滅菌過(guò)程的監(jiān)測(cè)

1、滅菌過(guò)程的監(jiān)測(cè)目前醫(yī)院中心供應(yīng)室對(duì)滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)主要有三種監(jiān)測(cè)方式1、 物理監(jiān)測(cè) 2、化學(xué)監(jiān)測(cè) 3、生物監(jiān)測(cè) 物理監(jiān)測(cè)：物理監(jiān)測(cè)是最基本的滅菌質(zhì)量監(jiān)控。它主要是指滅菌器的反應(yīng)狀態(tài)，各項(xiàng)關(guān)鍵參數(shù)示范打到涉及或每次滅菌設(shè)置的要求，特別是運(yùn)行中的滅菌壓力、穩(wěn)定和滅菌時(shí)間，一般現(xiàn)有設(shè)備都具備滅菌才積累 化學(xué)監(jiān)測(cè)：化學(xué)監(jiān)測(cè)是指快速觀察物質(zhì)變化或化學(xué)變化來(lái)測(cè)試滅菌過(guò)程的一個(gè)或多個(gè)關(guān)鍵參數(shù)，能及時(shí)反映每個(gè)滅菌包裹的滅菌效果。首先是對(duì)滅菌器的監(jiān)測(cè)。我們主要是采用B-D測(cè)試包，它能監(jiān)測(cè)滅菌器對(duì)空氣排除的效果監(jiān)測(cè)。在消毒滅菌過(guò)程中我們還放置了綜合化學(xué)指示劑（又名移動(dòng)式化學(xué)指示劑），也是第五類指示劑。它能像水印溫度計(jì)

2、那樣在一定條件下，其指示性標(biāo)識(shí)會(huì)順著某一方向“爬行”，就是我們通常所說(shuō)的爬行指示卡。我科現(xiàn)在應(yīng)用的就是這類化學(xué)指示劑來(lái)對(duì)滅菌物品進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)的。如果標(biāo)識(shí)爬入某一規(guī)定區(qū)域，則表明已達(dá)到終末點(diǎn)，反之未達(dá)到終末點(diǎn)。它避免了多參數(shù)化學(xué)指示劑用肉眼辨別顏色深淺所致的誤差。第五類綜合化學(xué)指示劑判斷準(zhǔn)確，不受人為因素影響，因此在國(guó)內(nèi)外已有逐步取代多參數(shù)化學(xué)指示劑用作包裹內(nèi)部監(jiān)測(cè)，尤其是手術(shù)器械包的監(jiān)測(cè)。如果有植入物的包裹，在生物監(jiān)測(cè)不能及時(shí)出結(jié)果，而又急用時(shí)，爬行指示劑可以作為提前放行的標(biāo)志。 生物監(jiān)測(cè)：大家都知道，滅菌是指殺滅所以形式微生物的過(guò)程，由于微生物是以幾何級(jí)消滅的，因此評(píng)價(jià)醫(yī)療產(chǎn)品的滅菌程度常用

3、無(wú)菌保證水平（SAL）10-6 來(lái)表示。也就是說(shuō)，在每百萬(wàn)件滅菌物品中，微生物污染的可能性要少于一件。生物指示劑就是為了保證整個(gè)滅菌過(guò)程要達(dá)到無(wú)菌保證水平而應(yīng)用的。生物監(jiān)測(cè)是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的菌株和合乎要求的抗力來(lái)考核整個(gè)負(fù)荷是否達(dá)到無(wú)菌保證水平。生物指示劑有三種，即菌片條、自含式菌片、密封安吾式。我科目前采用的是自含式菌片，也就是大家都比較熟悉的嗜熱脂肪桿菌芽孢，壓力菌汽滅菌指示劑的指示菌通常用的也是嗜熱脂肪桿菌芽孢具體檢查方法：將生物指示劑至于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位。標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包引用全面手術(shù)巾制成。長(zhǎng)邊折成3層，短邊2層沒(méi)然后疊放，制成23cm23cm15cm大小，測(cè)試包在測(cè)試過(guò)程中應(yīng)放在滅菌鍋內(nèi)最

4、難滅菌處，一般是壓力蒸汽鍋的排氣口和物品中間。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次，如新裝和大修后應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)反復(fù)三次，植入型器械應(yīng)每一批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。最后不得不提是質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與可追溯要求。上述所說(shuō)的都應(yīng)記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)，還有滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等，并存檔。滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保留應(yīng)3年。1、消毒工作的意義：指預(yù)付傳染病、其他疾病，防止醫(yī)院內(nèi)感染2、消毒與滅菌的區(qū)別消毒：一般是指消除或殺滅體表皮膚黏膜及表淺體腔的有害微生物，它只是要求將有害微生物的數(shù)量減少到無(wú)害程度滅菌：用物理的

5、或化學(xué)的方法消除或額一切活的微生物。包括致病和非致病的微生物消毒和滅菌1、目的不同 2、應(yīng)用范圍不同 3、程度不同。消毒處理不一定能達(dá)到滅菌目的，而滅菌處理必然符合消毒要求3、 滅菌器：它是兩個(gè)相互重疊的金屬容器構(gòu)成。兩個(gè)容器間有空腔稱夾層。夾層包圍的空腔叫消毒室（內(nèi)室）。飽和水蒸氣先進(jìn)入夾層，在通過(guò)氣閥門進(jìn)入內(nèi)室4、 高壓蒸汽滅菌：滅菌物品放入消毒室后，利用飽和水蒸氣穿透力強(qiáng)的特性，使其物品內(nèi)部溫度迅速升高。水蒸氣被滅菌物體接觸時(shí)可凝固成水，同時(shí)放出潛熱。在熱和濕的作用下使菌體蛋白質(zhì)凝固從而達(dá)到滅菌目的。5、 影響滅菌效果的常見(jiàn)原因：空氣未排盡：下排氣有幾次方式，預(yù)真空是機(jī)械抽真空而穩(wěn)定 滅菌物品不符合要求，指容器或包裹超高超大及過(guò)重 物品放置過(guò)緊，要求物品放置不能超過(guò)滅菌內(nèi)室體積的3/4，包與包間要有一定要求的空隙6、 滅菌效果監(jiān)測(cè)：滅菌物品之前要做B-D監(jiān)測(cè)，合格后在滅菌物品。滅菌物品要有知識(shí)膠帶（化學(xué)）