氣管切開術(shù)患者護(hù)理及并發(fā)癥觀察流程

1、氣管切開術(shù)患者護(hù)理流程接待新入院病人，測（T、P、R、Bp、H、W、MBS,詢問既往史、既往史）一. 術(shù)前準(zhǔn)備處置簽字：入院病人須知，醫(yī)患雙向承諾書、墜床、跌倒告知書防誤吸、嗆奶告知書。病房的環(huán)境：使用床頭鈴及廁所的呼叫鈴；熱水開放時(shí)間；工作制度、探訪制病房安全：防滑，防燙傷；防墜床，防油、防火、防震，介紹告知患者訂餐，可自行到六樓飯?zhí)棉k理就餐卡入院處理里整理完善病理處理醫(yī)囑：血24A+BG,，PT，輸血前四項(xiàng)，乙肝兩對(duì)半，肝腎功能，電解質(zhì)，血糖，心電圖，X線，其他檢查（電子喉鏡，CT）二.術(shù)后護(hù)理體位術(shù)后病人宜取平臥或半臥位，頸部略墊高，使頸部伸展，保持呼吸道通暢。病情嚴(yán)重及昏迷患者，每日定

2、時(shí)給予翻身，一般每2h翻身一次，翻身時(shí)應(yīng)防止套管對(duì)皮膚摩擦，同時(shí)要保持病人的頭頸軀體在同一軸線上，防止套管因旋轉(zhuǎn)角度太大影響通氣而引起窒息。小兒和昏迷患者應(yīng)約束手臂，防止自行拔管。休息環(huán)境應(yīng)保持清潔、安靜、空氣流通，室溫2022，濕度60%70%。嚴(yán)格限制陪床探視人員，任何人不能在室內(nèi)吸煙。氣管切開術(shù)后，患者宜進(jìn)營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，需要給予鼻飼飲食的患者，鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊、果汁為最好，避免辛辣刺激食物。注意補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，提高患者的抵抗力。多飲水補(bǔ)充體液。飲食遵醫(yī)囑予霧化吸入及氣管套管內(nèi)持續(xù)泵入濕化液；此外可室內(nèi)可使用空氣加濕器，濕化空氣。濕化氣道判斷患者是否需要吸痰（臨床上可根據(jù)患者咳

3、嗽、呼吸不暢，聽診有啰音，血氧飽和度下降等），選用合適的吸痰管（外徑不超過氣管套管內(nèi)徑1/2的柔軟一次性吸痰管），口鼻和氣道吸痰管要分開，先吸氣道后再吸口腔，吸痰時(shí)間不超過15s，以免造成患者缺氧。分泌物粘稠的患者，協(xié)助患者變換體位、配合叩擊（叩背時(shí)應(yīng)自下而上，從邊緣到中央，手成杓狀）每日34次，霧化吸入每日2次等方法稀釋痰液。鼓勵(lì)患者自行咳嗽排痰。正確排痰套管外管或下呼吸道阻塞拔出內(nèi)套管后呼吸仍無改善者，可滴入濕化液并進(jìn)行深部吸痰后，呼吸困難即可緩解。窒息拔除套管內(nèi)管呼吸即可改善，表明內(nèi)套管阻塞，應(yīng)清潔后及時(shí)放入。套管內(nèi)阻塞套管脫出脫管的原因多見于套管寸帶太松，或?yàn)榛罱Y(jié)易解開；套管太短或頸部

4、粗腫；氣管切口過低等，如脫管應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助重新插入套管。是術(shù)后常見的并發(fā)癥，用手按壓皮下氣腫的皮膚，可引起氣體在皮下組織內(nèi)移動(dòng)，可出現(xiàn)捻發(fā)感，出現(xiàn)皮下氣腫是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長或切口縫合過緊有關(guān)。大多數(shù)日后可自行吸收。皮下氣腫預(yù)防并發(fā)癥觀察切口有無紅、腫、熱、痛、膿性分泌物、異味等情況。切口周圍皮膚用碘伏消毒液擦洗或皮膚消毒液擦洗1-2次/日，更換清潔敷料。保持切口部位敷料清潔干燥，有分泌物污染要及時(shí)更換。切口護(hù)理若套管為一次性氣管套管，應(yīng)每6小時(shí)放一次氣囊，每次30分鐘，放氣之前予吸凈痰液，充氣之前也需吸凈痰液；更換金屬套管后，內(nèi)套管至少6小時(shí)要消毒一次，

5、取內(nèi)套管時(shí)要吸凈氣道分泌物；取出套管后先放在鍋內(nèi)煮沸，煮沸后在流水下沖洗干凈，對(duì)光檢查有無異物和分泌物附著，然后再煮沸15分鐘，待晾干后方可放回。固定氣管外套管的寸帶松緊要適宜，以通過一指為限。感染套管護(hù)理墜積性肺炎時(shí)因患者長期臥床，呼吸道分泌物難于咳出淤積于中小氣管而引起，及時(shí)為患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者排痰，保持呼吸道通暢是預(yù)防其發(fā)生的有效措施。若病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床適當(dāng)活動(dòng)。墜積性肺炎較常見的并發(fā)癥，多因術(shù)中止血不徹底，操作損傷所致。術(shù)后傷口或套管內(nèi)有少量血性物均屬正常，如果觀察到有新鮮血液滲出或血液自套管處有咯出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，查找出血原因，協(xié)助止血。氣道出血出血血腫觀察患者是否有呼

6、吸困難，皮膚有無暗紫色改變、有無隆起及大小。發(fā)現(xiàn)血腫應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。是氣管切開術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因手術(shù)切破胸膜或使用機(jī)械通氣設(shè)備所致，輕者無明顯癥狀，嚴(yán)重者可引起窒息。主要表現(xiàn)為呼吸困難、脈搏加快、胸部刺痛等。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處置，如果少量積氣可自行吸收，縱隔氣腫較嚴(yán)重時(shí)可行胸膜腔穿刺抽除氣體，如為張力性氣胸，應(yīng)放置閉式引流。同時(shí)，應(yīng)囑咐患者不要?jiǎng)×铱人?，以免使肺?nèi)壓劇增，加重病情 。氣胸及縱膈氣腫用物20ml注射器1付遵醫(yī)囑堵管2448小時(shí)，如活動(dòng)及睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，方可拔管。如堵管過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，要立即拔除塞子。拔管后用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數(shù)天后即可自愈。拔管后12天仍需嚴(yán)密觀察呼吸，備好床邊緊急氣管切開用品，以防患者再次發(fā)生呼吸困難。拔管觀察宣教多飲水，鼓勵(lì)患者自行咳痰；叮囑患者不能隨意離開病房，如果再次發(fā)生呼吸困難要及時(shí)告知護(hù)士。住院期間未能拔管而需要戴管出院的病人，應(yīng)教會(huì)病人或家屬消毒氣管內(nèi)套管的方法；周圍皮膚清潔方法。濕化氣道和增加空氣濕度的方法。可在內(nèi)套管消毒放入后在套管上覆蓋一層薄紗布，外出時(shí)要注意遮蓋套管口；防止米粒等異物落入導(dǎo)管內(nèi)，勿將紙巾、棉簽伸入套管口清潔，防止異物吸入；洗澡的時(shí)候防止水流入氣管，同時(shí)不能進(jìn)行水上運(yùn)動(dòng)。自我調(diào)護(hù)健康教育戴套管出院