應用補片無張力修補術治療腹股溝疝 40 例臨床體會

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減應用補片無張力修補術治療腹股溝疝 40 例臨床體會（作者:_單位: _郵編: _） 【關鍵詞】補片 【關鍵詞】補片無張力修補術；腹股溝疝；人工生物材料 補片無張力修補術（Lichtensein手術）是一種利用人工復合材料進行無張力疝修補的方法。我院自2001年2月至2004年2月采用此手術治療40例腹股溝疝，現(xiàn)介紹如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組40例病人，男性36例，女性4例；年齡最小者23歲，最大者82歲，平均57歲，超過60歲病人19例，占47.5%。斜疝30例，直疝10例，其中左側(cè)24例，右側(cè)10例，雙側(cè)斜疝4例，左側(cè)復發(fā)性斜疝2例。合并冠心病

2、者7例，慢性支氣管肺病者10例，腦血管疾病5例，高血壓者3例，糖尿病者2例。 1.2修補材料應用國產(chǎn)滌綸補片27例，應用美國BARD公司聚丙烯補片13例。 1.3手術方法采用硬膜外麻醉或局部麻醉。常規(guī)行疝囊高位分離并內(nèi)翻，取補片大小一般為6cm×8cm，補片在內(nèi)環(huán)對應處應剪一匙狀以容精索通過。補片縫合固定，內(nèi)側(cè)縫至恥骨結節(jié)處，應超過并覆蓋結節(jié)1.52.0cm，并與聯(lián)合腱縫合。補片下緣應與腹股溝韌帶和髂恥束縫合，外側(cè)超過內(nèi)環(huán)上方2.03.0cm，上緣與腹外斜肌背層縫合，使補片覆蓋腹股溝的整個底部并超過底部邊界，使有充分的組織接觸面并保持適當松弛，但應避免卷曲。 1.4結果手術時間最短者

3、30min，最長者60min，平均40min；術后傷口常規(guī)砂袋加壓46h后可下床活動；術后應用鎮(zhèn)痛劑5例；術后并發(fā)尿潴留3例，異物感2例，皮下淤血者1例；全部病例術后37d出院；全部隨訪，最短6個月，最長3年，無復發(fā)。 2討論 1986年，Lichtenstein提出了無張力修補術的概念，它是以人工生物材料作為補片，用以加強腹股溝管后壁。此法縫合無張力，符合現(xiàn)代解剖學原理。以后隨著不斷改進、完善，無張力疝修補術已逐漸替代了傳統(tǒng)術式。其手術方法主要有：Lichtenstein手術（平片修補手術）適用各類疝；Rutrow手術（疝環(huán)充填式無張力修補術）被認為是最佳方式；GRPVS手術（巨大補片加強內(nèi)

4、臟囊手術）操作復雜，僅適用于復發(fā)疝。目前我院主要應用平片修補法。 2.1材料聚脂補片：此類主要是滌綸補片，應用已有40年，但隨新的優(yōu)良補片應用，其應用已減少。聚丙烯補片：此類補片與滌綸補片相比，具有異物反應小、張力強度大、柔軟性好等特點。膨化聚四氟乙烯補片：此類補片優(yōu)點除炎癥、組織反應輕外，更由于其有柱狀結節(jié)的多方向纖維的聚四氟乙烯組成其表面而使它各方向的力處于平衡，且結節(jié)間平均纖維長度即毛孔大小為2025m，這種獨特的多孔微結構提供了一類柔軟、可彎曲、相容性強的材料。因價格昂貴，我院尚無應用經(jīng)驗。 2.2優(yōu)點降低復發(fā)率：目前大多數(shù)國內(nèi)外報道該術式復發(fā)率1%。術者的手術技巧、經(jīng)驗、病人年齡、腹

5、內(nèi)壓增高因素等是復發(fā)的重要因素。術后恢復快、并發(fā)癥少、痛苦輕，傳統(tǒng)術式術后一般采用3×3，即3d絕對臥床，3周后進行輕度活動，3個月后恢復輕體力勞動。本組病人有異物感者考慮與術者經(jīng)驗不足導致補片固定后有卷曲有關，或者與補片本身有關。并發(fā)皮下瘀血1例患者，其術前患有心血管疾病，長期口服阿司匹林，其術后局部出現(xiàn)皮下青紫瘀血，經(jīng)一般處理后痊愈。拓寬手術適應證：一般認為用于治療Nyhus、型的腹股溝疝，尤其對于老年病人和（或）伴隨心、肺、肝、腎功障礙病人。由于該術式方法簡單，有術后痛苦小、恢復快、可局麻進行等優(yōu)點，拓寬了手術的適用證。實用性強，易于推廣：作為基層醫(yī)院應用無張力疝修補術，因為平片價格僅為疝環(huán)充填式補片的1/10，故更易被患者接受，實用性強，宜于推廣。 參考文獻 1.彭開勤，張慶天.腹股溝疝修補術式的合理選擇J.臨床外科雜志，1998，6（4）：183 2.吳肇