急診護(hù)士心肺復(fù)蘇技能掌握情況及相關(guān)因素研究分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。急診護(hù)士心肺復(fù)蘇技能掌握情況及相關(guān)因素研究青華1，張嵐2*，馬國(guó)威1，韓瑜姣3，鄧述華4【摘要】目的：了解急診護(hù)士心肺復(fù)蘇技能掌握情況，并分析其操作過(guò)程中不規(guī)范動(dòng)作的相關(guān)因素，為制定急診科護(hù)士的管理培訓(xùn)措施提供依據(jù)。方法 ：由同一考核者按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)186名急診護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括復(fù)蘇體位、開(kāi)放氣道、簡(jiǎn)易呼吸器連接、簡(jiǎn)易呼吸器氣囊擠壓、EC固定手法、按壓定位、按壓移位、按壓放松比例、按壓時(shí)間、按壓有效率等十個(gè)方面。結(jié)果：急診護(hù)士CPR技能整體掌握情況良好。不同職稱護(hù)士打開(kāi)氣道有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），職稱越高打開(kāi)氣道

2、的有效性越高；不同工作年限打開(kāi)氣道正確率、按壓放松比例正確率、平均按壓有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：護(hù)理管理者應(yīng)注重急診科護(hù)理人員的優(yōu)化配置，針對(duì)不同職稱、年齡、工作年限的急診科護(hù)理人員做CPR專項(xiàng)培訓(xùn)，提高急診護(hù)理人員CPR急救技能，提升醫(yī)院的急救醫(yī)療水平?！娟P(guān)鍵詞】急診；護(hù)士；心肺復(fù)蘇技能Status of Cardiopulmonary Resurrection application among emergency department nurses and its related factors/QING Hua1, ZHANG Lan2*, MA Gu

3、o-wei1, Han Yu-jiao3, DENG Shu-hua41.Emergency Department,Beijing Military General Hospital,Beijing,100700;2.Nursing Department, Beijing Military General Hospital,Beijing,100700;3.Second Clinical College of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001;4.School of Nursing, Peking University, Beijing,100

4、091.【Abstract】Objective :To explore the status of Cardiopulmonary Resurrection (CPR) application among emergency department nurses, and analyze related factors in the operation . Methods: A total of 186 emergency department nurses were tested by the same person with unified criterion .The testing co

5、ntents included recovery position, opening airway, the connection of simple respirator, gasbag extrusion of simple respirator, fixed skill of EC, press location, press displacement, relaxed rate of press, press time, and efficient rate of press. Results: The overall status of CPR application among n

6、urses was well. The differences of efficient rates of opening airway among different titles were statistically significant (P<0.05). There were significant differences in the aspects of correct rate of opening airway, press relaxed rate and average efficient rate of press among different working

7、time (P<0.05). Conclusion: Nursing administrators should pay more attention to the allocation of emergency department nurses and take special training to emergency department nurses according their title, age and working time, so as to promote the ability of CPR among ICU nurses and the level of

8、medical emergency. 【Key words】emergency department; nursing;CPR 心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resurrection，CPR）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法，包括開(kāi)放氣道、人工通氣、胸外按壓等，其目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)（recovery spontaneous circulation，ROSC）和自主呼吸1。分析心肺復(fù)蘇成功與否的影響因素，研究其救治過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題，已成為近幾年來(lái)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題2。因此，了解急診護(hù)士CPR技能掌握水平，實(shí)施針對(duì)性強(qiáng)化培訓(xùn)是提高急診科護(hù)士急救水平的有效方法。本研究通過(guò)對(duì)186

9、名急診護(hù)士進(jìn)行CPR考核后成績(jī)分析，探討急診護(hù)士CPR技能掌握情況，為提升心肺復(fù)蘇技術(shù)提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象 2010年參加北京市“急診教學(xué)基地”培訓(xùn)考核護(hù)士186名，均為從事急診?？谱o(hù)理1年以上，取得護(hù)士職業(yè)執(zhí)照資格的急診科護(hù)士。4名考核帶教老師均取得北京市急診?？谱o(hù)士資格認(rèn)證，具有護(hù)師以上職稱。1.2 方法采用美國(guó)3B公司出品的復(fù)蘇安妮CPR模擬人3，根據(jù)2010心肺復(fù)蘇指南更改CPR流程,先行按壓,在原流程中取消感覺(jué)判斷呼吸流程,兩人配合完成一組CPR操作，一名護(hù)士操作正壓通氣，一名護(hù)士完成心外心臟按壓。考核扣分點(diǎn)為：選擇兩乳頭連線于胸骨交叉部位為按壓部

10、位1，偏離有效按壓位置為移位；根據(jù)按壓頻率100次/min計(jì)算，完成5組按壓，按壓時(shí)間為90 s;小于90 s為頻率過(guò)快；大于90 s為頻率過(guò)慢，固定1名監(jiān)考老師計(jì)時(shí)；按壓有效性，根據(jù)模擬人指示燈，綠燈閃亮為按壓有效，綠燈下的紅燈閃亮為按壓部位偏低，靠近胃、腹部或按壓面積、力度過(guò)大。固定一名監(jiān)考老師按照指示燈閃亮次數(shù)計(jì)數(shù)；打開(kāi)氣道方法，采用抬頜法。術(shù)者一手置于患者前額，向后加壓使頭后仰，另一手的示指、中指置于患者頦部，將頦上抬，抬高程度以患者唇齒未完全閉合為限5；簡(jiǎn)易呼吸器使用6:正確連接各部件及管路,正確實(shí)施“EC”手法：左手拇指和示指分別壓在面罩上、下各約13處，將面罩緊扣于患者口鼻部，中

11、指、無(wú)名指和小指分別放在患者下頜角處，將下頜向前上托起，用右手?jǐn)D壓氣囊；單手?jǐn)D壓氣囊時(shí)，應(yīng)捏住呼吸氣囊中間部分，拇指和其他四指張開(kāi)相對(duì)用力均勻擠壓氣囊。固定一名監(jiān)考老師檢測(cè)正壓通氣，其中，呼吸道綠燈閃亮為氣道打開(kāi)充分，指示燈無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明氣道未打開(kāi)；擠壓氣囊有效性，除觀察模擬人胸廓起伏外，氣道指示燈閃亮為擠壓氣囊壓力有效，反之則無(wú)效。擠壓氣囊與放松比例為1：1。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，運(yùn)用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，運(yùn)用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、方差分析等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2.結(jié)果 2.1 研究對(duì)象的一般資料（見(jiàn)表1）表1 研究對(duì)象的一般資料（n=186）項(xiàng)

12、目例數(shù)（n）百分比（%）性別男115.91女17594.09職稱護(hù)士10455.91護(hù)師5630.11主管護(hù)師及以上2613.98年齡（歲）202913472.0430393719.8940158.06工作年限(年)<511963.985105630.11>10115.913.2 研究對(duì)象的考核成績(jī)（見(jiàn)表2）表2 研究對(duì)象的考核成績(jī)（n=186）項(xiàng)目例數(shù)（n）百分比（%）復(fù)蘇體位正確18599.46錯(cuò)誤10.54開(kāi)放氣道完全12366.13不完全6333.87簡(jiǎn)易呼吸器連接正確18297.85不正確42.15簡(jiǎn)易呼吸器氣囊擠壓正確17895.70不正確84.30EC固定手法正確16

13、8.60不正確170 91.40按壓定位正確16387.63不正確23 12.37按壓移位情況無(wú)移位62 33.33移位124 66.67按壓放松比例適當(dāng)147 79.03不適當(dāng)39 20.97按壓時(shí)間（秒）<90106 56.999079 42.47>901 0.54有效按壓率第1組38 20.43第2組4825.81第3組5630.11第4組3920.97第5組3418.285組全部有效按壓52.693.3.不同性別護(hù)士各項(xiàng)急救技能成績(jī)比較（見(jiàn)表3） 每名護(hù)士均按壓150次，186名護(hù)士的按壓有效次數(shù)為11140（97.66±44.3）次。表3 不同性別護(hù)士各項(xiàng)急救技

14、能成績(jī)的比較【n（%）】項(xiàng)目男（n=11）女（n=175）統(tǒng)計(jì)量值P值復(fù)蘇體位正確11（100.00）174（99.43）0.0001.000開(kāi)放氣道有效9（81.82）114（65.14）0.6480.421簡(jiǎn)易呼氣器連接正確11（100.00）171（97.71）0.0001.000氣囊擠壓正確11（100.00）167（95.43）0.0001.000EC固定手法正確1（9.09）15 （ 8.57）0.0001.000按壓定位正確11（100.00）152（86.86）0.6600.417按壓無(wú)移位2（18.18）60（34.28）0.5920.442按壓放松比例適當(dāng)10（90.91）

15、137（78.28）0.3790.538按壓時(shí)間正確7（63.64）72（41.14）1.3210.2503.3.2 不同年齡護(hù)士各項(xiàng)急救技能成績(jī)比較（見(jiàn)表4）表4 不同年齡護(hù)士各項(xiàng)急救技能成績(jī)的比較【n（%）】項(xiàng)目2029歲（n=134）3039歲（n=37）40歲（n=15）統(tǒng)計(jì)量值P值復(fù)蘇體位正確133（99.25）37（100.00）15(100.00) 1.4511.000打開(kāi)氣道有效82（61.19）29 (78.38)12(80.00)5.2240.080簡(jiǎn)易呼吸器連接正確130（97.01）37(100.00)15(100.00)0.7040.700氣囊擠壓正確128（95.5

16、2）36(97.30)14(93.33)0.7850.684EC固定手法正確12（8.96）4(2.70)0(0.00)1.2160.558按壓定位正確118（88.10）33(89.19)12(80.00)1.1520.559按壓力度適中2（1.49）2(5.40)1(6.67)3.1160.047按壓無(wú)移位42（31.34）13(35.14)7(46.67)5.3230.069按壓放松比例適當(dāng)105（78.36）31(83.78)11(73.33)0.9150.653按壓時(shí)間正確51（38.10）2(5.40)8(53.33)3.8230.159平均按壓有效率2（1.49）2(5.40)1

17、(6.67)0.7440.477 表4顯示，不同年齡護(hù)士按壓力度適中比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年齡越大按壓力度把握越好。3.3.3 不同職稱護(hù)士各項(xiàng)急救技能成績(jī)比較（見(jiàn)表5）表5 不同職稱護(hù)士各項(xiàng)急救技能成績(jī)比較【n（%）】項(xiàng)目護(hù)士（n=104）護(hù)師（n=56）主管護(hù)師及副主任護(hù)師（n=26）統(tǒng)計(jì)量值P值復(fù)蘇體位正確103(99.04)56(100.00)26(100.00)1.2471.000打開(kāi)氣道有效60(57.69)43(76.79)20(76.92)6.1210.013連接方法正確100(96.15)56(100.00)26(100.00)2.0470.358氣囊

18、擠壓正確99(95.19)55(98.21)24(92.31)1.8080.350EC固定手法正確9(8.65)6(10.71)1(3.85)0.8700.663按壓定位正確94(90.38)47(83.93)22(84.62)1.8930.424按壓力度適中2(1.92)0(0.00)3(11.54)1.2220.297按壓無(wú)移位31(29.81)20(35.71)11(42.31)1.6670.435按壓放松比例適當(dāng)82(78.85)46(82.14)19(73.08)0.8860.642按壓時(shí)間正確39(37.50)28(50.00)12(46.15)2.4950.287平均按壓有效率2

19、(1.92)0(0.00)3(11.54)0.0660.936 表5顯示，不同職稱護(hù)士打開(kāi)氣道有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），職稱越高打開(kāi)氣道的有效性越高。3.3.4 不同工作年限護(hù)士各項(xiàng)急救技能成績(jī)比較（見(jiàn)表6）表6 不同工作年限護(hù)士各項(xiàng)急救技能成績(jī)比較【n（%）】項(xiàng)目<5（n=119）5-10（n=56）>10（n=11）統(tǒng)計(jì)量值P值復(fù)蘇體位正確118（99.16）56（100.00）11（100.00）0.8301.000打開(kāi)氣道有效70（58.82）45（80.36）8（72.72）4.3930.038連接方法正確116（97.48）55（98.21）11（

20、100.00）0.2801.000氣囊擠壓正確113（94.96）55（98.21）10（90.91）4.2150.092EC固定手法正確11（9.24）5（8.93）0（0.00）1.7040.451按壓定位正確108（90.76）47（83.93）8（72.72）3.5280.152按壓力度適中2（1.68）2（3.57）1（9.09）4.9570.008按壓無(wú)移位36（30.25）20（35.71）6（54.55）1.4570.496按壓放松比例適當(dāng)92（77.31）48（85.71）7（63.64）6.3820.042按壓時(shí)間正確45（37.82）28（50.00）6（54.55）3.

21、0570.211平均按壓有效率2（1.68）2（3.57）1（9.09）5.3060.006 表6顯示，不同工作年限護(hù)士的打開(kāi)氣道有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），工作年限越長(zhǎng)打開(kāi)氣道有效率越高（趨勢(shì)X2檢驗(yàn)）；不同工作年限護(hù)士的按壓放松比例正確率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但無(wú)趨勢(shì)反映，510年組最高;不同工作年限護(hù)士的平均按壓有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），工作年限越長(zhǎng)平均按壓有效率越高。 4 討論4.1 急診護(hù)士CPR技能掌握情況總體良好 表2結(jié)果顯示，急診護(hù)士CPR技能的掌握情況總體良好。10項(xiàng)考核扣分點(diǎn)成績(jī)中，復(fù)蘇體位、簡(jiǎn)易呼吸器連接

22、方法、簡(jiǎn)易呼吸器氣囊擠壓的正確率均在95%以上；按壓時(shí)間90秒的比例占99.46%；按壓放松比例適當(dāng)率、按壓定位正確率、開(kāi)放氣道完全率均在65%以上；但按壓無(wú)移位率、EC固定手法正確率較低。分析其原因可能與CPR是急診科最基本的急救操作，日常工作中經(jīng)常接觸且近年來(lái)重視培訓(xùn)有關(guān)。部分扣分較高的項(xiàng)目，如EC手法固定不牢固，造成簡(jiǎn)易呼吸器放置位置傾斜，一側(cè)漏氣，影響有效通氣；5組有效按壓完全有效率偏低。為了更貼近臨床實(shí)際，此次考核前不允許學(xué)員使用考核模擬人練習(xí)和體驗(yàn)按壓有效性的感覺(jué)。因此，出現(xiàn)了第1組按壓有效性低于第2、3組的結(jié)果；提示在今后的培訓(xùn)中，重視第1組按壓，是按壓有效的關(guān)鍵點(diǎn)。其中按壓中手

23、移位，按壓與放松比例不一致，甚至出現(xiàn)個(gè)別被考核者按壓指示燈無(wú)閃耀的現(xiàn)象，造成按壓后沒(méi)有呈現(xiàn)胸廓充分反彈，下一個(gè)按壓動(dòng)作便又開(kāi)始；隨著按壓時(shí)間的推移，按壓的有效性呈下降趨勢(shì)，同時(shí)也驗(yàn)證了2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南7中提出的交替按壓法，規(guī)避長(zhǎng)時(shí)間按壓降低其有效性，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意義所在。 4.2 急診護(hù)士CPR技能影響因素分析4.2.1 性別 表3結(jié)果顯示，性別與急診科護(hù)士CPR急救技能掌握情況無(wú)關(guān)。這與馬青梅等8報(bào)道的男護(hù)士在急診科工作具有優(yōu)勢(shì)的結(jié)論不同。分析其原因一方面可能是由于本研究所調(diào)查的男護(hù)士較少，僅占參考人員的5.91%，數(shù)據(jù)結(jié)果出現(xiàn)一定程度的偏差；另一方面可能是在急診科的CPR急救技

24、能操作時(shí)，并未體現(xiàn)出性別上的優(yōu)勢(shì)性，大多技能對(duì)于男女護(hù)理人員挑戰(zhàn)性是一樣的，CPR急救技能是技巧、技能及體力的結(jié)合，而不是單靠體力能完成的一項(xiàng)搶救技術(shù)，男護(hù)士體能上的優(yōu)勢(shì)彌補(bǔ)了其在技能或技巧方面的不足，而女護(hù)士技能或技巧方面的優(yōu)勢(shì)彌補(bǔ)了其體能上的不足。因此，在本研究中CPR急救技能操作時(shí)，性別上的差別體現(xiàn)不大。4.2.2 年齡表4結(jié)果分析顯示，年齡僅與“按壓力度適中”有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)急診護(hù)士對(duì)于CPR操作中的一些技巧掌握較好，與羅麗云和尹彥9的研究結(jié)果相同。分析其原因是隨著年齡的增長(zhǎng)，其臨床閱歷增加，對(duì)CPR 技術(shù)的掌握也就越成熟。另外，遇有重大搶救任務(wù)或危重患者急救時(shí)，管理者往往會(huì)安排年

25、長(zhǎng)的高年資護(hù)士完成CPR，年輕護(hù)士在日常工作中缺少更多的鍛煉機(jī)會(huì)，導(dǎo)致CPR技能掌握欠佳，難以有效操作。4.2.3 職稱表5結(jié)果顯示，職稱越高打開(kāi)氣道的有效性就越高，與相關(guān)研究結(jié)果一致10。分析原因可能是職稱高的護(hù)士因位于急診崗位，各醫(yī)院重視急診護(hù)士的急救技能培養(yǎng)和審核，定時(shí)進(jìn)行急救技能考核，提高急救技能的水平11，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)的培訓(xùn)和考核，使得其對(duì)CPR操作中開(kāi)發(fā)氣道的重要性有更深刻的理解，在具體執(zhí)行的過(guò)程中時(shí)刻注意保持氣道通暢，保證搶救的有效性。4.2.4 工作年限 表6結(jié)果顯示，CPR急救技能掌握情況與急診科護(hù)士的工作年限密切相關(guān)，高年資護(hù)士的急救技能掌握情況明顯好于低年資護(hù)士急救技能的

26、掌握情況。急診工作年限越長(zhǎng)，打開(kāi)氣道有效率、按壓力度適中率、按壓放松比例適當(dāng)率、平均按壓有效率越好。這與王文燕等11的研究結(jié)果相似。分析其原因一方面可能是急診工作時(shí)間越長(zhǎng)，CPR的臨床操作次數(shù)越多，熟練程度越高，掌握越好；另一方面可能是工作年限長(zhǎng)的急診科護(hù)理人員的急救技能知識(shí)水平更高，接受的專業(yè)知識(shí)日常培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較多，其直接影響了急救技能水平11。因此，從事急診工作年限長(zhǎng)短與CPR急救技能的掌握程度密切相關(guān)。4.3 建議4.3.1 優(yōu)化急診護(hù)理人員配置本研究顯示，不同年齡、職稱、工作年限的急診護(hù)理人員對(duì)于CPR的掌握程度不同。提示合理的急診護(hù)理人員配置是保障急救水平的基礎(chǔ)，分層次配置急診護(hù)理人

27、員有助于提升急救成功率，而護(hù)理人員配置的核心問(wèn)題是保持人員配置的合理性12。因此，建議在急診科組建急救護(hù)理小組，每組配備不同年齡、不同工作年限、不同職稱的護(hù)理人員，選拔急診工作年限較長(zhǎng)的高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)低年資護(hù)士完成搶救和日常工作，限定執(zhí)行CPR操作時(shí)每名成員的具體職責(zé)，使人員利用達(dá)到最優(yōu)化，縮短搶救時(shí)間，提高救治成功率；另外，遇到重大搶救任務(wù)時(shí)，可隨時(shí)以組為單位抽調(diào)急救人員，縮短磨合時(shí)間，降低各項(xiàng)操作的終端時(shí)間，高效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。因此，各級(jí)醫(yī)院管理者在注重效益和效率的同時(shí)，更應(yīng)注重急救質(zhì)量，合理配置護(hù)理人員數(shù)量13，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高急救質(zhì)量。4.3.2 開(kāi)展針對(duì)性的專項(xiàng)技能培訓(xùn)

28、 本研究顯示，CPR急救技能的10項(xiàng)考核扣分點(diǎn)研究中，隨著年齡、職稱、工作年限的不同，其掌握程度也有差別。因此，根據(jù)2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）指南7的最新規(guī)定，應(yīng)隨時(shí)更新CPR專項(xiàng)培訓(xùn)，加強(qiáng)專項(xiàng)培訓(xùn)，針對(duì)培訓(xùn)學(xué)員的特征，如年輕、低年資、急診工作時(shí)間短的護(hù)士，給予針對(duì)性指導(dǎo)和強(qiáng)化訓(xùn)練。另外，培訓(xùn)方式強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐交叉培訓(xùn)，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，借助實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加深對(duì)新知識(shí)的理解，反之通過(guò)在實(shí)踐中踐行理論知識(shí)進(jìn)而豐富經(jīng)驗(yàn)14，達(dá)到創(chuàng)新15。5.小結(jié) 本文通過(guò)對(duì)急診護(hù)士CPR操作培訓(xùn)考核成績(jī)分析,了解急診科護(hù)理人員對(duì)CPR的掌握情況總體良好，但仍有不足之處，顯示出急診護(hù)理人員在人員配置和急診專項(xiàng)技能培訓(xùn)中的一些問(wèn)題。因此，本文從優(yōu)化護(hù)理人員配置、開(kāi)展針對(duì)性的專項(xiàng)技能培訓(xùn)方面提出建議，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員急救技能培訓(xùn)與人力儲(chǔ)備的重要性16-17，提升急診科護(hù)理人員CPR急救技能的掌握水平。另外，由于本研究所選擇的研究對(duì)象均來(lái)自北京地區(qū)的各級(jí)醫(yī)院，因此需要擴(kuò)展研究對(duì)象至其他地區(qū)或醫(yī)院，彌補(bǔ)文章的不足之處。 參考文獻(xiàn)1沈洪.急診醫(yī)學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社