心電圖第一節(jié)課件

1、西安醫(yī)學(xué)院西安醫(yī)學(xué)院心電圖心電圖(Electrocardiography)定義定義心肌在機械收縮之前心肌在機械收縮之前,首先產(chǎn)生電興奮首先產(chǎn)生電興奮,即生物電流，即生物電流，并分布到體表各個部位并分布到體表各個部位;通過心電圖機從體表記錄通過心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形即稱心電圖即稱心電圖臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.診斷診斷各種心律失常各種心律失常2.診斷診斷心肌梗死分期及定位心肌梗死分期及定位3.對心房、心室肥大診斷有幫助對心房、心室肥大診斷有幫助4.了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂對心臟的影響了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂對心臟的影響5.

2、心電監(jiān)護心電監(jiān)護內(nèi)容安排內(nèi)容安排歷史溯源歷史溯源1860-19271860-1927歷史溯源歷史溯源歷史溯源歷史溯源方圻方圻黃宛黃宛2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用 黃宛黃宛19181918年生于北京，年生于北京， 1717歲考取清華大學(xué)。歲考取清華大學(xué)。 2020歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。19471947年以總分第一名的成績，赴美學(xué)習(xí)。年以總分第一名的成績，赴美學(xué)習(xí)。 19501950年回國，和方圻教授年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。 第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基礎(chǔ)知識心電圖基礎(chǔ)知識NoIma

3、ge竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束左右束支左右束支浦肯野氏纖維浦肯野氏纖維房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束心臟解剖及生理功能心臟解剖及生理功能（一）心肌細胞的除極與復(fù)極（一）心肌細胞的除極與復(fù)極（一）心肌細胞的除極與復(fù)極（一）心肌細胞的除極與復(fù)極（一）心肌細胞的除極與復(fù)極（一）心肌細胞的除極與復(fù)極（一）心肌細胞的除極與復(fù)極（一）心肌細胞的除極與復(fù)極除極狀態(tài) + + + + + + + + + + + （ + + + + + + ）+ + + + +心肌細胞刺激除極電偶靜息狀態(tài)+ + + + + + + I I + + + + + 復(fù)極過程除極過程心肌細胞電壓表電壓表（mv)-90刺 激+20圖圖 1-2，心

4、肌細胞除極，心肌細胞內(nèi)電位變化心肌細胞除極，心肌細胞內(nèi)電位變化（一）心肌細胞的除極與復(fù)極（一）心肌細胞的除極與復(fù)極心肌細胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)系心肌細胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)系+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + （一）心肌細胞的除極與復(fù)極（一）心肌細胞的除極與復(fù)極小結(jié)：小結(jié)：1 1）心肌細胞除極時，）心肌細胞除極時，除極的前方為

5、正，后方為負除極的前方為正，后方為負2 2）心肌細胞復(fù)極時，）心肌細胞復(fù)極時，復(fù)極的前方為負，后方為正復(fù)極的前方為負，后方為正3 3）面對）面對正極正極，描出向，描出向上上的波的波4 4）面對）面對負極負極，描出向，描出向下下的波的波+ + + + + + + I I + + + + + （ + + + + + + ）+ + + + + + + + + + + + + + + +除極過程復(fù)極過程NoImage 為了檢測心肌細胞的為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的電極分別放在細胞的不同的部位。當(dāng)部位。當(dāng)檢測電極：檢測電極：面對細胞電偶方向時

6、，面對細胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的可測得正電位，描出向上的波（波（C C）；）；背離細胞電偶方向時，背離細胞電偶方向時，可測得負電位，描出向下的可測得負電位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向細胞電偶方向后先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶方向，背離細胞電偶方向，可測得可測得先正后負的波形（先正后負的波形（B） 。除極方向除極方向 電偶方向電偶方向（一）概念（一）概念電偶移動所產(chǎn)生電動力，既有方向，又有大小（量），稱電偶移動所產(chǎn)生電動力，既有方向，又有大?。浚?，稱向量向量。一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長

7、度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端矢的長度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負電荷（電穴）。代表負電荷（電穴）。BA CBA D心電向量心電向量（二）（二）綜合心電向量綜合心電向量 左室向量左室向量 右室向量右室向量 平均平均心電軸心電軸瞬間綜合心電向量瞬間綜合心電向量:是是指許多心肌細胞同時發(fā)指許多心肌細胞同時發(fā)生除極或復(fù)極所產(chǎn)生的生除極或復(fù)極所產(chǎn)生的心電向量。也就是我們心電向量。也就是我們一般所指的心電向量一般所指的心電向量心電向量環(huán)心電向量環(huán)心電向量環(huán)心電向量環(huán) 空間向量環(huán)空間向量環(huán)P環(huán) 上 下右左1、心房激動P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)

8、。2、心室激動QRS環(huán) 心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前 QRS環(huán)右左后前3、心室復(fù)極T環(huán) 心室電激動恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱稱T環(huán)環(huán)。 運行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)環(huán) 后或上前或下右左心臟電位強度的影響因素心臟電位強度的影響因素在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連。心電圖機電流計的正負極相連。電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)聯(lián)EinthovenEinthoven創(chuàng)設(shè)的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系稱為常規(guī)創(chuàng)設(shè)的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系稱為常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)

9、體系，分導(dǎo)聯(lián)體系，分肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)和和胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)定義定義反應(yīng)在額面的上、下、左、右的心電活動反應(yīng)在額面的上、下、左、右的心電活動心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：兩個電極，反應(yīng)期間的電位變化 導(dǎo)：左臂（+），右臂（） 導(dǎo)：左腿（+），右臂（） 導(dǎo)：左腿（+），左臂（）心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手連接負極心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，右手連接負極心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，左手連接負極心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)2.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：單極導(dǎo)聯(lián)，反應(yīng)檢測部位的電位變化 avR導(dǎo)：右臂（+），左臂左

10、腿（） avL導(dǎo)：左臂（+），右臂左腿（） avF導(dǎo)：左腿（+），左臂右臂（）心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)avR導(dǎo)聯(lián)-右手連接正極，左手和左腳通過中心電端連接負極三三.心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)avL導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手和左腳通過中心電端連接負極心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)avF導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，右手和左手通過中心電端連接負極NoImageNoImage肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映反映額面額面情況情況心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V3、V4連線中點V4:左鎖骨中線與第5 肋間交界處V5:V4與腋前線交界處V6:V4與腋中線交界處V1V2V3V4V5V

11、6胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)NoImageV1、V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁V3、V4介于兩者之間心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)特殊導(dǎo)聯(lián)特殊導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)位置與心臟的關(guān)系L F R 2 2、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸RLF0LRaVRaVLaVF LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)3 3、單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸、單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 OV1、OV2OV6分別為分別為V1、V2V6的導(dǎo)聯(lián)軸，的導(dǎo)聯(lián)軸，O點為無關(guān)電極所連接的中心電端。點為無關(guān)電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實線）為正，其對側(cè)（虛線）為負。探查電極側(cè)（實線）為正，

12、其對側(cè)（虛線）為負。四、心電向量與心電圖的關(guān)系四、心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量環(huán)在立體面上的投影心電向量環(huán)在立體面上的投影心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量與心電圖的關(guān)系額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系1.二次投影二次投影/肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)2.2.二次投影二次投影/ /胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量與心電圖的關(guān)系橫面向量環(huán)與橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系心電圖的關(guān)系后后前前右右左左心電圖各波的形成 TSPQR心電圖各波段組成和命名心電圖各波段組成和命名組成組成AA

13、-VV正常心電圖波形及命名正常心電圖波形及命名P P波波：代表：代表心房心房除極除極波波QRSQRS波波：代表：代表心室心室除極除極波波T T波波：代表：代表心室心室快速復(fù)極快速復(fù)極波波U U波波：心室后繼電位的影響：心室后繼電位的影響P-RP-R間期間期：自心房開始除極至心室：自心房開始除極至心室開始除極的時間開始除極的時間Q-TQ-T間期間期：代表心室除極直至心室復(fù)極的時間：代表心室除極直至心室復(fù)極的時間S-TS-T段段：代表：代表心室心室的的緩慢復(fù)極緩慢復(fù)極URPQSTP-R間期間期Q-T間期間期S-T段段NoImageNoImageR波：波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波：波：R波之前的負向波波之前的負向波 S波：波：R波之后的第一個負向波波之后的第一個負向波 QRSQRS波群的命名原則波群的命名原則NoImageN