腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病歷

1、普外科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病例普外科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病例病史摘要病史摘要患者女性，患者女性，50歲，反復(fù)中上腹疼痛半月余，伴黑便、嘔吐入歲，反復(fù)中上腹疼痛半月余，伴黑便、嘔吐入院。院。入院體檢：貧血貌，腹平軟，右上腹、中上腹可及壓痛，無入院體檢：貧血貌，腹平軟，右上腹、中上腹可及壓痛，無肌緊張，未及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音弱，腹水征陰肌緊張，未及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音弱，腹水征陰性。，性。，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分5分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白86g/L，白蛋，白蛋白白29g/L，前白蛋白，前白蛋白118mg/L胃鏡示：胃十二指腸復(fù)合潰瘍、慢性淺表性胃炎胃鏡示：胃十二指腸復(fù)合潰瘍

2、、慢性淺表性胃炎病理示：胃角低分化腺癌病理示：胃角低分化腺癌治療過程（一）治療過程（一）手術(shù)：手術(shù)：術(shù)前禁食。術(shù)前禁食。PN支持支持3天。入院第天。入院第4天行遠(yuǎn)端胃大部切除天行遠(yuǎn)端胃大部切除+D2淋淋巴清掃，經(jīng)結(jié)腸前巴清掃，經(jīng)結(jié)腸前Billroth-式胃腸重建術(shù)，術(shù)中放置鼻腸式胃腸重建術(shù)，術(shù)中放置鼻腸管至空腸輸出袢遠(yuǎn)端管至空腸輸出袢遠(yuǎn)端20cm，空腸輸入袢放置減壓管。，空腸輸入袢放置減壓管。治療過程（二）治療過程（二）營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后術(shù)后48h開始滴注能全力開始滴注能全力500ml，用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵控制速度，用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵控制速度，滴速滴速40ml/h，滴注至，滴注至 2小時(shí)左右患

3、者出現(xiàn)明顯腹脹，伴惡心小時(shí)左右患者出現(xiàn)明顯腹脹，伴惡心伴出現(xiàn)水樣瀉伴出現(xiàn)水樣瀉 3次。次。討論：討論：引起腹脹、腹瀉的原因？引起腹脹、腹瀉的原因？如何處理？如何處理？腹脹、腹瀉的原因分析：腹脹、腹瀉的原因分析：腹脹、腹瀉的原因分析：腹脹、腹瀉的原因分析：營(yíng)養(yǎng)液成分（滲透壓高、脂肪含量高）營(yíng)養(yǎng)液成分（滲透壓高、脂肪含量高）病人胃腸動(dòng)力障礙病人胃腸動(dòng)力障礙腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注操作（速度、容量、溫度）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注操作（速度、容量、溫度）其他：抗生素、導(dǎo)瀉劑等其他：抗生素、導(dǎo)瀉劑等針對(duì)措施：針對(duì)措施：選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方：標(biāo)準(zhǔn)型配方滲透壓低、脂肪選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方：標(biāo)準(zhǔn)型配方滲透壓低、脂肪比例適宜比例適

4、宜設(shè)置較低的起始劑量和起始速度，視耐受情況，逐漸增設(shè)置較低的起始劑量和起始速度，視耐受情況，逐漸增加加根據(jù)情況營(yíng)養(yǎng)液適當(dāng)加溫（至根據(jù)情況營(yíng)養(yǎng)液適當(dāng)加溫（至37度左右）度左右）治療過程（二）治療過程（二）能全力不存在滲透壓高、脂肪含量過高等因素能全力不存在滲透壓高、脂肪含量過高等因素EN的起始速度應(yīng)為的起始速度應(yīng)為10-20ml/h，但該患者起始速度為，但該患者起始速度為40ml/h，故速度過快，腸道不耐受的可能性大?；颊咝g(shù)前既有低蛋白故速度過快，腸道不耐受的可能性大。患者術(shù)前既有低蛋白血癥和貧血，術(shù)中腸道水腫明顯，水瀉多與之相關(guān)。血癥和貧血，術(shù)中腸道水腫明顯，水瀉多與之相關(guān)。處理方法：處理方法

5、：予暫停予暫停EN，靜滴胃復(fù)安，靜滴胃復(fù)安20mg，患者腹脹、腹瀉減輕。暫停，患者腹脹、腹瀉減輕。暫停 5小時(shí)后恢復(fù)小時(shí)后恢復(fù)EN ，調(diào)整速度以，調(diào)整速度以20ml/h緩慢持續(xù)滴注，同時(shí)給緩慢持續(xù)滴注，同時(shí)給予予PN，以盡快糾正營(yíng)養(yǎng)不良，以盡快糾正營(yíng)養(yǎng)不良治療過程（三）治療過程（三）次日查房患者訴腹脹、腹瀉好轉(zhuǎn)，次日查房患者訴腹脹、腹瀉好轉(zhuǎn)，4h胃腸減壓量小于胃腸減壓量小于150ml，但仍有糊狀腹瀉，多達(dá)，但仍有糊狀腹瀉，多達(dá)8次，肝功能示白蛋白次，肝功能示白蛋白24g/L，前白蛋白，前白蛋白125g/L。血電解質(zhì)血電解質(zhì):K+ 3.3mmol/L ,Na+134mmol/L , Cl- 99

6、 mmol/L。討論：討論：引起腹瀉的原因？引起腹瀉的原因？如何處理？如何處理？腹瀉的原因分析：腹瀉的原因分析：EN減速和應(yīng)用胃動(dòng)力藥后，腹脹緩解，腹瀉由水樣瀉轉(zhuǎn)減速和應(yīng)用胃動(dòng)力藥后，腹脹緩解，腹瀉由水樣瀉轉(zhuǎn)為糊狀瀉，較前改善，提示處理方法得當(dāng)。為糊狀瀉，較前改善，提示處理方法得當(dāng)。仍有糊狀瀉，與腸壁水腫有關(guān)。雖然半衰期仍有糊狀瀉，與腸壁水腫有關(guān)。雖然半衰期20天的白蛋天的白蛋白較術(shù)前降低，但半衰期白較術(shù)前降低，但半衰期2天的前白蛋白較術(shù)前升高，證天的前白蛋白較術(shù)前升高，證實(shí)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況正在逐步改善。實(shí)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況正在逐步改善。針對(duì)措施：針對(duì)措施：繼續(xù)給予繼續(xù)給予EN，30ml/h，并觀察患者有無腹脹，以及腹瀉，并觀察患者有無腹脹，以及腹瀉的的次數(shù)、性狀次數(shù)、性狀給予白蛋白、羥乙基淀粉，提高膠體滲透壓給予白蛋白、羥乙基淀粉，提高膠體滲透壓治療過程（四）治療過程（四）患者腹瀉次數(shù)逐漸減少，至術(shù)后第患者腹瀉次數(shù)逐漸減少，至術(shù)后第5天給予能全力天給予能全力1000ml，速度已逐漸調(diào)整至速度已逐漸調(diào)整至 80ml/h。術(shù)后第術(shù)后第7天給予能全力天給予能全力1500ml，速度，速度 100ml/h，患者耐受良，患者耐受良好，好，大便次數(shù)大便次數(shù)2-3次次/日。日。術(shù)后第術(shù)后第8天復(fù)查肝功能示白蛋白天復(fù)查肝功能示白蛋白33g/L，前白蛋白，前白蛋白161g/L。術(shù)后第