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文檔簡介

1、升降散的臨床應(yīng)用升降散見于清代楊栗山所著傷寒溫疫條辨一書卷 四。傷寒溫疫條辨一書乃清代醫(yī)家楊栗山先生所 著。該書對傷寒與溫病的病因、病機(jī)、治療原則以及 方藥進(jìn)行了詳細(xì)剖解,條分縷析,解釋確當(dāng)。楊栗山 在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,遵師而不泥古,敢于立新,創(chuàng) 立了以升降散為代表的治溫病十五方,為溫病學(xué)的發(fā) 展起到了重大作用。故后世稱該書為 發(fā)千古未發(fā)之 秘”自創(chuàng)治溫病十五方楊栗山認(rèn)為:溫病雜氣熱郁三焦表里,阻礙陰陽不 通?!迸_療時必須 清熱解郁,以疏利之?!彼鶕?jù)溫病 過程中證候變化復(fù)雜、臨床見癥不同的特點(diǎn),恪守古 法而靈活善變,創(chuàng)立了宣郁清熱的卓著方劑 一一升降 散。方由白僵蠶(酒炒)6克全蟬蛻(去土

2、)3克姜黃(去 皮)9克川大黃(生)12克四味組成。并在升降散的基礎(chǔ)上,隨證加減,靈活運(yùn)用,自創(chuàng)了 以輕則清之”為法則的八方:神解散、清化湯、芳香 飲、大涼膈散、小涼膈散、大復(fù)蘇飲、小復(fù)蘇飲、增 損三黃石膏湯;以 重則瀉之”為法則的六方:增損大 柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散、加味六一順氣湯、 增損普濟(jì)消毒飲、解毒承氣湯;加上升降散一方,共 計十五方。在選擇用藥方面,楊栗山十分贊賞仲景用藥之秘,組 方精而不雜,十五方中共選藥五十味。每方中均以 僵 蠶、蟬衣為主藥,其次選用 連翹、黃連、黃苓、黃柏、梔子等。如常用于治療溫病氣分無形熱熾之證時,采 用輕則清之”為原則,在升降散的基礎(chǔ)上加石膏、 知

3、母、金銀花、桔梗等清氣泄熱之品;常用于治療溫病 氣分有形熱結(jié)之證時,遵循 重則瀉之”之法則,在升 降散的基礎(chǔ)上加入 芒硝、枳實(shí)、厚樸等攻里解毒之品C 例如楊栗山選用神解散治療溫病初起、火郁三焦、衛(wèi) 氣同病之候,即用升降散加金銀花、生地、木通、車 前子、桔梗、神曲等藥。楊栗山對此方十分推崇。他 說:此方之妙,不可殫述,溫病初覺,但服此藥有 奇驗,外無表藥而汗液流通,里無攻藥而熱毒自解, 有斑疹者即現(xiàn),而內(nèi)邪悉除,此其所以為神解也?!迸R床中用于火郁三焦、外有憎寒、內(nèi)有壯熱、口苦咽 干、舌紅苔黃燥者,確有療效,常能達(dá)到營衛(wèi)通達(dá), 汗出病解的目的。楊栗山所創(chuàng)方劑對于溫病的治療至 今仍有較高的實(shí)用價值。

4、升降散證治析要楊栗山對內(nèi)經(jīng) 火郁發(fā)之”之旨頗有研究。他認(rèn)為:溫 病乃怫郁為重,郁而化熱,阻塞氣機(jī)升降,治療上須 采用郁而發(fā)之”勺原則,倡導(dǎo)宣郁清熱為法則以調(diào)節(jié) 表里三焦氣機(jī)升降,使周身氣血流通,升降復(fù)常,陰 陽平衡,獨(dú)創(chuàng)升降散即是此意。升降散臨證表現(xiàn):憎寒壯熱,頭痛,骨節(jié)酸痛;或口 渴飲水無度,口氣如火,心煩不寧;或頭面猝腫,咽 喉腫痛,痰涎壅盛;或上吐下瀉,嘔吐血汁,丹毒發(fā) 斑,雷鳴腹痛;或舌卷囊縮,腰痛如折,大便火瀉, 小便淋澀。其表里上下見癥雖各不相同,但受邪則一, 均由雜氣內(nèi)郁所致。其次溫病初起,過用寒涼,遏阻陽氣,以致火郁于內(nèi),寒遏于外,導(dǎo)致溫?zé)峄鹩羧?氣分而不得宣泄亦可出現(xiàn)升降散

5、所主之證。升降散以宣泄郁火為原則。方由白 僵蠶、蟬蛻、姜黃、 大黃等藥組成。其中白僵蠶清熱解郁,散風(fēng)除濕,化 痰散結(jié),解毒定驚,既能宣郁又能透風(fēng)濕于火熱之外。 蟬蛻宣肺開竅以清郁熱;姜黃行氣散結(jié),破瘀逐血, 消腫止痛;大黃攻下熱結(jié),瀉火解毒,推陳致新,安 和五臟。四藥相伍,升清降濁,寒溫并用,一升一降,內(nèi)外通 達(dá),氣血調(diào)暢,共奏行氣解郁、宣泄三焦火熱之邪, 升降常復(fù),故名 升降散”正如楊栗山所云: 僵蠶以 清化而升陽;蟬衣以清虛而散火,君明臣良,治化出 焉;姜黃辟邪而清疫;大黃定亂以致治,佐使同心, 功績建焉。”僵蠶,蟬蛻升陽中之清陽,姜黃、 大黃 降陰中之濁陰,一升一降,內(nèi)外通和,而雜氣之流

6、毒 頓消矣?!币压拭t(yī)蒲輔周先生在治療時病中,常采用升降散隨 證化裁。蒲輔周認(rèn)為: 溫病最怕表氣郁閉,熱不得 越;更怕里氣郁結(jié),穢濁阻塞;尤怕熱閉小腸,水道 不通,熱遏胸中,大氣不行,以致升降失靈,諸竅閉 滯。”雖調(diào)治法中以 透表宣肺,疏通里氣而清小腸” 不使熱邪內(nèi)陷或郁閉為要點(diǎn)。其在治療風(fēng)熱閉肺中投 予桑菊飲加僵蠶、蟬蛻宣肺祛風(fēng),輕清透表,三劑而 愈。名中醫(yī)趙紹琴根據(jù)楊栗山的學(xué)術(shù)思想,闡其精華而有 所發(fā)揮,治療溫病時多看眼于 郁熱”上,每多投以升 降散而取效。如治 麻疹內(nèi)閉”一癥,辨為溫?zé)嵊舳舴?衛(wèi),內(nèi)迫營血而見疹點(diǎn)隱隱,出而不透,急投宣肺開 郁,解毒透疹之品,以升降散加 連翹、赤芍、鉤藤、

7、 蘆根急煎。藥后一劑氣平疹出,神清熱減;二劑大便 暢通,麻疹透足,諸癥一掃而愈。升降散的臨床運(yùn)用升降散本為溫病郁熱內(nèi)伏所設(shè),由于組方嚴(yán)謹(jǐn)精當(dāng), 其宣郁清熱之力卓著。其在急癥中可藥到病除,化險 為夷?,F(xiàn)廣泛應(yīng)用于內(nèi)科雜病以及疑難重癥中,亦獲 良效。趙紹琴將該理論不但用于治療溫?zé)岵≈兄魺岚Y,對 濕熱病的治療也獨(dú)辟蹊徑。常選用 僵蠶、蟬蛻宣上焦 肺氣,氣化則濕化,氣行則濕行。姜黃辛開溫通,行 氣解郁,宣通上下氣機(jī);大黃苦寒泄熱、導(dǎo)滯通下, 兼能燥濕,一宣一透,調(diào)達(dá)三焦,使?jié)癫慌c熱相搏, 勢必孤矣。趙紹琴在該方基礎(chǔ)上加藿香、佩蘭、蘇葉 以芳香化濕;或加菖蒲、防風(fēng)、豆豉、杏仁以辛溫宣 透;或加黃連、黃

8、苓、梔子以苦寒燥濕清熱;或加竹 葉、木通、滑石以淡滲利濕。此外趙紹琴還用該方治 療小兒遺尿、癲癇、貧血、低熱、新生兒原發(fā)性血小 板減少癥等,多獲良效。名醫(yī)朱光輝用升降散加西洋參6g、麥冬15g、桑白 皮和茯苓皮各20g、葶藶子10g、枳殼、豬苓各15g、 丹參20g等藥,取其升降,通調(diào)氣機(jī)之意。治療心 包大量積液兩例,共服藥月余,諸證消失。據(jù)有關(guān)報道,升降散加減,還運(yùn)用于各種急性 傳染病 中,如流腦、麻疹、高熱、病毒性肺炎等,其他如支氣管炎、膽囊炎、腮腺炎、精神分裂癥等;神經(jīng)性耳 鳴、耳聾、化膿性中耳炎、鼻竇炎、咽喉炎等;帶狀 皰疹、痤瘡、銀屑病等辨證施治,??扇〉脻M意療效。楊栗山謂 是方以僵

9、蠶為君,蟬蛻為臣,姜黃為佐, 大黃為使,米酒為引,蜂蜜為導(dǎo),六法俱備,而方乃 成。僵蠶味辛苦氣薄,喜燥惡濕,得天地清化之氣, 輕浮而升陽中之陽,故能勝風(fēng)除濕,清熱解郁,從治 膀胱相火,引清氣上朝于口,散逆濁結(jié)滯之痰也;蟬 蛻氣寒無毒,味咸且甘,為清虛之品,能祛風(fēng)而勝濕, 滌熱而解毒;姜黃氣味辛苦,性溫,無毒,祛邪伐惡, 行氣散郁,能入心脾二經(jīng),建功辟疫;大黃味苦,大 寒無毒,上下通行,亢盛之陽,非此莫抑;米酒性大 熱,味辛苦而甘,令飲冷酒,欲其行遲,傳化以漸, 上行頭面,下達(dá)足膝,外周毛孔,內(nèi)通臟腑經(jīng)絡(luò),驅(qū) 逐邪氣,無處不到;蜂蜜甘平無毒,其性大涼,主治 丹毒斑疹,腹內(nèi)留熱,嘔吐便秘,欲其清熱

10、潤燥,而 自散溫毒也。蓋取僵蠶、蟬蛻,升陽中之清陽;姜黃、 大黃,降陰中之濁陰,一升一降,內(nèi)外通和,而雜氣 之流毒頓消矣?!逼浞诫m為瘟疫而設(shè),然其應(yīng)用已超 出此范圍,茲舉驗案于下。解毒化痰乳蛾消陳某,女,4歲?;純河?天前發(fā)病,初起精神 不振、口角流涎、不欲飲食、發(fā)熱、聲音嘶啞,診斷 為扁桃體炎,曾用抗生素治療三日無效,又投玄麥甘 桔湯之類無效。來時癥風(fēng)精神疲倦、昏昏欲睡、口流 清涎、吞咽困難、哭音微弱、不欲飲食,大便三日未 行,小便短赤,舌紅苔黃膩,咽喉充血水腫,肛溫 40.8 C。辨為風(fēng)熱上攻咽喉,清竅閉塞。遂投升降散 加減治之,僵蠶、蟬蛻各3克,射干、山豆根各5克, 姜黃、大黃各6克,煎

11、取濃汁,蜂蜜為引,晝夜分次 徐徐喂服,2劑藥完,大便已下,痰涎減少,體溫降 到39.2 C,咽喉水腫減輕,能飲綠豆稀汁。前方去 大黃,繼續(xù)治療三天痊愈。佐涼血化瘀瘙癢息趙某,女,54歲。以左下肢暗紅色瘀塊伴瘙癢 已年來診。癥見左下肢粟米大小暗紅色丘疹,陣發(fā)性 瘙癢,受熱更甚,心煩,夜寐不安,大便雖如羊屎, 然頗通暢。舌暗紅、無苔,脈細(xì)澀。脈癥合參,乃瘀 熱為患,治以活血祛瘀泄熱,處方:僵蠶、蟬蛻各 6 克,大黃、牡丹皮、赤芍、姜黃各10克。2劑后瘙 癢大減,大便已成條狀,丘疹及瘀塊消退過半。效不 更方,又服3劑后瘀塊已退,但受熱后仍皮膚灼熱瘙 癢。守方加生地黃25克,5劑藥后,癢疹全消,至 今

12、未發(fā)。按:升降散結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),藥味簡精,只要切中病機(jī), 功效卓著,方中僵蠶、蟬蛻性味辛苦氣薄,能祛風(fēng)除 濕,清熱化痰,辟疫解毒為君;蟬蛻性味咸寒而甘, 為清虛之品,得清陽之真氣,祛風(fēng)滲濕,清熱解毒為 臣;姜黃性味辛苦,能祛風(fēng)行氣散邪為佐;大黃氣味 苦寒,苦能瀉火,寒能勝熱,上下通行,凡陽亢盛之 陽,非此莫折故為使。僵蠶、蟬蛻為輕清之品而為升, 姜黃、大黃為重濁之物而為降,四物配合恰當(dāng),一升 一降,升降有序,方義深長,內(nèi)外通和,上清下濁, 溫毒則隨藥功而消散。上述病案均是以本方為基礎(chǔ), 將辨證與辨病有機(jī)結(jié)合,隨證施治,靈活化裁而收到 的良好的治療效果。升降散組成;白僵蠶(酒炒6 蟬蛻3 廣姜黃9 川

13、 大黃(生)12 為細(xì)末研勻,病情分四次服,重分 三次服,最重分二次服.楊栗山升降散原治溫病 表里三焦大熱”諸癥,根據(jù) 諸多老中醫(yī)、特別是北京趙紹琴老先生的經(jīng)驗,只要 見有氣機(jī)郁滯諸證升降散加減用之,均有良效。筆者 應(yīng)用該方加味治療寒熱如瘧、口渴不已、咽喉腫痛、 陽萎盜汗、狂亂躁煩、神經(jīng)質(zhì)癥、盆腔炎癥、斑疹搔 癢等癥,也取得很好的療效。茲簡述于下:熱郁少陽寒熱不已袁XX :男,51歲,農(nóng)民。惡寒發(fā)熱間作,頭痛 泛惡不已,延綿已十月有余,中西藥治療不斷。身熱 38度,頸背筋脈拘緊,兩手無名指、小指發(fā)麻,納 眠尚調(diào),大便不暢,苔薄黃膩,脈弦細(xì)滑帶數(shù)。熱郁 少陽,三焦氣機(jī)不暢。治宜清疏肝膽,調(diào)暢氣機(jī)

14、。方 擬柴胡、黃苓、法半夏、片姜黃、白僵蠶各 10克, 蟬衣、片姜黃、薄荷各6克,竹茹、枳殼、蔓荊子各 12克,大黃、甘草各5克。服5齊嘰寒熱除,頭痛、 手指麻木不作。一周后午后略有低熱,腰背肩胛酸滯, 舌紅苔薄,脈細(xì)弦。少陽郁熱已解,陰血也見虧損。 續(xù)清余邪,佐以養(yǎng)陰退虛熱。銀柴胡、地骨皮、白僵蠶、秦艽各10克,蟬衣、片 姜黃各6克,生首烏、制女貞、枸杞子、川楝子各 12克,生甘草5克,紅棗10枚。7劑,未再來 診。外感失治,邪留不去,纏綿少陽,樞機(jī)受阻,以 致寒熱間作,頭痛泛惡,太少陽經(jīng)氣不利,則項背肩 胛拘緊,兩手無名、小指麻木不適;苔薄黃膩,脈細(xì) 弦滑帶數(shù),此少陽郁熱、痰濁內(nèi)滯之征。治

15、用小柴胡 湯清疏少陽,合升降散疏理氣機(jī),加薄荷、蔓荊子疏 風(fēng)散熱,竹茹、枳殼利痰下氣。肝膽氣機(jī)流暢,表里 營衛(wèi)協(xié)和,外邪無滯留之地。然郁熱延綿數(shù)月,營陰 暗灼于里,寒熱除而午后微熱,腰背酸滯,郁熱傷陰, 肝腎已虧。復(fù)診于升降散疏調(diào)氣機(jī)的基礎(chǔ)上加滋補(bǔ)肝 腎、養(yǎng)陰退虛熱之品,邪去陰復(fù),肝腎得以充養(yǎng),諸 癥消除。痰熱壅滯 咽喉腫痛錢XX :男,43歲,農(nóng)民。咽喉梗塞,如有物阻, 吞吐不去,甚于半年前淋雨感冒,西藥消炎滴注、中 成藥潤喉利咽,用之無數(shù),終無大效。診見咽喉紅腫, 漏泡壅塞,咯痰白沫,納少便解不暢,苔白滑膩,脈 來細(xì)緩。此濕郁氣阻,釀痰成濁。治宜疏調(diào)氣機(jī)、芳 化痰濕。蟬衣、姜黃、陳皮、木蝴

16、蝶 6克,白僵蠶、 杏仁、苦桔梗、蘇梗、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、牛蒡子各 10克,甘草各5克。服7劑,咽喉稍感爽利,但局 部紅腫、漏泡未平,苔膩,脈細(xì)、重按弦數(shù)。濕滯見 松,郁熱已現(xiàn),當(dāng)清疏并進(jìn)。山豆根、白僵蠶、黃苓、 茯苓、竹茹、黛蛤散(包)、桔梗、牛蒡子各10克,蟬衣、姜黃、木蝴蝶、蘇梗各6克,甘草5克。再 14齊嘰咽喉紅腫見退,梗阻不適輕減;原方去姜黃, 加玄參,咽喉不適緩解;前方再去山豆根、蟬衣,加 生谷麥芽、炙枇杷葉各12克以鞏固。慢性咽炎因雨濕外襲而甚,咽喉梗塞不適,楊氏 升降散也治咽喉腫痛,痰涎壅盛,滴水不能下咽者 該患痰濕氣阻,郁熱內(nèi)伏,先擬升降散去大黃疏調(diào)氣 機(jī)、升陽散火、祛風(fēng)勝濕

17、,合四七湯理氣化痰、平胃 散芳香化濕,加杏仁、木蝴蝶肅肺平肝,桔梗、甘草 宣肺利咽。氣機(jī)一轉(zhuǎn),脾運(yùn)有權(quán),濕痰漸化,而郁熱 未清,癥勢未減。復(fù)診再以山豆根、黃苓、黛蛤散、 木蝴蝶清肝肺伏火,茯苓、竹茹滲濕滌痰,升降散升 清降濁、疏利氣機(jī),獲效甚速。后二診酌加潤肺助脾 之品,意在固護(hù)濕火戕傷之氣陰。濕熱內(nèi)壅 口渴不已邱XX :女,75歲,退休職工,2000年3月診。 素體基本健康,近時來杭幫助照看愛孫,感覺疲乏, 時有頭痛,胃納少味,夜來口干,數(shù)次起來喝水, 影響睡眠。苔薄黃膩,脈來弦細(xì),沉取搏指有力。 方擬蒼術(shù)白虎湯合升降散加葛根、白芷、焦三仙、 茅蘆根各10克。服7劑,口渴減,胃納增,頭痛偶

18、作,原方再7劑,前癥更有好轉(zhuǎn),但脘腹作脹。三 診見黃苔不見,白膩依然,脈雖弦但來勢已緩,原 方去生石膏、茅根,減大黃,加厚樸、陳皮各 10克, 平地木15克,原法增損又服14齊嘰諸癥漸去。該患年事已高,氣陰兩乏,易地勞累,三焦氣滯, 濕熱內(nèi)留,清陽不升,濁陰不降,津不上承,風(fēng)陽 上竄,以致頭痛、夜來口干。治以蒼術(shù)白虎湯清陽 明濕熱,合升降散調(diào)三焦氣機(jī)。卑氣機(jī)暢行,熱減風(fēng)陽平熄,濕祛津得上承,藥中肯肇。復(fù)診原方守 進(jìn),石膏、大黃等寒涼之品滯礙中陽,故見脘脹。 略作加減扶持胃氣,脘脹即除,諸癥亦復(fù)不見。熱郁濕滯 陽痿盜汗徐XX,男,43歲,職工,2000年1月診。素嗜 酒醴,形體肥豐,寐劣盜汗,濕

19、透內(nèi)衣,神疲乏力, 苔白根膩,脈來弦細(xì),按之有力。擬玉屏風(fēng)散合蒼 術(shù)白虎湯加藿佩、碧桃干、糯稻根、升麻,服7劑盜汗少,仍寐劣神疲;坦言半年來陽物難舉,性事 不能,屢服腎寶、御蓯蓉乏效。問診得悉曾因換崗 心情不快,而寐劣性事淡漠,漸致陽事不用。苔薄 根膩,脈仍弦細(xì),前方去石膏、知母、碧桃干、升 麻,合升降散加柴胡、川楝子各 10克。服7齊嘰夜 寐稍寧,陽物不應(yīng),改擬升降散、三妙丸合右歸丸 加減: 蒼術(shù)、黃柏、片姜黃、僵蠶、鹿角霜、茯苓、萸肉 各10克,蟬衣5克,杜仲、巴戟肉、懷牛膝、石蓮 肉、車前子各12克。服7劑寐已寧,陽事亦有起色; 原法加減又服14齊嘰精神大振,房事基本滿意。囑 續(xù)五子衍宗

20、丸鞏固。該患盜汗陽痿由氣虛肝郁、腎虧濕熱下滯所致。 首診僅訴盜汗神疲,據(jù)舌脈授以益氣固表、燥濕除 熱;取效寄望醫(yī)者,坦誠隱疾;又詢得肝郁氣滯緣 由,雖有腎虛之本,但三焦氣機(jī)不調(diào),僅以補(bǔ)腎無 濟(jì)于事。內(nèi)經(jīng)說:思想無窮,所顧不得,意淫于外,入房太過,宗筋馳縱,發(fā)為筋痿”。方擬升降 散調(diào)暢三焦之氣,三妙丸清利下焦?jié)駸幔嫌覛w丸 補(bǔ)腎填精壯陽,方見效應(yīng)。陽痿由房事傷腎為多見,但濕熱下滯為數(shù)不少,更有肝郁氣滯或肝膽濕熱者, 臨癥當(dāng)細(xì)辨之。情感神傷 狂亂躁煩劉X :女,43歲,病退職員,2001年7月診。 大學(xué)畢業(yè)自由戀愛遭父母反對,另給擇婿成婚,育有 一子。妹妹充當(dāng)?shù)谌邔?dǎo)致其精神失常,屢治屢發(fā), 雖離

21、婚碾轉(zhuǎn)終與心上人(初戀情人)結(jié)合,病情仍難 以控制。兩年前病退來杭,丈夫悉心安慰照應(yīng),病情 仍有反復(fù)。曾住身心病房調(diào)治兩月,出院帶維思通、 氯氮平、氯硝安定、博樂欣等7種安神抗焦慮藥品。 來診時神情木納,頭痛寐劣,訴癥情緒亢奮,舌紅苔 黃根膩,脈象弦細(xì)而沉數(shù)。肝郁火炎,激若神經(jīng),治 宜清肝瀉火,鎮(zhèn)靜安神。方擬龍膽瀉肝湯合當(dāng)歸龍薈 丸意: 龍膽草、川連、柴胡各6克,黃苓、炒梔子、蘆薈、 當(dāng)歸、車前子、生地、辰麥冬、酸棗仁各 10克,龍 齒、牡蠣各12克,通草3克。服7劑,頭痛減,情 緒稍寧;大便仍結(jié),二三日一解。原方去川連、當(dāng)歸、 車前,加蟬衣3克,白僵蠶、大黃各6克,片姜黃 10克。服7劑,西

22、藥用氯硝安定每日2粒,也勉強(qiáng) 能夠入睡。原方再14齊嘰大便暢行,有時西藥僅每 晚1粒,睡眠尚安,面部晦色明顯退去。苔轉(zhuǎn)薄膩, 脈來弦細(xì),原方再去蘆薈、大黃、牡蠣,加天竺黃、 竹茹各10克,太子參12克。又服14劑,情緒基本 穩(wěn)定,睡眠亦可,但每晚1粒氯硝安定未能免去。后 外出省親,中藥暫停?;颊叱鯌偈茏?,婚姻又遭第三者插足,精神受到 極大打擊。原本性格倔強(qiáng),郁怒化火,無法消遣,沖擊神經(jīng),精神錯亂。西藥雖能控制一時,長久服用難 免毒副作用。首診以龍膽瀉肝湯加減清疏肝膽郁火, 安定情緒。二診據(jù)其苔膩便結(jié),脈來弦細(xì)而數(shù),斷為 郁熱內(nèi)甚,三焦氣機(jī)失調(diào),合升降散疏調(diào)氣機(jī),清肝 瀉火,獲效顯著。神經(jīng)質(zhì)癥

23、人格使然史XX :女,69歲,退休職員,1999年5月診。 生性拘謹(jǐn),從事商業(yè)會計數(shù)十年,職業(yè)習(xí)慣促使其辦 事一絲不茍。退休后血壓偏高,習(xí)練太極拳十余年未 綴,身體反覺康健。后因盲目運(yùn)氣,內(nèi)氣逆亂,突然 頭昏目眩,不能自持,以練功偏差由女兒扶持來診。 服養(yǎng)陰平肝、鎮(zhèn)逆潛陽方21劑痊愈。2000年1月又 晨練后時有烘熱、肢厥、躁煩來診。訴癥煩多,以為 練功偏差又現(xiàn),焦躁緊張,但納佳便調(diào)寐可,擬丹梔 逍遙散加減不應(yīng)。舌紅苔薄,脈弦細(xì)按之有力。拘謹(jǐn) 內(nèi)向性情導(dǎo)致多疑善感,內(nèi)郁不伸,氣機(jī)不調(diào)。著重 心理疏導(dǎo)排解偏差不治的憂慮,方擬四逆散、升降散 合甘麥大棗湯加減:柴胡、僵蠶、姜黃各6克,白芍、雞血藤、

24、川楝子、 牛膝、木瓜、紅棗各10克,淮小麥30克,蟬衣、 大黃各3克,生甘草5克。服用10余劑,諸癥漸消, 但不多時烘熱、多慮又起,前方去川楝、牛膝,加丹 皮、地骨皮、合歡皮各12克,斷續(xù)服藥半年余,焦 慮情緒大減;偶爾仍有氣逆、太息,脈雖弦細(xì)但來勢 已緩。郁熱久羈,肺失治節(jié),百脈失養(yǎng),仿百合病治 法,原方去丹皮、地骨皮,加百合、生地、夏枯草各15克,隔天一劑又服藥30余劑,延綿年余漸愈。 該患生性拘謹(jǐn)內(nèi)向,辦事謹(jǐn)小謹(jǐn)微,甚至追求完 美,不如意的些許小事都能讓她耿耿于懷,思慮不已。 郁滯不伸,氣機(jī)不調(diào),導(dǎo)致一系列無名的神經(jīng)癥狀; 太極拳出偏僅誘因而已。治以四逆散疏肝解郁、升降 散調(diào)理氣機(jī),合甘

25、麥大棗湯和中緩急、調(diào)節(jié)神經(jīng);配 合心理疏導(dǎo)解除精神顧慮,諸癥漸次緩解。該案用升 降散取其一升一降,內(nèi)外通和”,促使郁熱雜氣漸消。 本例屢治屢復(fù),延綿年余而痊,總因 未事而先意將 迎,雖去而尚多留意”的人格氣質(zhì)使然。 濕熱彌漫三焦腹痛顏面瘡癤王XX :女,38歲,工人。十余年前產(chǎn)褥感染,身熱,惡露不凈,治未徹底,此 后常有腹痛,婦科診斷為慢性盆腔炎。下腹隱痛,混 身經(jīng)脈拘緊不舒,顏面瘡癤陳作,腳根刺痛,舌紅苔 薄黃膩,脈來細(xì)弦?guī)?shù)。此濕熱彌漫三焦,氣機(jī)不利。 治宜疏調(diào)氣機(jī),清熱利濕,通利三焦。方擬柴胡、黃柏、赤芍、白僵蠶、地榆各 10克,蟬 衣、片姜黃、制大黃各6克,野菊花、紅藤各15克, 土茯

26、苓、米仁、忍冬藤各30克。服14劑,下腹摯 痛減緩,大便較暢,經(jīng)脈拘緊未除,且下身搔癢。原 方去柴胡、僵蠶、地榆、紅藤,加川楝子、臺烏藥、 木瓜各10克,苦參15克。再14齊嘰顏面瘡癤平伏, 氣色紅潤,搔癢亦除。唯腳根刺痛依然,原方去蟬衣、 野菊花、米仁、大黃,加制女貞、枸杞子、雞血藤、 五茄皮各12克。先后服藥40余劑,纏綿十余年之 疾漸得消除。產(chǎn)褥感染失治,罹有慢性盆腔炎癥,三焦?jié)駸釓浡瑲鈾C(jī)受阻。楊氏謂 升降散升清降濁,一升一降, 內(nèi)外通和而雜氣流毒頓消?!惫蕯M升降散疏理氣機(jī)、 清熱泄?jié)幔硬窈?、赤芍、野菊花清疏肝熱,地榆?紅藤、忍冬藤敗毒泄熱,米仁、土茯苓淡滲利濕。三 焦氣暢,濕熱下

27、泄,便暢痛緩。復(fù)診加川楝子、臺烏 藥、木瓜理氣祛濕和營,緩經(jīng)脈拘急;苦參燥濕殺蟲, 止下身搔癢。又濕熱久羈,肝腎精血受損,筋脈失養(yǎng), 腳跟刺痛,故后診加滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血舒筋通絡(luò)之品, 理虛扶羸。終以氣機(jī)暢活,濕熱無滯,營陰漸復(fù)而諸 癥悉除。濕熱浸淫 斑疹瘡癢沈XX :男,65歲,漁民。素體濕熱痰濁內(nèi)盛, 有多發(fā)性眩暈之癥。因服西藥治眩致過敏反應(yīng),先 有混身藥疹,用西藥抗過敏緩解;繼而四肢手足斑 疹紅腫,搔癢流水,灼痛異常,納食少味,兩便赤 澀,舌紅苔厚膩粘,脈來弦滑。濕郁火淫,宜勝濕 泄火、涼血祛風(fēng)。方擬赤芍、紫草各15克,白僵蠶、地膚子、白蘚皮 各12克,蒼術(shù)、姜黃、干蟾皮各10克,野菊花、

28、土茯苓各30克,蟬衣、大黃、草蔻仁各 6克,甘草 5克。服14齊I,灼痛減而癢甚,手足皮膚燥裂,已 無黃水流出,納食漸增。再擬涼血祛風(fēng),原方去蒼 術(shù)、草蔻仁、大黃,加丹皮、紫地丁、烏梢蛇各12克,續(xù)服21齊嘰手足皮疹平伏,結(jié)痂脫皮,搔癢減 緩但未除。原方去姜黃、土茯苓,加白蒺藜、白扁 豆,先后服藥50余劑,瘡疹消退,搔癢亦除。魚腥為肴,酒蘗如飴,終年漁濕為伍。濕熱素盛, 痰濁上泛,故多眩暈納遲;濕熱浸淫,發(fā)為斑疹搔 癢;氣機(jī)阻滯,則兩便赤澀不暢。寒溫條辨升 降散主治有 如斑疹雜出,有似丹毒風(fēng)瘡者”。治用 升降散疏調(diào)氣機(jī)、除濕泄熱、涼血祛風(fēng),加蒼術(shù)、 白蘚皮、地膚子、土茯苓燥濕化疹,紫草、赤芍、

29、 野菊花涼血解毒,干蟾皮以毒攻毒、治濕淫瘡毒。 熱泄?jié)耢?,氣機(jī)疏暢,灼痛減、滲水少,搔癢皮裂, 血熱風(fēng)甚。后診去溫燥之蒼術(shù)、草蔻仁,加紫地丁、 丹皮、烏梢蛇、白蒺藜涼血祛風(fēng),白扁豆健脾利濕, 搔癢漸平。濕熱久羈,來之亦漸,去之猶抽絲剝繭, 服藥需有耐心。心悟體會通過長期臨床實(shí)踐,筆者對升降散的應(yīng)用也有些 許體會:1升降散是楊氏論治 溫病郁熱內(nèi)伏”十五方之 總 方”,功能調(diào)氣機(jī)、泄郁火、化淤滯,祛風(fēng)勝濕、宣 暢郁熱、滌邪解毒。 火郁發(fā)之”,近代醫(yī)家取其 升 之、散之、揚(yáng)之”之意,加減治療火郁之證。筆者臨 床以此加減治療肝膽郁熱,或濕熱郁滯,或痰濕內(nèi) 蘊(yùn),或三焦伏火等雜病諸證,無論身熱之有無、濕

30、熱之熟重,但屬氣機(jī)不暢、邪郁不撤者,用之宣暢 氣機(jī)、撤外清里,均有良效。2楊栗山制升降散治溫?zé)岵?,疏清結(jié)合,以清為主。 故制方蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃的用量分別為一、 二、三、四錢,并用黃灑、蜂蜜各一兩調(diào)服。郁熱 雜癥雖亦是疏清兼顧,但多的時候又是以疏為要, 故大黃用量不必過重,3、5克即可;特別對虛實(shí)兼 雜之癥,該方總的劑量還宜適當(dāng)減輕,方為合宜。3郁熱雜癥應(yīng)用升降散著重在疏調(diào)三焦氣機(jī)。熱郁、 濕郁明顯,舌紅苔黃膩濁,脈來弦滑而數(shù)、或弦澀, 據(jù)癥重用升降散加味無妨。若濕熱、氣郁癥狀并不 突出,舌雖不紅、苔不膩黃,只要苔見薄黃、或黃 白相兼,舌干不滑,脈象沉取有力,證兼三焦氣機(jī) 不暢,升降散也可

31、加減參用。北京三代御醫(yī)之后、 已故教授趙紹琴廣泛、靈活應(yīng)用升降散的經(jīng)驗對筆 者啟發(fā)甚大。4筆者臨床應(yīng)用該方也有失誤的時候,出現(xiàn)不適反 應(yīng),主要為胃脘不適,甚則泛泛欲嘔。究之原因在 于患者胃氣虧乏,或虛實(shí)兼雜之證用量偏重。酌情 減輕劑量,或在飯后服藥可減輕不適反應(yīng)。對濕熱 久郁者,一旦郁滯疏解,則配以柔肝斂陰,或扶脾 助運(yùn),或氣陰兩顧,標(biāo)本兼治,善后鞏固,也很必 要。臨床若認(rèn)證不真,不能把握,當(dāng)避免濫用。升降散治驗三則升降散出自楊栗山傷寒溫疫條辨一書,方由: 蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃組成。功能辛涼宜泄、升清 降濁、清熱解毒、逐穢祛邪、表里雙解、涼血蕩滌。 筆者取其宜泄、降濁、解毒、涼血,斡旋升降氣

32、機(jī)之 功,用治過敏性紫癜、肺心病、心衰、面癱等,收到 卓效。過敏性紫癜趙某某,男,26歲,工人,2003年4月6日診 全身發(fā)斑,其色鮮紅、瘙癢難忍,尤以胸腹,背部明 顯,伴有肌膚灼熱,面色潮紅,咽干口渴。發(fā)病 2月 余,市中心醫(yī)院診斷為:過敏性紫搬”治療多日無效。觀其中醫(yī)治療,有以濕熱發(fā)斑論治者,有辨血熱 生風(fēng)挾濕者,有認(rèn)為肺經(jīng)風(fēng)熱壅盛者,病情均未見好 轉(zhuǎn)。就診于余,察其舌質(zhì)紅,舌苔厚黃,少津,診其 脈弦數(shù)。此系陽明伏熱,內(nèi)迫營血,郁蒸肌表,非升 降散、清泄郁火、涼血蕩滌不可。急投升降散加水牛 角、紫草、生地。處方:蟬衣15g,僵蠶10g,姜黃 5g,大黃5g,水牛角30g,生地15g,紫草l

33、0g,服 上方10齊嘰大便稀薄,紅斑消散,瘙癢已退。諸癥 大減。惟見口干較盛、皮膚胱屑。此為病后津液枯槁, 皮膚失其滋潤所致。改用升降散原方為未,蜂蜜水送 服。服用2周,病退痊愈。按:胃屬陽明,為多氣多血之腑。章虛谷云: 斑為陽明熱毒”本按由于陽明邪熱較盛,內(nèi)迫營 血,血不循經(jīng),郁于肌表,欲出不出,發(fā)為斑塊。葉 天士云:斑色紅者屬胃熱,紫者熱極,黑者胃爛”, 所以采用升降散、辛涼宣泄、解毒化斑,伍用生地、 紫草、水牛角蕩滌血熱,釜底抽薪,急下存陰,得以 治愈。肺心病郝某某,男,69歲,退體。2004年4月19日 就診。自述咳喘反復(fù)發(fā)作近20年。近3年來,逐漸 加重,伴心悸、氣短,運(yùn)動時加劇。1

34、0天前不慎受 涼致發(fā)熱喘促,便干、少尿、腹脹,前來就診。查 T37 C, P100 次/分,R25 次/分,BP20 / 12kpa , 口唇、顏面輕度紫紺,消瘦,頸靜脈怒張,雙肺呼吸 音粗糙。可間及干濕、羅音。心率 100次/分,律 齊,心尖區(qū)可間及收縮期雜音,下肢輕度浮腫。診斷 為;慢支、肺氣腫、肺心病、心衰?!苯?jīng)抗菌消炎, 解痙平喘治療5天,未見好轉(zhuǎn),邀余診治。刻診:咳 喘頻作、便秘、發(fā)熱、腹脹、水腫不消、舌紫暗、苔 黃膩、脈浮數(shù)。辨證為:痰瘀熱毒阻滯,凌心射肺。 予升降散加味:蟬衣10g ,僵蠶10g ,姜黃10g,大 黃5g,西洋參10g,桑皮30g,葶藶子20g,丹參 30g,車前

35、子30g。前后增損服藥20余劑,諸癥消 失。按:經(jīng)云:人體貴在氣血流通,若五臟元真通 暢,人即安和?!比梭w津血水液的運(yùn)行輸布,有賴肺 脾腎氣機(jī)的調(diào)暢。長期咳喘,導(dǎo)致肺脾腎三臟俱虛, 氣機(jī)升降出入紊亂,清陽不升,濁陰不降,變生痰濁、 熱毒,壅塞臟腑,復(fù)因外受風(fēng)熱之邪,宿疾再發(fā)。致 升降失調(diào),水血郁滯,凌心射肺而致咳喘、心悸、水 腫。據(jù)瘀水互結(jié)理論,治水治血,當(dāng)先治氣,以促進(jìn) 氣機(jī)的升降功能。故運(yùn)用升降散,升清陽,降濁陰, 散風(fēng)熱,斡旋氣機(jī),配合西洋參、丹參、桑皮、葶藶 子、丹參、車前子,益氣宜肺,化瘀利水,皮治脈, 改善微循環(huán)。氣血流通,呼吸通暢,咳喘自平,水腫 亦消。面神經(jīng)麻痹黃某某,男,46

36、歲,工人。2005年6月5日診。 半月前,右側(cè)頭部突然暈痛,左面部舌尖麻木,眼瞼 拘急,牽引,閉合失靈,口角右斜,致流涎,語言蹇 澀,大便干結(jié),舌紅,苔黃厚,脈弦細(xì)。此系陽明脈 絡(luò)空虛,風(fēng)熱之邪乘虛侵襲而成。治以宜泄風(fēng)熱,化 痰通絡(luò),擬升降散加減。處方:蟬衣10g,僵蠶10g,姜黃5g,大黃5g,防風(fēng)6g,鉤藤10g,白蒺藜10g, 服用8齊嘰眼瞼攣急,牽引減輕,稍能閉合,口角流 涎減少,惟出汗不止,便干未行。此為余邪未盡。治 宜益氣養(yǎng)血,以充脈絡(luò),疏風(fēng)散熱,益氣固表,以祛 余邪。擬升降散合玉屏風(fēng)散治療10天,病告痊愈。按:本例單見口眼歪斜,言蹇流涎,面舌麻木等 癥,乃由陽明脈絡(luò)空虛、腠理不固

37、、風(fēng)邪乘虛而入, 引動痰濁,阻滯脈絡(luò),發(fā)生牽引攣急所致。證屬風(fēng)熱 之邪 中絡(luò)”之證。金匱要略云 中絡(luò)則口眼歪斜” 即此病。足陽明之脈挾口環(huán)唇,上面頰至目下,風(fēng)熱 內(nèi)襲,痰濁內(nèi)蘊(yùn)為本病之機(jī)理。故用升降散宣泄陽明 風(fēng)熱,配伍鉤藤、白蒺藜、防風(fēng),以祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰。 后續(xù)以玉屏風(fēng)散益氣固表,標(biāo)本兼固,攻邪而不傷正, 獲痊愈。(李壽慶)升降散臨床新用升降散出自清代名醫(yī)楊的傷寒溫疫條辨。方由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃4味藥組成,具有升清 降濁,調(diào)和氣血之功。此方原用于治療溫病。筆者經(jīng) 多年臨床應(yīng)用該方治療多種疑難雜癥 108例,收效顯 著,現(xiàn)舉驗案如下。1復(fù)發(fā)性口鼻生瘡于某,男,38歲,2004年11月20日初診。患者反 復(fù)發(fā)作口鼻生瘡,咽痛5年,多方治療,仍反復(fù)難愈?,F(xiàn) 癥:口腔2處淺表潰瘍,鼻腔及

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