苯扎氯銨溶液在慢性創(chuàng)面及感染肉芽腫的臨床應(yīng)用及觀察

1、苯扎氯銨溶液在慢性創(chuàng)面及感染肉芽腫的臨床應(yīng)用及觀察王本峰 張振信 朱秀梅陜西省人民醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科 陜西西安 710068提要目 的：觀察苯扎氯銨消毒液對(duì)慢性感染性創(chuàng)面的殺菌及促使修復(fù)作用。方 法：對(duì)慢性創(chuàng)面及感染性肉芽腫擴(kuò)創(chuàng)后外用苯扎氯銨消毒液，觀察其對(duì)耐藥的金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌的滅菌作用。結(jié) 果: 0.1% 苯扎氯銨溶液對(duì)慢性創(chuàng)面及感染性肉芽腫的高耐藥細(xì)菌有明顯的滅菌、減少瘢痕形成。結(jié) 論：0.1%苯扎氯銨溶液對(duì)慢性創(chuàng)面及感染性肉芽腫的高耐藥細(xì)菌有明顯的滅菌，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。關(guān)鍵詞：慢性創(chuàng)面 苯扎氯銨; 殺菌; 促使修復(fù); 抑制瘢痕慢性創(chuàng)面是一種

2、長(zhǎng)期消耗性疾病，一般認(rèn)為在常規(guī)治療下3個(gè)月以上不愈合的創(chuàng)面就是慢性創(chuàng)面。大多發(fā)生于燒傷，皮膚軟組織缺損，糖尿病、外傷、血管硬化等嚴(yán)重慢性病的患者，如不及時(shí)治療，很容易造成原發(fā)疾病的惡化，局部形成感染性肉芽腫，甚至危及患者生命，因此應(yīng)引起足夠的重視，盡早治療。創(chuàng)面感染的防治是創(chuàng)面治療的重要環(huán)節(jié)。目前由于局部和全身抗菌藥物的應(yīng)用, 細(xì)菌耐藥菌株不斷出現(xiàn), 因此定期了解創(chuàng)面外用消毒劑的抗菌特性具有重要的意義。本觀察通過對(duì)慢性創(chuàng)面及感染性肉芽腫擴(kuò)創(chuàng)后外用苯扎氯銨消毒液，觀察其對(duì)耐藥的金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌的滅菌作用。以期為臨床慢性創(chuàng)面外用消毒劑的使用科學(xué)依據(jù)。1 資料與方法1.1 臨床資

3、料2010 年1月至2011年8月本院收治的慢性創(chuàng)面病人32例, 男22例, 女10例, 年齡5 60 歲, 平均27.5-32.5， 其中足部創(chuàng)傷12例, 四肢創(chuàng)傷16例, 軀干創(chuàng)傷4例。1.2 方法：患者均系燒傷、皮膚軟組織撕脫傷、糖尿病足等在外院換藥3三月以上不愈合，伴有創(chuàng)面大量分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)均有耐藥的金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌。 患者入院后先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行過氧化氫及生理鹽水清洗, 用0.1%苯扎氯銨溶液對(duì)慢性創(chuàng)面及感染性肉芽腫創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚濕敷，每次30分鐘，一日2次。待創(chuàng)周炎癥控制后行創(chuàng)面的水腫肉芽及感染性肉芽腫刮除擴(kuò)創(chuàng)，至創(chuàng)面與創(chuàng)周皮膚平齊，使慢性創(chuàng)面變?yōu)榧毙詣?chuàng)面，然后換藥

4、，繼續(xù)應(yīng)用0.1%苯扎氯銨溶液對(duì)創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚濕敷，每次30分鐘，一日1次。經(jīng)沖洗，濕敷換藥后創(chuàng)面周緣上皮向中央生長(zhǎng)，約經(jīng)換藥23周創(chuàng)面愈合，愈合后創(chuàng)面皮膚充血消退, 顏色為較正常膚色稍深的淡褐色,或呈略淺的粉白色。較前平坦, 質(zhì)地也漸趨柔韌,基底日益松動(dòng)。1.3 結(jié)果：慢性創(chuàng)面經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)及濕敷、換藥等綜合處理后分泌物減少，周緣上皮向中央生長(zhǎng)，愈合后創(chuàng)面上皮質(zhì)韌，充血不明顯。病例1足踝感染性肉芽腫足踝感染肉芽腫經(jīng)苯扎氯胺濕敷2周創(chuàng)面愈合 踝感染肉芽腫經(jīng)苯扎氯胺濕敷愈合后一月病例2左小腿氣性壞疽 苯扎氯胺濕敷后一周 左小腿氣性壞疽 苯扎氯胺濕敷后2周左小腿氣性壞疽 苯扎氯胺濕敷植皮術(shù)后1周2 討論慢

5、性創(chuàng)面是細(xì)菌繁殖的良好環(huán)境, 是發(fā)生局部和全身感染的主要因素, 臨床上引起慢性創(chuàng)面的病原菌主要是金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌。外用消毒劑的應(yīng)用可以為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件, 其中1%碘伏、0.5%洗必泰是目前臨床上最為常用的消毒劑, 在預(yù)防和治療創(chuàng)面感染中已有較長(zhǎng)的歷史，故其多伴有耐藥。苯扎氯銨作為一種復(fù)合碳鏈的季銨鹽消毒劑, 具有良好的表面活性, 可高度聚集于菌體表面, 影響細(xì)菌的新陳代謝; 可改變細(xì)胞的滲透性,使菌體破裂，使蛋白變性，阻礙其代謝而起殺滅作用。該消毒劑具有抗真菌、清潔、殺菌、去角質(zhì)、除臭、潤(rùn)滑、保濕等特點(diǎn)。對(duì)革蘭陽性細(xì)菌作用較強(qiáng)。能與蛋白質(zhì)迅速結(jié)合, 遇有血、棉花、纖維素和有機(jī)物存在, 作用會(huì)顯著降低。對(duì)皮膚黏膜、創(chuàng)面無刺激性, 作用快, 毒性低, 性質(zhì)穩(wěn)定。但在臨床應(yīng)用中, 發(fā)現(xiàn)0. 1% 苯扎氯胺溶液也對(duì)高耐藥的金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌有殺菌作用，總之。將苯扎氯胺應(yīng)用于慢性創(chuàng)面及肉芽腫創(chuàng)面治療中發(fā)現(xiàn)其能明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，對(duì)皮膚愈合后瘢痕有明顯的防治療效。參考文獻(xiàn)：1、苯扎溴銨溶液防治皮膚創(chuàng)傷愈合瘢痕的臨床觀察：顧家富 中國(guó)臨床藥