食管癌支架置入術(shù)后護理

1、食管癌食管支架植入術(shù)后護理食管癌食管支架植入術(shù)后護理消化內(nèi)科中心一病區(qū)食管支架植入術(shù)定義：通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支架輸送器，在X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無創(chuàng)手術(shù)。 食管支架由鎳鈦鎳鈦形狀記憶合金紡織而成，具有優(yōu)良的生物相容性生物相容性和耐腐蝕性耐腐蝕性，同時具有穩(wěn)定的記憶特性和超強彈性，能順從食道的蠕動，從而既保持食道通暢，又無太多不舒適感。內(nèi)鏡直視下置入支架的優(yōu)點安全性好，成功率高；由內(nèi)鏡醫(yī)師單獨完成，便于開展工作?？杀苊獠∪伺c操作者X線損傷。支架定位準確?？筛纳坪吞岣咝g(shù)后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。適應(yīng)癥：1）對失去手術(shù)機會的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進食障礙或

2、伴食管、氣管、縱隔瘺的患者；2）食管手術(shù)以后或放療引起的瘢痕狹窄以及腫瘤復(fù)發(fā)引起的狹窄；3）部分良性食管狹窄，包括賁門失弛緩癥，手術(shù)后吻合口狹窄以及化學(xué)灼傷 禁忌癥：無絕對禁忌證，但如有以下情況應(yīng)慎用：1）嚴重的心血管系統(tǒng)疾病，且病情不穩(wěn)定者；2）嚴重惡病質(zhì)，全身情況極差，肝腎功能不良，估計生存時間在數(shù)周到1個月內(nèi)者；3）存在多發(fā)性消化道狹窄或梗阻；4）病情不穩(wěn)定的支氣管哮喘患者；5）食管內(nèi)有嚴重的靜脈曲張,行食道擴張易引起大出血者；6）80歲以上的老年患者?；颊邷蕚錂z查前檢查前24-3624-36小時進流食，擴張當(dāng)日禁食水小時進流食，擴張當(dāng)日禁食水8 8小時小時以上；以上；術(shù)前常規(guī)完善實驗室

3、檢查項目；術(shù)前常規(guī)完善實驗室檢查項目；術(shù)前術(shù)前20min20min咽部麻醉，并咽部麻醉，并 肌肌 肉肉 注注 射射 安安 定定 和和 山山 莨莨 菪菪 堿堿 各各10mg10mg，以，以 鎮(zhèn)鎮(zhèn) 靜靜 和和 減減 少少 分泌分泌物；物；與患者及家屬說明擴張治療的目的和可能發(fā)生的與患者及家屬說明擴張治療的目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得患者的配合，并簽署治療同意書并發(fā)癥，以取得患者的配合，并簽署治療同意書；給患者取出假牙，解開衣領(lǐng)。給患者取出假牙，解開衣領(lǐng)。食管支架置入方法在在X X光監(jiān)視下操作，經(jīng)胃鏡先通過狹窄，經(jīng)食光監(jiān)視下操作，經(jīng)胃鏡先通過狹窄，經(jīng)食管達胃部，再插入硬導(dǎo)絲至胃部；狹窄嚴重管達胃部

4、，再插入硬導(dǎo)絲至胃部；狹窄嚴重者，經(jīng)口插入泥鰍導(dǎo)絲至胃部再沿泥鰍導(dǎo)絲者，經(jīng)口插入泥鰍導(dǎo)絲至胃部再沿泥鰍導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管交換硬導(dǎo)絲并將導(dǎo)絲盤于插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管交換硬導(dǎo)絲并將導(dǎo)絲盤于胃部后撤出導(dǎo)管胃部后撤出導(dǎo)管, ,沿導(dǎo)絲插入置入器，確定位沿導(dǎo)絲插入置入器，確定位置正確后釋放支架。置正確后釋放支架。食管支架置入方法到達部位插入支架插入導(dǎo)絲釋放支架術(shù)后護理術(shù)后護理（一）病情觀察（二）飲食護理（一）病情觀察嚴密觀察生命體征的變化；有無惡心嘔吐，口腔唾液及大便顏色；了解有無食管內(nèi)出血或支架脫落的現(xiàn)象；（二）飲食護理術(shù)后禁食水2h，半臥位休息無不適，2h后進食少量流質(zhì)，進食最好取半臥位，進食后站立1

5、h。術(shù)后48h內(nèi)勿進過冷、過熱食物。術(shù)后1 周內(nèi)進流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)、軟食，1m后可進普食。（二）飲食護理避免劇烈活動及嘔吐，注意飲食衛(wèi)生。每次進食前后均服溫開水約100 ml，以便沖洗支架上的食物殘渣和碎屑，養(yǎng)成經(jīng)常飲水的習(xí)慣。(二)飲食護理少食多餐，細嚼慢咽，嚴禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、碳酸飲料等。食物溫度在4050 ，嚴禁冷飲、冷水，禁服片劑及膠囊藥物，可將藥片研成粉末狀再服，以便支架塑形到最佳狀態(tài)，以免發(fā)生變軟移位。術(shù)后并發(fā)癥觀察與護理并發(fā)癥：（一）胸骨后疼痛（二）出血（三）支架滑脫或移位（四）食道穿孔（一）胸骨后疼痛原因：1食管擴張所致

6、組織損傷；2置入支架膨脹牽拉組織所致；3支架放在食管胃連接部或食管空腸吻合口部時，易發(fā)生反流性食管炎反流性食管炎；（一）胸骨后疼痛處理：1 心理護理，解釋疼痛原因，進行積極的心理疏導(dǎo)，幫助其樹立信心2 取舒適體位，適當(dāng)制動3 遵醫(yī)囑給予止痛劑（二）出血置入過程中，狹窄部位的食道粘膜或腫瘤撕裂所致。發(fā)生率是10%-15%。1 觀察內(nèi)容：嘔吐物，大便，生命體征2 少量出血：3-5天可自行愈合 出血較多：禁食，止血藥 （三）支架滑脫或移位良性狹窄多見，吻合口支架、賁門支架移位發(fā)生率高，1觀察進食情況2處理：支架移入胃內(nèi)無癥狀者可以觀察，多能自然排出。必要時在胃鏡直視下重新調(diào)整。（四）食管穿孔少見，但很嚴重。使用帶膜支架可避免。支架置入后的健康教育1 定期復(fù)查，如有不適及時就診。2 向病人及家屬說明其手術(shù)雖能緩解病人吞咽困難，但晚期易發(fā)生支架阻塞、移位、狹窄及反流性食