重癥監(jiān)護(hù)室ICU?？苹颊呤蟀踩|(zhì)量目標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)

1、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)?？苹颊呤蟀踩|(zhì)量目標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)檢查者:質(zhì)量目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要求分值扣分細(xì)則備注得分嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套2一項不符合扣2分接觸病人前、后，進(jìn)行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液或分泌物后，接觸病人使用過的物品后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生2一項不符合扣2分酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法1一項不符合扣1分手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手1一項不符合扣1分脫掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移到清潔部位時，必須進(jìn)行手衛(wèi)生1一項不符合扣1分有耐藥菌或爆發(fā)的ICU，使用抗菌皂液洗手1一項不符合扣1分病房內(nèi)有

2、明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性1一項不符合扣1分預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎提高護(hù)士對于抬高床頭的依從性。機(jī)械通氣患者如果沒有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予抬高床頭3045°，避免鎮(zhèn)靜時間過長和程度過深，避免誤吸，盡早撤機(jī)，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生2一項不符合扣1分重視氣管插管病人的口腔護(hù)理，選擇合適的口腔護(hù)理方法和工具2一項不符合扣1分按需吸痰。機(jī)械通氣的患者應(yīng)通過各種指標(biāo)及時評估氣道內(nèi)是否有分泌物，包括聽診呼吸音，患者是否能有效咳嗽，氣道內(nèi)可否見到分泌物。在容量控制機(jī)械通氣時氣道分泌物增加引起，應(yīng)通過氣道吸引確保分泌物的充分消除2一項不符合扣1分預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺

3、，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥2一項不符合扣1分機(jī)械通氣時應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置，如濕熱交換器（人工鼻）或者加熱型濕化器，但不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水濕化。人工鼻應(yīng)每日更換，加熱濕化器加水須使用無菌水，每日更換。2一項不符合扣1分呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換，螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，傾倒在帶蓋容器內(nèi)，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道2一項不符合扣1分對于預(yù)計機(jī)械通氣超過48小時的病人，選擇適宜的抽吸方法2一項不符合扣1分正確記錄呼吸機(jī)使用參數(shù)和各項監(jiān)測指標(biāo)2一項不符合扣1分每日進(jìn)行拔管評估，盡早拔除氣管插管2一項不符合扣1分預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管

4、引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染進(jìn)行導(dǎo)管插入和護(hù)理的培訓(xùn).嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范2一項不符合扣1分觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒2一項不符合扣1分插管或更換導(dǎo)管的敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴無菌手套，采取正確的無菌技術(shù)2一項不符合扣1分置管和局部換藥時的皮膚消毒劑宜選擇12%碘酊、碘酒或酒精，消毒后讓消毒劑自然風(fēng)干，使皮膚上的細(xì)菌被殺滅2一項不符合扣1分一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜（例如3M透明敷料系列產(chǎn)品）保護(hù)穿刺點。對于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動或受到污染，應(yīng)及時更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點有出血或者

5、滲出等情況，應(yīng)該首選無菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。無出血、出汗及滲出等特殊情況可48小時更換2一項不符合扣1分增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會增加感染的危險性，如有可能，盡可能使用單腔導(dǎo)管2一項不符合扣1分導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉2一項不符合扣1分中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)2一項不符合扣1分提高人工氣道患者吸痰的安全性根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽，聽診有濕羅音、氣道壓升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作2一項不符合扣1分吸痰操作按規(guī)范要求執(zhí)行2一項不符合扣1分機(jī)械通氣患者吸痰前后給予高濃度氧氣吸入（約2分鐘）

6、，吸痰后觀察血氧飽和度等變化2一項不符合扣1分吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔35min，待血氧飽和度回升后再吸2一項不符合扣1分氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化2一項不符合扣1分使用密閉式吸痰管，如病人有肺出血，使用高PEEP通氣的患者按醫(yī)囑執(zhí)行處理2一項不符合扣1分如使用開放式吸痰，吸痰管應(yīng)一次性使用，口腔吸痰和人工氣道吸痰管要分開2一項不符合扣1分吸痰過程中注意觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度等情況2一項不符合扣1分吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作1一項不符合扣1分提高危重患者保護(hù)性約束的安全性向家屬解釋保護(hù)性約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良

7、后果，簽訂約束患者知情同意書1一項不符合扣1分使用約束護(hù)理單，評估患者年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合的約束工具及約束方法1一項不符合扣1分使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊軟墊，松緊以能進(jìn)一手指為宜1一項不符合扣1分患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時間為1530min，每隔1530min觀察并檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況1一項不符合扣1分提高患者管道安全向患者和家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合1一項不符合扣1分對于可在X射線下的顯像的管道，如氣管插管、鼻胃管、中心靜脈置管等，應(yīng)結(jié)合

8、X射線判斷其位置是否正確1一項不符合扣1分各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置，每班記錄有關(guān)管道（如氣管插管、鼻胃管等）外露刻度2一項不符合扣1分各種管道必須有清晰的標(biāo)識，注明管道的名稱和日期1一項不符合扣1分留置引流管時，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會，如對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶課可以每周更換一次，更換時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作1一項不符合扣1分煩躁患者要做好保護(hù)性約束，比如手套式的保護(hù)性約束，防止患者無意識地拔除管道，特別煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生，與醫(yī)生共同評估，可能發(fā)生意外拔管的患者應(yīng)予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，并做好

9、應(yīng)急處理準(zhǔn)備2一項不符合扣1分護(hù)士定時巡視各種管道的接頭是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并每班要有記錄1一項不符合扣1分提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性使用危重癥患者安全記錄單，評估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運的風(fēng)險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運到目的地1一項不符合扣1分轉(zhuǎn)運前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合，必要時簽署知情同意書1一項不符合扣1分確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備1一項不符合扣1分運送人員是有經(jīng)驗并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運途中觀察病情具備緊急救治能力1一項不符合扣1分轉(zhuǎn)運前保持氣道通暢、妥善固定各管道，確定運送攜帶的儀器及藥品

10、，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常2一項不符合扣2分轉(zhuǎn)運和檢查過程中，需嚴(yán)密檢查生命體征變化，保持各管道安全固定及藥物安全輸入1一項不符合扣1分預(yù)防與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時使用壓瘡風(fēng)險評估單正確評估壓瘡風(fēng)險，病情穩(wěn)定時每隔7天重新評估一次。病情變化及時評估1一項不符合扣1分根據(jù)壓瘡風(fēng)險評估的結(jié)果，選擇相應(yīng)的預(yù)防措施，如體位轉(zhuǎn)變、減少局部的摩擦力和剪切力、局部減壓、皮膚的及時清潔等。高?；颊卟扇≈攸c預(yù)防措施，并跟蹤預(yù)防效果1一項不符合扣1分發(fā)生壓瘡或帶入壓瘡使用壓瘡（傷口）護(hù)理單，正確評估傷口及記錄護(hù)理措施和效果1一項不符合扣1分根

11、據(jù)壓瘡分級情況以及處理措施的效果，及時申請壓瘡護(hù)理會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)1一項不符合扣1分建立壓瘡風(fēng)險及上報制度1一項不符合扣1分設(shè)立傷口/造口小組及各科室的聯(lián)絡(luò)護(hù)士，指導(dǎo)壓瘡的預(yù)防及處理1一項不符合扣1分提高血管活性藥物使用的安全性危重病人需要使用多種血管活性藥物以及其他的高危藥物，如高濃度補(bǔ)鉀、高滲溶液等，該類藥物應(yīng)盡肯呢個從中心靜脈導(dǎo)管輸入，多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入，如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書2一項不符合扣1分使用血管活性藥物時注射器、輸液袋以及延長管要有高危藥物標(biāo)識1一項不符合扣1分血管活性藥使用獨立輸液通路，禁止從血管活性藥物通道推注其他藥物，以免引起血流動力學(xué)的突然改變2一項不符合扣2分床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識，護(hù)士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時使用藥物外滲專科護(hù)理記錄單1一項不符合扣1分對血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物，避免更換時導(dǎo)致血流動力學(xué)的變化。（雙泵慎用，可能會存在另外的安全隱患，包括漏開替換泵、替換期間藥物的雙重輸入1一項不符合扣1分定時觀