壓瘡記錄填寫說明

1、For pers onal use only in study and research; not for commercial use蚈For pers onal use only in study and research; not for commercialuse袂壓瘡記錄填寫說明螀壓瘡分期：莈I期：薈臨床表現(xiàn)：通常在骨突部位的皮膚出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，但皮膚是完整的。芅描述：壓瘡部位，范圍，完整性，顏色（其在淺色皮膚上表現(xiàn)為局部持續(xù)發(fā)紅，而在深色皮膚上表現(xiàn)為持續(xù)的紅色，藍色或紫色改變），皮膚溫度（發(fā)熱或冰 涼），皮膚組織質(zhì)地改變（發(fā)硬或潮濕），感覺改變（疼痛或發(fā)癢）。腿例如：部位：觝

2、尾部 面積：發(fā)紅約 5X5cm，創(chuàng)面情況：壓之不退色，質(zhì)地硬， 局部皮膚發(fā)熱有疼痛。膈U期：莆臨床表現(xiàn)：部分真皮層缺失而出現(xiàn)的表淺的開放型潰瘍， 底部為無壞死組織的、 干燥或有光澤的粉紅色創(chuàng)面；也可以表現(xiàn)為完整的皮膚或已破損的充滿血清 的水皰。莃描述：壓瘡部位，范圍，完整性，皮膚顏色，皮膚溫度（發(fā)熱或冰涼），有無水 泡，有無破潰，有無疼痛。袃例如：部位：骶尾部 面積：水泡 1X1cm，創(chuàng)面情況：水泡未破潰，無疼痛。衿川期:莇臨床表現(xiàn)：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見，但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織，但組織缺失的深度未知，此期也可包括痿管和隧道。螅描述：壓瘡部位，范圍描述：長X寬X深，顏色

3、，有無滲液（量，顏色），有無 氣味，有無感染，有無潛行（潛行深度以鐘表式描述），竇道（深度以鐘表式 描述），瘡口周圍的皮膚（紅斑，蒼白，水腫，壞死浸潤，色素沉著等），有無疼痛。節(jié)例如：部位：骶尾部 面積：皮膚破潰 5X5X2cm,創(chuàng)面情況：約 25%的黃色 傷口，75%的紅色傷口，有少量滲液，呈淡黃色含少量血液，有潛行，約6-7點潛行 3cm，有竇道，約 11-12 點深約 4cm，瘡口周圍皮膚蒼白，局部疼痛。蠆W期：膄臨床表現(xiàn)：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死組織和 焦痂，通常存在痿管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、 關(guān)節(jié)囊等）而并發(fā)骨髓炎。襖描述：壓瘡

4、部位，范圍描述：長X寬X深，組織形態(tài)，瘡口有無滲液（量，顏色， 氣味）瘡口有無氣味，有無存在感染，有無潛行（潛行深度以鐘表式描述）瘡口周圍的皮膚（紅斑，蒼白，水腫，壞死浸潤，色素沉著等），有無竇道，有無擴展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（如筋膜，肌腱或關(guān)節(jié)囊，有無看見或觸及骨 頭/肌腱），有無疼痛。蟻例如：部位：骶尾部 面積：皮膚破潰 5X5X2cm,創(chuàng)面情況：瘡口呈黃色， 有滲液，有腐臭味，有無潛行，有無竇道，有無擴展到肌肉或支持結(jié)構(gòu).瘡口周圍皮膚蒼白，局部疼痛情況。荿芆效果評價：每班進行評價。羂賺薂Braden 評分表：蝿螆項目/分值肂1 分莂2 分薆3 分羅4 分嚴重喪失輕度喪失沒有改變潮濕持續(xù)潮

5、濕潮濕有時潮濕很少潮濕活動力臥床輪椅偶爾行走經(jīng)常行走移動力安全無法移嚴重受限輕度受限未受限營養(yǎng)極差差良好極佳摩擦/剪切已存在冋題潛在冋題沒有明顯問題分值 6-23 分，分值w18 分，有發(fā)生壓瘡的可能，應進行難免壓瘡評估以下無正文僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l

6、 etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpBieno員b3ymoiECH6yqeHu u兄cj egoB u HHue肉go員冶HBIUCnO員B3OBaTbCEBKOMMepqeckux以下無正文僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales