康復(fù)有著不可替代的作用，重視和提高護(hù)理 質(zhì)量，加強(qiáng)宣傳教育，無(wú)疑將提高 COPDF 治療水平，降低本病的 發(fā)病率和死亡率，減輕患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者的身心 健康，提高生活質(zhì)量。以下無(wú)正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et

14、 la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHu uac egoB u HHuefigoHM以下無(wú)正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werd