臂叢神經(jīng)損傷臨床與神經(jīng)電生理

1、臂叢神經(jīng)損傷臨床與神經(jīng)電生理    臂叢神經(jīng)損傷 直接外傷如刺傷、挫傷及鎖骨和第一肋骨骨折均可引起臂叢損傷。間接外傷見(jiàn)于強(qiáng)力牽拉上肢、頭頸過(guò)度彎向?qū)?cè)或強(qiáng)力將肩部下壓時(shí)，如重物打擊或產(chǎn)傷等。     一、臨床表現(xiàn)與診斷(一)臂叢完全損傷運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為手，前臂和上臂肌肉全癱。感覺(jué)改變?yōu)槭帧⑶氨酆蜕媳鄣囊徊糠指杏X(jué)消失。頸8胸1近椎間孔處損傷，可出現(xiàn)霍納(Horner)氏綜合征。 (二)臂叢上部損傷(Erb-Duchence型)此型較多見(jiàn)，為頸5-6神經(jīng)根在厄氏點(diǎn)處損傷所致。該點(diǎn)在肩胛上神經(jīng)近側(cè)，胸長(zhǎng)神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)遠(yuǎn) 側(cè)。前鋸肌與菱形肌不

2、受影響。多因外傷使頭肩分離、肩部下壓或產(chǎn)傷等引起。運(yùn)動(dòng)：三角肌、小圓肌、岡上肌、岡下肌與胸大肌鎖骨頭癱瘓，上肢由于背闊肌 和胸大肌胸骨頭的作用呈內(nèi)旋位。二頭肌和肱橈肌癱瘓，肱前肌減弱，肘關(guān)節(jié)因三頭肌作用而伸直。旋后肌和旋前圓肌癱瘓，前臂因旋前方肌的作用而旋前。橈側(cè)腕 伸肌癱瘓，手向尺側(cè)偏斜。感覺(jué)：頸5前支損傷時(shí)感覺(jué)不受影響，如頸6受累則出現(xiàn)上臂及前臂外側(cè)麻木。無(wú)霍納氏綜合征。(三)臂叢下部損傷(Klumpke型)主要是頸8胸1神經(jīng)根損傷，多因上肢過(guò)度上抬或伸展及臂位產(chǎn)時(shí)牽拉軀干過(guò)重等引起。主要癥狀為手內(nèi)肌癱瘓，有爪狀畸形。在臂叢下干損傷時(shí)，手指屈肌和伸肌癱瘓。手和前臂尺側(cè)麻木，上臂內(nèi)側(cè)有一小條

3、麻木區(qū)?？沙霈F(xiàn)霍納氏綜合征。(四)輔助診斷方法臂叢神經(jīng)損傷的診斷，主要依*病史和臨床查體、X線攝片檢查。電生理學(xué)檢查有助于臂叢神經(jīng)損傷的定位診斷。 1.肌電圖檢查臂叢的脊神經(jīng)后支支配頸后深部肌肉。按照頸部肌肉的不同深淺位置，所受神經(jīng)支配各不相同，a 淺層為斜方肌，受副神經(jīng)支配；b 深部?jī)?nèi)側(cè)部分受頸3-6脊神經(jīng)后支支配，外側(cè)部分受頸7-8脊神經(jīng)后支支配；c 最深部頸后肌肉為脊橫肌、脊間肌和橫突間肌，受相應(yīng)脊椎的神經(jīng)纖維支配。因此，肌電圖檢查頸后最深部肌肉是脊橫肌和橫突間肌。a 凡肌電圖顯示去神經(jīng)性纖維顫動(dòng)電位，表示脊神經(jīng)后支的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維損傷，為椎間孔內(nèi)臂叢損傷；b 凡顯示正常電位，表示椎間孔外

4、臂叢損傷；c 凡受神經(jīng)根支配的任何肌肉存在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即顯示肌肉主動(dòng)收縮電位，表示不完全性神經(jīng)根損傷。  神經(jīng)損傷一般于三周后顯著變性，此時(shí)肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)去神經(jīng)纖維顫動(dòng)電位。所以肌電圖檢查應(yīng)在損傷三周進(jìn)行，隔個(gè)月復(fù)查，觀察有無(wú)神經(jīng)功能復(fù)原。 2.組織胺潮紅試驗(yàn)主要用于確定臂叢牽拉傷的部位，可分為神經(jīng)節(jié)前和神經(jīng)節(jié)后損傷。以上兩種類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)麻痹征象相同，但神經(jīng)節(jié)后損傷（椎間孔外 神經(jīng)根損傷）時(shí)軸索反射可喪失（陰性），神經(jīng)節(jié)前損傷（椎間孔內(nèi)神經(jīng)根損傷）時(shí)軸索反射可能存在（陽(yáng)性）。方法：用1:1000磷酸組織胺作皮內(nèi)注射， 出現(xiàn)系列三聯(lián)反應(yīng)為陽(yáng)性：(1)立即出現(xiàn)直徑10mm的紅斑；(2

5、)半分鐘后，在紅斑周?chē)霈F(xiàn)2040mm的紅斑；(3)注射部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。周?chē)窠?jīng)損 傷后，只有皮膚潮紅而不出現(xiàn)系列三聯(lián)反應(yīng)。此法診斷臂叢神經(jīng)損傷，陽(yáng)性多為節(jié)前傷，陰性多為節(jié)后傷。    二、治療  只有少數(shù)不完全損傷病人在個(gè)月內(nèi)獲得滿意恢復(fù)，一般在12年內(nèi)不斷有進(jìn)步。臂叢上部損傷時(shí)，因手的功能尚好，故治療恢復(fù)的效果較好。臂叢下部損傷時(shí)，手的功能受累較重，恢復(fù)較差。臂叢完全損傷恢復(fù)不佳。產(chǎn)傷引起的臂叢傷，在早期有鎖骨上區(qū)腫脹壓痛和手臂活動(dòng)障礙等癥狀?？蓱?yīng)用支架使患側(cè)肩部保持于外展90°，屈肘90°位，使神經(jīng)松馳，以利恢復(fù)。每日被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)

6、肩和肘關(guān)節(jié)數(shù)次。在臂叢部分損傷病例，神經(jīng)功能停止恢復(fù)后，行神經(jīng)松解術(shù)?？色@得一定進(jìn)步。必要時(shí)可行神經(jīng)吻合。為便于顯露，有時(shí)需切斷鎖骨。如有神經(jīng)缺損，可抬高患肩，頭偏向患側(cè)，有助于進(jìn)行神經(jīng)縫合，手術(shù)后用石膏固定。在臂叢上部損傷，如肩部肌肉不恢復(fù)，可做肩關(guān)節(jié)融合術(shù)；如屈肘肌不恢復(fù)，可利用前臂肌或胸大肌行肘屈肌成形術(shù)，以改善功能。肩關(guān)節(jié)融合術(shù)宜在1415歲以后進(jìn)行。如為臂叢完全損傷且無(wú)恢復(fù)征象，損傷處又在椎間孔以?xún)?nèi)，或經(jīng)手術(shù)探查無(wú)法修復(fù)，可酌情考慮行上臂中段截肢術(shù)、肩關(guān)節(jié)融合術(shù)，并配帶義肢。近年來(lái)，對(duì)臂叢根性撕脫傷的治療取得了較大進(jìn)展。采用健側(cè)頸7神經(jīng)根轉(zhuǎn)移、膈神經(jīng)轉(zhuǎn)移、頸叢運(yùn)動(dòng)支、付神經(jīng)、肋間神經(jīng)

7、轉(zhuǎn)移等方法，修復(fù)腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)等均取得一定療效，輔以肌肉或肌皮辦移植等，使完全喪失功能的肢體重新獲得了一部分功能。清代“紅頂商人”胡雪巖說(shuō)：“做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國(guó)，就能做外國(guó)的生意?！笨梢?jiàn)，一個(gè)人的心胸和眼光，決定了他志向的短淺或高遠(yuǎn)；一個(gè)人的希望和夢(mèng)想，決定了他的人生暗淡或輝煌。人生能有幾回搏，有生不搏待何時(shí)！所有的機(jī)遇和成功，都在充滿陽(yáng)光，充滿希望的大道之上！我們走過(guò)了黑夜，就迎來(lái)了黎明；走過(guò)了荊棘，就迎來(lái)了花叢；走過(guò)了坎坷，就走出了泥濘；走過(guò)了失敗，就走向了成功！一個(gè)人只要心存希望，堅(jiān)強(qiáng)堅(jiān)韌，堅(jiān)持不懈，勇往直前地去追尋，去探索，去拼搏，他總有一天會(huì)成功。正如鄭板橋所具有的人格和精神： “咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬(wàn)擊還堅(jiān)勁，任爾東南西北風(fēng)。”夢(mèng)想在，希望在，人就有奔頭；愿奮斗，勇拼搏，事