可溶性止血紗布在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。可溶性止血紗布在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用王玉峰、張永森、劉輝、趙家鵬、劉宏*新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 河南 新鄉(xiāng)453003*平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南 平頂山467001 【摘要】目的 探討可溶性止血紗布在高血壓腦出血術(shù)中運(yùn)用的效果和方法。方法 對(duì)術(shù)中運(yùn)用止血紗布的高血壓腦出血患者的療效，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 運(yùn)用止血紗布的患者止血成功率為98.59%(70/71)；對(duì)照組患者止血成功率為88.89%(56/63)。結(jié)論 止血紗布創(chuàng)面止血效果確切；運(yùn)用安全、靈活，合理使用還可有效防止腦組織塌陷引起的繼發(fā)出血；是高血壓腦出血手術(shù)止血

2、的理想材料。 【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；止血紗布；明膠海綿為探討可溶性止血紗布在高血壓腦出血手術(shù)中應(yīng)用的方法、療效，我們選取符合高血壓腦出血幕上血腫手術(shù)指證的134例患者，隨機(jī)分成兩組，其中一組使用可溶性止血紗布，對(duì)兩組患者術(shù)后止血情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果公布如下：1臨床資料與方法1. 1一般資料止血紗布組：71例中，男47例，女24例，年齡41- 73歲，其中41- 55歲8例，> 55歲63例。對(duì)照組：63例中，男41例，女22例，年齡39- 74歲，其中39-55歲8例， > 55歲55例。1. 2病史可溶性止血紗布組：71例患者均有原發(fā)性高血壓史，多數(shù)患者不規(guī)則服用降壓藥。發(fā)病

3、后0.5-12h來院。術(shù)前檢查：(1)GCS評(píng)分9-15分44例，3-8分27例。（2) 術(shù)前血壓正常范圍者13例，其余血壓140- 260/90- 150mmHg。對(duì)照組：63例均有原發(fā)性高血壓病史及不規(guī)則服用降壓藥物史。發(fā)病后1-10h來院。術(shù)前檢查：(1)GCS評(píng)分9-15分40例，3-8分23例。（2) 術(shù)前血壓正常范圍者9例，其余血壓140- 255/90- 155mmHg。1. 3 CT表現(xiàn)術(shù)前均行頭部CT檢查，測量計(jì)算出血量，可溶性止血紗布組：血腫量35- 98m1，平均為61m1，其中3例破入腦室。對(duì)照組：血腫量38- 92m1，平均為58m1，其中4例破入腦室。1. 4治療方

4、法術(shù)中根據(jù)患者的年齡、血腫量、術(shù)前GCS評(píng)分等情況，分別采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)及開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)?？扇苄灾寡啿迹ê幽哮P凰制藥生產(chǎn) 商品名：榮血芷）組：對(duì)明顯的出血的血管給予電凝止血，血腫腔用大小和形狀相同的可溶性止血紗布及明膠海綿重疊，可溶性止血紗布面向創(chuàng)面貼覆，隨即用腦棉片輕壓2-5分鐘。若深部出血，用雙極電凝鑷止血效果不佳，且滲血較多，無明顯搏動(dòng)出血點(diǎn)時(shí)，可用止血紗布局部填塞壓迫止血，此時(shí)壓迫止血時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。同時(shí)準(zhǔn)備在血腫腔內(nèi)留置修剪后的氣囊尿管，根據(jù)情況器囊注水壓迫止血，留置的氣囊尿管還可作為術(shù)后引流管使用。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測調(diào)控血壓，拔管前復(fù)查CT，如發(fā)現(xiàn)止血紗布膨脹引起占位

5、效應(yīng)壓迫腦組織時(shí)，可通過放出引流用尿管氣囊內(nèi)的液體、經(jīng)引流管用生理鹽水沖洗幫助止血紗布溶解排出體外等方法消除占位效應(yīng)，消除止血紗布引起占位的情況后拔除引流管。 對(duì)照組創(chuàng)面常規(guī)用明膠海綿進(jìn)行止血和創(chuàng)面保護(hù)。1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 10. 0分析軟件，檢驗(yàn)分析兩組臨床分組、術(shù)前GCS評(píng)分、術(shù)前血腫量等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，具有可比性。止血成功率之間的統(tǒng)計(jì)顯示， X2=4.047，P < 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果止血紗布組：術(shù)后24h內(nèi)有1例患者再次出血，出血量約50ml，行保守治療，止血成功率為98.59%。對(duì)照組:術(shù)后24h內(nèi)7例患者再次出血，其中5例為血腫腔內(nèi)出血，2例為血腫清除后腦

6、組織塌陷引起的額部硬膜下血腫。1名患者行二次手術(shù)治療，5名保守治療，1名患者家屬放棄治療，止血成功率為88.89%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示止血紗布止血效果明顯。術(shù)后CT掃描顯示：早期放置在血腫腔內(nèi)的止血紗布吸附創(chuàng)面滲出液及腦脊液后，體積增加。CT值12-40之間，與出血腫腔創(chuàng)面貼敷緊密，局部留置止血紗布較多時(shí)可見輕度占位現(xiàn)象。兩組患者均未出現(xiàn)過敏和排斥反應(yīng)等現(xiàn)象。3討論神經(jīng)外科腦內(nèi)止血方法較為特殊，手術(shù)創(chuàng)面明顯的出血，尤其是動(dòng)脈出血用雙極電凝止血，對(duì)于創(chuàng)面滲血及小的靜脈出血習(xí)慣上運(yùn)用明膠海綿止血?？扇苄灾寡啿际墙陙硇峦茝V的一種止血材料，為驗(yàn)證其止血效果和方法，我們進(jìn)行了以下觀察、對(duì)比。明膠海綿屬膠原

7、物質(zhì)，其止血機(jī)制為膨松的框架可吸收創(chuàng)面的血性滲出物，引起血小板凝集和纖維蛋白原沉積，貼敷在創(chuàng)面堵塞血液外流；粗糙的表面刺激血管斷端，促進(jìn)血管收縮，加速局部血液凝固和血栓形成。明膠海綿的優(yōu)點(diǎn)是無抗原性，無組織反應(yīng)，不影響創(chuàng)傷愈合，可被人體消化吸收，無全身不良反應(yīng)1。可溶性止血紗布的主要成份是氧化纖維素（羧甲基纖維素鈉），與出血?jiǎng)?chuàng)面接觸時(shí)，其具有酸性的羧基與血紅蛋白中的Fe3+結(jié)合，形成大分子絡(luò)合物堵塞毛細(xì)血管；同時(shí)迅速吸附水分、膨脹形成粘性膠狀物，緊密附著在創(chuàng)面，封閉破損的毛細(xì)血管；局部反應(yīng)啟動(dòng)凝血因子活動(dòng)、粘附血小板，促進(jìn)創(chuàng)面血栓形成。具有優(yōu)良的化學(xué)止血、物理止血和生理止血的三重止血功能，尤其

8、是對(duì)有凝血障礙的患者療效顯著2、3。本組病例顯示可溶性止血紗布和明膠海綿都是良好的局部止血材料，止血成功率均達(dá)到88.89%以上。與膠原蛋白海綿相比可溶性止血紗布止血功能更全面，且與創(chuàng)面貼覆力強(qiáng)，可溶性止血紗布組血腫腔的止血成功率為98.59，高于對(duì)照組，且兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。除此之外，高血壓腦出血一般出血量較大，術(shù)中完全清除，容易導(dǎo)致腦組織塌陷，引起臨近部位出血，尤其是有明顯腦萎縮的高齡患者。本組常規(guī)治療組就出現(xiàn)2例繼發(fā)額部硬膜下血腫的情況?？扇苄灾寡啿荚谘[腔內(nèi)早期能夠大量吸收創(chuàng)面滲液，轉(zhuǎn)化成有一定強(qiáng)度的膠狀物，對(duì)血腫腔有一定的支撐作用，可有效預(yù)防繼發(fā)血腫出現(xiàn)。隨著術(shù)后創(chuàng)腔周圍腦水腫的出

9、現(xiàn)，顱壓逐漸恢復(fù)正常或增高，此時(shí)血腫腔內(nèi)的止血紗布部分可繼續(xù)吸收腦脊液或通過引流管沖洗變?yōu)樗z樣液體隨血腫腔內(nèi)引流管引流至體外4，盡量利用水腫逐漸出現(xiàn)與止血紗布逐步吸水溶解排出的特性，維持顱壓的相對(duì)穩(wěn)定。雖然可溶性止血紗布和明膠海面都有明顯的止血效果，但是兩者畢竟都是一種異物，尤其是可溶性止血紗布，因其具有明顯的吸水膨脹特點(diǎn)，在顱內(nèi)或者椎管處，大量留置可引起明顯的占位現(xiàn)象，甚至有些因局部留置過多，溶解吸收較慢，局部包裹形成假瘤樣反應(yīng)或者感染5、6。因此止血紗布在顱內(nèi)及椎管內(nèi)使用時(shí)盡量控制用量，如單層使用、達(dá)到止血效果后盡量通過沖水溶解去除、局部留置引流管等方法，防止出現(xiàn)負(fù)面效應(yīng)。止血紗布在體

10、內(nèi)溶解吸收的速度與局部體液的多少、循環(huán)的情況、置入的量以及止血紗布折疊的層數(shù)有關(guān)，多數(shù)情況下單層置入一般經(jīng)27天，可完全溶解吸收7?？偟膩碚f，可吸收止血紗布止血效果明顯、術(shù)腔殘余血量少，組織相溶性好，可溶解引流，使用靈活、安全，并發(fā)癥少，是高血壓腦出血手術(shù)局部止血的理想材料。【參考文獻(xiàn)】1、張璐，張雷雷.兩種吸收性止血材料在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用J.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(2):34-35.2、楊榮華，于聰慧，余昌中等.可溶性止血紗布填塞處理肝中靜脈屬支出血二例J.臨床誤診誤治，2009，22(6):34-35.3、王軍，于柏龍，袁慶鑫等祛血法在創(chuàng)傷性脾破裂保脾手術(shù)中的應(yīng)用J中華創(chuàng)傷雜志，2006，22(1):26.4、尹庚明，馬曉鷗，康思琦等.羧甲基纖維素鈉水溶液的粘度變化與分子量分布的研究J.五邑大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，17(4):44-46.5、李勁松.Surgicel致腦腫脹13 例臨床分析J.江蘇醫(yī)藥雜志，2004，30(11):8676、張文彬，閻長祥，王獻(xiàn)祥等.顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染12例J.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)