子宮內(nèi)膜組織學

1、1子 宮 內(nèi) 膜2子宮內(nèi)膜組織學3 如果想做一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科專家，務必如果想做一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科專家，務必 懂得病理學的重要性。懂得病理學的重要性。 J. Donald Woodruff4子宮內(nèi)膜的分層子宮內(nèi)膜的分層 正常子宮內(nèi)膜正常子宮內(nèi)膜 基底層基底層 對雌、孕激素均有反應對雌、孕激素均有反應 僅對雌激素有微弱反應僅對雌激素有微弱反應 功能層功能層致密層致密層海綿層海綿層5 正常子宮內(nèi)膜的分期正常子宮內(nèi)膜的分期 一、增殖期一、增殖期 二、分泌期二、分泌期 三、月經(jīng)期三、月經(jīng)期6 一、增殖期一、增殖期增殖早期：第增殖早期：第4 7天天增殖中期：第增殖中期：第8 10天天增殖晚期：第增殖晚期：第

2、11 14天天7 增增 殖殖 早早 期期月經(jīng)第月經(jīng)第4 7天天腺體稀少、細小腺體稀少、細小上皮細胞呈立方狀上皮細胞呈立方狀間質(zhì)細胞疏松間質(zhì)細胞疏松8增殖早期增殖早期910111213增增 殖殖 中中 期期月經(jīng)第月經(jīng)第8 10天天腺體增多、彎曲腺體增多、彎曲上皮細胞呈柱狀上皮細胞呈柱狀間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫1415增殖中期增殖中期1617增增 殖殖 晚晚 期期第第11 14天天腺體更彎曲腺體更彎曲上皮細胞呈高柱狀假復層、可見核仁上皮細胞呈高柱狀假復層、可見核仁間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫18增殖晚期增殖晚期192021222324增殖期子宮內(nèi)膜臨床意義增殖期子宮內(nèi)膜臨床意義 1 1、正常月經(jīng)周期排卵前的改變、正常

3、月經(jīng)周期排卵前的改變 2 2、外源性雌激素治療、外源性雌激素治療 3 3、無排卵月經(jīng)、無排卵月經(jīng)25二、分泌期子宮內(nèi)膜二、分泌期子宮內(nèi)膜分泌早期：第分泌早期：第15 19天天分泌中期：第分泌中期：第19 25天天分泌晚期：第分泌晚期：第25 28天天26分分 泌泌 早早 期期月經(jīng)第月經(jīng)第15 1915 19天天腺腔擴大腺腔擴大細胞核圓位于近腔面細胞核圓位于近腔面50%的的腺體出現(xiàn)整齊的核下空泡腺體出現(xiàn)整齊的核下空泡2728分泌早期分泌早期29303132分泌早期子宮內(nèi)膜的臨床意義分泌早期子宮內(nèi)膜的臨床意義 提示卵巢排卵提示卵巢排卵33分分 泌泌 中中 期期月經(jīng)第月經(jīng)第18 2518 25天天腺

4、腔擴大呈鋸齒狀腺腔擴大呈鋸齒狀出現(xiàn)頂漿分泌出現(xiàn)頂漿分泌 34分泌中期分泌中期3536 分泌中期子宮內(nèi)膜的臨床意義分泌中期子宮內(nèi)膜的臨床意義 是孕卵著床的時期是孕卵著床的時期37分分 泌泌 晚晚 期期月經(jīng)第月經(jīng)第24 28天天腺腔更大、核圓而色淺腺腔更大、核圓而色淺間質(zhì)細胞蛻膜樣變、見顆粒細胞間質(zhì)細胞蛻膜樣變、見顆粒細胞38分泌晚期分泌晚期3940414243排卵后子宮內(nèi)膜每天的變化排卵后子宮內(nèi)膜每天的變化第第1616天：出現(xiàn)核下空泡天：出現(xiàn)核下空泡第第1717天：大量整齊的核下空泡天：大量整齊的核下空泡第第1818天：空泡縮小，核靠近基底部天：空泡縮小，核靠近基底部第第1919天：空泡幾乎消失

5、，腔內(nèi)見分泌物天：空泡幾乎消失，腔內(nèi)見分泌物第第2020天：腔內(nèi)嗜酸性分泌物達到高峰天：腔內(nèi)嗜酸性分泌物達到高峰第第2121天：組織水腫天：組織水腫44排卵后子宮內(nèi)膜每天的變化排卵后子宮內(nèi)膜每天的變化第第2222天：水腫達到高峰天：水腫達到高峰第第2323天：螺旋小動脈十分顯著天：螺旋小動脈十分顯著第第2424天：前蛻膜細胞積聚在螺旋動脈周圍天：前蛻膜細胞積聚在螺旋動脈周圍第第2525天：表面上皮下出現(xiàn)前蛻膜細胞天：表面上皮下出現(xiàn)前蛻膜細胞第第2626天：可見多形核粒細胞浸潤天：可見多形核粒細胞浸潤第第2727天：多形核粒細胞浸潤明顯，開始出天：多形核粒細胞浸潤明顯，開始出 現(xiàn)灶狀壞死與出血現(xiàn)

6、灶狀壞死與出血45 三、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜三、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜腺體皺縮、破碎腺體皺縮、破碎細胞核崩解細胞核崩解間質(zhì)出血、水腫、見中性粒細胞間質(zhì)出血、水腫、見中性粒細胞總之為一片凄涼景象總之為一片凄涼景象46474849月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的臨床意義月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的臨床意義 1 1、和異常子宮內(nèi)膜出血的鑒別診斷、和異常子宮內(nèi)膜出血的鑒別診斷2 2、觀察排卵后子宮內(nèi)膜分泌狀態(tài)、觀察排卵后子宮內(nèi)膜分泌狀態(tài)50萎縮的子宮內(nèi)膜萎縮的子宮內(nèi)膜內(nèi)膜薄內(nèi)膜薄腺體稀少腺體稀少腺上皮細胞呈矮立方狀腺上皮細胞呈矮立方狀間質(zhì)有不同程度的纖維化間質(zhì)有不同程度的纖維化51單純萎縮單純萎縮52囊性萎縮囊性萎縮53若最后一次月經(jīng)有排卵若

7、最后一次月經(jīng)有排卵 單純萎縮單純萎縮若最后一次月經(jīng)無排卵若最后一次月經(jīng)無排卵 囊性萎縮囊性萎縮 54 子宮內(nèi)膜組織學特點子宮內(nèi)膜組織學特點具有周期變化具有周期變化具有明顯的年齡變化具有明顯的年齡變化具有很強的再生能力具有很強的再生能力對性激素有特殊的敏感性對性激素有特殊的敏感性55 子宮內(nèi)膜上皮的細胞組成子宮內(nèi)膜上皮的細胞組成透明細胞透明細胞分泌細胞分泌細胞纖毛細胞纖毛細胞 56575859腺體腺體間質(zhì)間質(zhì)6061626364雌激素雌激素 子宮發(fā)育子宮發(fā)育 體積增大體積增大 血供增多血供增多 肌層增厚肌層增厚 提高肌層對縮宮素的敏感性提高肌層對縮宮素的敏感性65雌激素雌激素 促使子宮內(nèi)膜的修復

8、及增殖促使子宮內(nèi)膜的修復及增殖 使間質(zhì)細胞增生、間質(zhì)水腫使間質(zhì)細胞增生、間質(zhì)水腫 使子宮頸變軟、口變松、腺體分泌增加使子宮頸變軟、口變松、腺體分泌增加 有利于精子穿透有利于精子穿透66孕激素孕激素 使基礎體溫升高使基礎體溫升高 使子宮內(nèi)膜進入分泌期使子宮內(nèi)膜進入分泌期 妊娠后使分泌期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)橥懩と焉锖笫狗置谄谧訉m內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)橥懩?有利與孕卵著床有利與孕卵著床 孕激素可使宮頸口縮小、黏液量減少并粘稠孕激素可使宮頸口縮小、黏液量減少并粘稠67孕激素孕激素 孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受體的作用孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受體的作用 孕激素減輕子宮平滑肌的收縮孕激素減輕子宮平滑肌的收縮 降低妊娠子宮

9、對縮宮素的敏感性降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性 從而有利于孕卵的發(fā)育孕從而有利于孕卵的發(fā)育孕 激素可使宮頸口縮小、黏液量減少并粘稠激素可使宮頸口縮小、黏液量減少并粘稠 68子宮內(nèi)膜疾病超聲診斷子宮內(nèi)膜疾病超聲診斷69子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜增生癥癥概述：概述：是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)的異常增殖，內(nèi)膜增厚可達3-25mm不等，引起無排卵型功能性子宮出血，多見于青春期和更年期。分四型: 單純型增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：最常見的癥狀是不規(guī)則子宮出血，或閉經(jīng)后持續(xù)子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)過頻，經(jīng)量增多，經(jīng)期縮短或明顯延長，伴貧血癥狀。超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜均勻性增厚

10、、對稱，宮腔線居中，絕經(jīng)前厚度12mm、絕經(jīng)后厚度5mm。增厚內(nèi)膜周邊整齊，內(nèi)膜基底層與肌層分界清晰，內(nèi)膜外形輪廓規(guī)整，內(nèi)膜周邊有時可見低回聲暈。單純型增生其內(nèi)膜呈均勻高回聲，形似棱形；囊腺型增生其內(nèi)膜內(nèi)見到散在小囊或篩乳狀無回聲區(qū)；腺瘤型增生其內(nèi)膜呈高回聲團塊狀；不典型增生其內(nèi)膜回聲不均，可見斑塊狀與低回聲相間。多數(shù)伴有單側(cè)或雙側(cè)卵巢增大、卵巢內(nèi)潴留性囊腫。彩色多譜勒：輕度增生者無異常血流信號，難以測到血流頻譜；重度增生者內(nèi)膜內(nèi)可見條狀彩色血流信號，測到中等阻力的動脈血流頻譜，RI：0.5。70 診斷與鑒別診斷要點：診斷與鑒別診斷要點：子宮內(nèi)膜增生屬良性病變,首先需要排除子宮內(nèi)膜癌。當內(nèi)膜不

11、規(guī)則不均勻增厚，彩超檢測到內(nèi)膜內(nèi)豐富血流與低阻型頻譜，RI0.4的對診斷內(nèi)膜癌有幫助。內(nèi)膜息肉：系內(nèi)膜局部受激素刺激而形成，非彌漫性子宮內(nèi)膜增生可產(chǎn)生內(nèi)膜息肉，是非贅生性占位。超聲顯示子宮內(nèi)膜局限性增厚隆起（乳頭狀突起），呈中等回聲，基層較窄，一般很小，多在10mm以下，最大可達50mm?？砂橛袑m腔積血。當發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚，應注意辨別宮腔線的走行，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜超過8mm的應提示診斷性刮宮，如發(fā)現(xiàn)較小高回聲團塊的建議宮腔聲學超聲造影，可區(qū)別內(nèi)膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜癌等。因乳腺癌治療長期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗劑）者，常出現(xiàn)內(nèi)膜過度增生，內(nèi)膜明顯增厚，回聲不均，類似子宮內(nèi)膜癌聲像改變，需要

12、結合病史、彩超、診斷性刮宮病檢等鑒別。正常分泌晚期內(nèi)膜厚可達6-12mm，增厚的內(nèi)膜中間可見宮腔線回聲，內(nèi)膜與肌層間有低回聲暈，呈“多層征”或“三線征”。內(nèi)膜增生過長多見于長期無排卵患者，少量持續(xù)的雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致，內(nèi)膜厚可達20-40mm，呈棱狀，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。另外還要注意與藥物所致內(nèi)膜高度分泌反應、異位妊娠內(nèi)膜高度分泌反應的內(nèi)膜增厚鑒別，必要時進診刮以獲得病理結果作出明確診斷。71 單純型子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚約13mm，呈棱形，回聲均勻性增高，分層清晰。72 囊腺型子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚約16mm，內(nèi)散小囊狀或篩孔狀無回聲暗區(qū)，暗區(qū)大小大至相等，或大小不等分布不均呈蜂窩狀

13、。73 不典型子宮內(nèi)膜增生：增厚的內(nèi)膜回聲不均，可見斑狀強回聲和低回聲相間。注意與正常子宮內(nèi)膜分泌晚期（月經(jīng)前）的內(nèi)膜改變鑒別。7475子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉概述：概述：子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤，以40-50歲婦女多見。好發(fā)于宮腔底部，可單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)軟可變形，外觀呈粉紅色，長蒂息肉可脫至宮頸口外，息內(nèi)可繼發(fā)壞死、出血。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，淋漓不盡，白帶增多，絕經(jīng)后子宮出血等。也可沒有癥狀，超聲體檢時發(fā)現(xiàn)。超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：單發(fā)息肉：宮腔內(nèi)見一不均質(zhì)低回聲或增強回聲團塊，豆形似水滴狀，當內(nèi)膜增厚時可發(fā)現(xiàn)不對稱，息肉與正常內(nèi)膜分界清晰，當息肉有囊性變時可出現(xiàn)暗區(qū)。多發(fā)息肉：內(nèi)膜增厚，回聲不均，仔細辨認可見內(nèi)膜內(nèi)不規(guī)則團呈簇狀高回聲斑，與正常內(nèi)膜界限模糊。子宮內(nèi)膜基底層與肌層分界清晰，無變形。當合并宮腔