低場強磁共振線掃描彌散成像在診斷早期腦缺血中的價值 (1)

1、    低場強磁共振線掃描彌散成像在診斷早期腦缺血中的價值 (1)    】 目的 探討低場強（0.2T）磁共振線掃描彌散成像在早期腦缺血中的診斷價值。方法 搜集并回顧性對比分析過去1年內(nèi)最終確診的早期腦缺血患者（發(fā)病時間在24h以內(nèi)）40例及一過性腦缺血患者2例的低場強磁共振線掃描彌散加權(quán)成像（LSDI）圖像、T1WI圖像、T2WI圖像；所有病例均以24h以后復(fù)查的MRI為確診依據(jù)。根據(jù)發(fā)病時間將早期腦缺血患者分為四組。發(fā)病時間在03h以內(nèi)4例為第一組；發(fā)病時間在36h以內(nèi)9例為第二組；發(fā)病時間在612h以內(nèi)13

2、例為第三組；發(fā)病時間在1224h以內(nèi)14例為第四組。結(jié)果 （1）42例患者中，第一組發(fā)病03h以內(nèi)的患者共4例，T1WI、T2WI均無異常信號，1例LSDI出現(xiàn)略高信號，占25%。T1WI、T2WI與LSDI信號出現(xiàn)率之間差異有非常顯著性（P<0.01）。（2）第二組發(fā)病36h的患者共9例，T2WI出現(xiàn)高信號的2例，占22%；LSDI出現(xiàn)略高信號的6例，占67%。T1WI、T2WI與LSDI信號出現(xiàn)率之間差異有顯著性（P<0.05）。（3）第三組發(fā)病612h的患者13例，T1WI出現(xiàn)略低信號的2例，占15%，T2WI出現(xiàn)高信號的7例，占54%；LSDI見高信號的12例，占92%。T

3、1WI、T2WI與LSDI信號出現(xiàn)率之間差異有顯著性（P<0.05）。（4）第四組發(fā)病1224h的患者14例，T1WI出現(xiàn)低信號的10例，占71%，T2WI、LSDI均見高信號的13例，占93%。T1WI、T2WI與LSDI信號出現(xiàn)率之間差異無顯著性（P>0.05）。另外最后確診為一過性腦缺血患者2例，檢查時間分別為發(fā)病后14和20h，LSDI、T1WI、T2WI均未見異常信號。結(jié)論 在早期腦缺血的診斷中，低場強（0.2T）磁共振線掃描彌散成像比T1WI、T2WI平掃發(fā)現(xiàn)病變早，對于發(fā)現(xiàn)病變、確定病變部位、病變大小具有較高的價值，可為臨床早期治療提供可靠的診斷依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】 磁共

4、振成像，彌散；腦缺血；早期診斷The value of low magnetic field intensity MR line scan diffusion-weighted imaging in the diagnosis of cerebral ischemia in early stageWANG Hong-li,JING Li-xin,ZHAI Wei,et al.Department of Radiology,Daqing Oil field General Hospital,Heilongjiang 163001,China【Abstract】 Objective To eval

5、uate the value of low magnetic-field intensity MR line scan diffusion-weighted imaging（LSDI）in the diagnosis of cerebral ischemia in early stage.Methods LSDI、T1-weighted imaging（T1WI）、T2-weighted imaging（T2WI）were performed in 42 patients confirmed with cerebral ischemia in the early stage（24h） in l

6、ast year,and the images taken from different sequences were compared.To make sure the right rate of diagnosis,the follow-up examination after 24 hours were performed on all the patients and the positive diagnosis were ensured.42 patients were allocated to one of the four groups according to the diff

7、erent interval between scanning and attack.The interval of group one is within 03 hours,group two within 36 hours,group three within 612 hours and group four within 1224 hours.Results （1）There were 4 patients in group one（all within 3 hours）presented with normal findings of T1WI and T2WI and with li

8、ght high signal in 1 patient's LSDI（25%）;（2）There were 9 patients in group two,high signal were found in 2 patient's T2WI（22%）and in 6 patient's LSDI（67%）;（3）There were 13 patients in group three,light low signal were found in 2 patient's T1WI（15%）and high signal in 7 patient's T

9、2WI（54%）and in 12 patient's LSDI（91%）;（4）There were 14 patients in group four,long T1 signal were found in 10 patient's T1WI（68%）;high signal were found in all patient's in this group on T2WI and LSDI（100%）.Two patients with transient cerbral ischemia whose examinations were performed af

10、ter 14 hours and 20 hours were also selected,the findings on LSDI,T1WI and T2WI were all negtive.Conclusion Low magnetic-field intensity LSDI sequence is more sensitive than routin scan for the diagnosis of cerebral ischemia and ensure the location and size of lesion in early stage.It can give usefu

11、l information for clinical treatment.【Key words】 diffusion magnetic resonance imaging;brain ischemia;early diagnosis腦缺血是嚴重危害人類健康的腦血管疾病，高場強（1.0T以上）磁共振機器彌散成像在各期腦缺血診斷中的作用通過大量研究已得到肯定，低場強（0.5T以下）磁共振機器彌散成像的研究報道較少，現(xiàn)將我院研究報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 研究對象共42例，男19例，女23例，年齡3789歲，平均63歲。臨床上均具有典型腦缺血表現(xiàn)，其中一過性腦缺血2例，03h以內(nèi)發(fā)病的

12、4例，36h發(fā)病的9例，712h發(fā)病的13例，1324h發(fā)病的14例。1.2 影像檢查技術(shù) 所有患者均使用GE Signal Profile/Gold 0.2T永磁型磁共振掃描儀，選用頭線圈，掃描范圍自頂骨下到小腦下緣，所有患者均行下列掃描：軸位SE T1WI TR 440ms,TE 15ms; FRFSE T2WI TR 4400ms,TE 98ms;矢狀位FRFSE T2WI TR 4100ms,TE 96ms;激勵4次，層厚6mm,層間隔2mm;軸位LSDI TR 380ms,TE 125ms,FOV 30×30,層厚8mm,層間距0mm,矩陣96×96，b值900s

13、/mm2，每次掃描層數(shù)1層，定位平面與軸位平掃相同，對發(fā)病的患者24h后復(fù)查。1.3 圖像判讀分析 所有圖像均由4名有經(jīng)驗的影像科醫(yī)生共同判讀，以線掃描彌散成像（LSDI） 出現(xiàn)確切信號的部位為標準，對比觀察T1WI、T2WI的信號，以4人的共同意見作為判讀的結(jié)果。2 結(jié)果本組42例患者出現(xiàn)病灶76處，腦內(nèi)各部位均可見，一過性腦缺血的2例患者各序列圖像均未見異常信號；第一組發(fā)病時間在03h以內(nèi)的患者4例，T1WI、T2WI均未見異常信號，LSDI出現(xiàn)略高信號1例，占25%；第二組發(fā)病36h的患者9例，T2WI出現(xiàn)略高信號的2例，約占22%，LSDI出現(xiàn)略高信號的6例，占67%；第三組發(fā)病612

14、h的患者13例，T1WI出現(xiàn)略低信號的2例，約占15%，T2WI出現(xiàn)略高信號的2例，高信號5例，共占54%，LSDI見略高信號4例，高信號8例，共占92%；第四組1224h發(fā)病的患者14例，T1WI出現(xiàn)低信號10例，占71%，T2WI略高信號2例，高信號11例，LSDI高信號13例，二者信號出現(xiàn)率為93%。            【摘】目的探討低場強（.2T）磁共振線掃描彌散成像在早期腦缺血中的診斷價值。方法搜集并回顧性對比分析過去1   

15、60;     本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學習之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。表1 不同時間段腦缺血患者的MRI圖像信號 （略）3 討論腦缺血是神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，其起病急，發(fā)展快，致死、致殘率高，其早期診斷和合理治療十分關(guān)鍵，可大大減少后遺癥的發(fā)生，降低后遺癥的嚴重程度，大大提高患者的生存質(zhì)量。目前，高場強磁共振機器（1.0T以上）診斷早期腦缺血快捷、確切，但由于其昂貴的機器價格和檢查價格難以廣泛應(yīng)用，低場強磁共振機器（0.

16、5T以下）由于其良好的性價比被越來越多的醫(yī)院采用，低場機器面對更大的患者群，研究低場強磁共振彌散成像診斷早期腦缺血，具有十分重大的社會意義。磁共振彌散成像是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，它對組織中水分子的橫向彌散運動非常敏感，其建立在流動效應(yīng)成像基礎(chǔ)上，在標準的MRI脈沖序列上加2個快速切換的梯度脈沖，以圖像顯示水分子的布朗運動，以信號強弱反映水分子彌散的速度，彌散快的水分子信號衰減大，呈低信號，彌散慢的水分子信號衰減小，呈高信號1。我院磁共振機器采用的是線掃描彌散成像（LSDI）技術(shù)，屬自旋回波類的線掃描序列，掃描條數(shù)60，采用交叉激發(fā)方式激發(fā)每一條，激發(fā)層面與圖像面的夾角為70°，在1

17、80°脈沖的兩側(cè)三路梯度上分別加有彌散標識梯度，專門用于彌散加權(quán)成像。線激發(fā)序列得到的圖像信噪比低，但由于彌散標記梯度的使用大大降低了正常腦組織的信號值，同時線激發(fā)序列可避免頭部正常生理運動對圖像的影響，所以產(chǎn)生的彌散加權(quán)圖像較為滿意。由于LSDI反映的是水分子彌散的快慢，所以LSDI能反映腦內(nèi)細胞的功能狀態(tài)。有學者認為，腦缺血幾分鐘后即可引起腦神經(jīng)細胞的氧代謝失常2，使三羧酸循環(huán)中的ATP減少，從而使酶活性下降，Na/K泵失調(diào)，鈉離子流向細胞外，鉀、鈣、氯離子及水分子流向細胞內(nèi)，引起細胞內(nèi)水分增加，導(dǎo)致細胞毒性水腫，水分子彌散受限。細胞毒性水腫是導(dǎo)致水分子彌散受限的一個主原因3。此

18、時，在LSDI上出現(xiàn)缺血區(qū)稍高信號。隨時間推移，細胞腫脹加劇，細胞外間隙縮小、扭曲，能量代謝障礙導(dǎo)致微管離散，細胞器裂解，產(chǎn)生大量碎片，造成細胞內(nèi)黏度增加，胞漿流動減慢，同時還由于血供中斷或減少，造成局部溫度下降， LSDI由異常稍高信號逐漸變?yōu)楦咝盘?，范圍也逐漸擴大。隨著細胞毒性水腫向血管源性水腫轉(zhuǎn)變，細胞外間隙擴大，水分子隨機運動增加，LSDI信號逐漸變?yōu)檎?，常?guī)磁共振掃描出現(xiàn)異常信號，T2WI出現(xiàn)最早，表明細胞壞死、溶解膜破壞。在腦神經(jīng)細胞壞死、溶解膜破壞之前，LSDI出現(xiàn)稍高信號表明細胞僅為彌散功能下降，腦神經(jīng)細胞既可發(fā)展為梗死，又可恢復(fù)為正常，是臨床上稱為的腦組織缺血半暗帶4。此時

19、，及時、恰當?shù)闹委熆勺畲笙薅鹊赝炀饶X組織，最大限度重建缺血區(qū)循環(huán)，搶救處于可逆狀態(tài)的神經(jīng)細胞，縮小梗死面積，降低致殘率，提高患者病后的生活質(zhì)量，是臨床治療的關(guān)鍵時期，是臨床醫(yī)生治療的著眼點，盡早查找、診斷出缺血半暗帶也就成為影像科醫(yī)生追求的目標。在血管源性水腫發(fā)生之前，LSDI出現(xiàn)稍高至高信號，此時常規(guī)磁共振掃描無異常信號，LSDI為影像科醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)腦缺血病灶提供了依據(jù)，可指導(dǎo)臨床早期動脈溶栓治療。LSDI出現(xiàn)稍高信號至高信號為腦細胞水分子彌散功能下降時期，反映的是組織內(nèi)部功能性的變化，常規(guī)磁共振掃描出現(xiàn)異常信號表明腦細胞已經(jīng)壞死，反映的是組織形態(tài)學的變化，因而表現(xiàn)較晚。Van Everdi

20、ngen5報道缺血性腦卒中發(fā)病26h彌散陽性率為95%（所用機器為高場強1.5T），本低場強病例發(fā)病3h以內(nèi)LSDI的顯現(xiàn)率只有25%，6h內(nèi)顯現(xiàn)率有67%，12h見高信號占92%，明顯低于高場強機，這可能源于成像原理不同，與低場強早期病變組織與正常組織信號衰減差小，擴散梯度場持續(xù)時間短，信號對比小有重關(guān)系，同時與病灶大小、部位以及所觀察的病例較少，統(tǒng)計偏差大有關(guān)。但特異性相關(guān)不大，稍高信號表示細胞內(nèi)水腫，高信號表示神經(jīng)細胞趨向壞死，即將出現(xiàn)血管源性水腫。盡管b值對LSDI影響很大，b值越大，對水分子彌散運動越敏感，但b值太大得到的圖像信噪比很低，同時b值的增高必然延長TE，進一步降低了圖像的信噪比，本機b值選用900s/mm2是比較合適的。    由于LSDI可在細胞形成不可逆壞死之前清晰顯示病變，所以它可為臨床制定及時、有效的治療方案提供有力的依據(jù)。一般認為溶栓治療的時間窗為起病后的36h，也有學者認為缺血發(fā)作12h內(nèi)存在著通過血行再通可以挽救的區(qū)域，即缺血半暗帶6。盡管低場強磁共振彌散成像在36h發(fā)現(xiàn)率為67%，但早于平掃，并比平掃更明確地顯示病變，可更好地為臨床提供治療依據(jù)，減少腦組織的梗死范圍，在無高場強設(shè)備的條件下是