【學(xué)習(xí)】第十七章高血壓病康復(fù)

1、1第十七章第十七章 高血壓病患者的康復(fù)高血壓病患者的康復(fù)2第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、高血壓標(biāo)準(zhǔn)一、高血壓標(biāo)準(zhǔn)二、康復(fù)問題二、康復(fù)問題三、康復(fù)治療的適應(yīng)證與禁忌證三、康復(fù)治療的適應(yīng)證與禁忌證3一、高血壓標(biāo)準(zhǔn)（一）高血壓類別高血壓病類別收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg理想血壓120 80 正常血壓120129 8084 正常高限 130139 8589 1級(jí)高血壓140159 9099 2級(jí)高血壓160179 100109 3級(jí)高血壓 180 110單純收縮期高血壓140 90 亞組：臨界收縮期高血壓10414990 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述4（二）高血壓分期 期：無危險(xiǎn)因素； 期：有危險(xiǎn)因素，而

2、無靶器官的損害； 期：有靶器官的損害而無臨床表現(xiàn)； 期：有相關(guān)的臨床表現(xiàn)。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述51.危險(xiǎn)因素包括（1）吸煙。（2）高血脂癥。（3）糖尿病。（4）年齡（男55歲；女65歲）。（5）心血管疾病家庭史（發(fā)病年齡男55歲；女65歲）。（6）肥胖。（7）久坐不動(dòng)的生活方式。（8）高危社會(huì)人群或高危地區(qū)。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述62.靶器官的損害包括（1）X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖檢查，有左心室肥大的征象；（2）蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高；（3）視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄。 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述73.相關(guān)的臨床表現(xiàn)包括（1）腦血管疾?。?）心臟疾?。?）腎臟疾?。?）血管疾?。?）高血壓性視網(wǎng)

3、膜病變第一節(jié)第一節(jié) 概述概述8二康復(fù)問題（一）身體活動(dòng)能力下降（二）心血管病癥發(fā)作危險(xiǎn)性增大（三）長(zhǎng)期藥物治療的困難第一節(jié)第一節(jié) 概述概述9三康復(fù)治療的適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證 臨界性高血壓、級(jí)原發(fā)性高血壓以及部分病情穩(wěn)定的級(jí)原發(fā)性高血壓病人。對(duì)于目前血壓屬于正常偏高者，也有助于預(yù)防高血壓的發(fā)生。達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的。運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于以舒張期血壓增高為主的患者作用更為顯著。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述10（二）禁忌證 任何臨床情況不穩(wěn)均應(yīng)屬于禁忌證，包括急進(jìn)性高血壓；重癥高血壓或高血壓危象；病情不穩(wěn)定的級(jí)原發(fā)性高血壓；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重心律失常、心動(dòng)過速、腦血管痙攣、心衰、不穩(wěn)定性心絞痛；出現(xiàn)明

4、顯降壓藥的不良反應(yīng)而未能控制；運(yùn)動(dòng)中血壓過度增高（220/110mmHg）。 繼發(fā)性高血壓應(yīng)針對(duì)其原發(fā)病因治療，一般不作為康復(fù)治療的對(duì)象。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述11第二節(jié)康復(fù)治療一、康復(fù)治療機(jī)制二、康復(fù)治療目標(biāo)三、康復(fù)治療方法12一、康復(fù)治療機(jī)制（一）調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能（二）降低外周阻力并改善血管的順應(yīng)性（三）降低血容量（四）調(diào)整內(nèi)分泌紊亂、改善機(jī)體糖代謝、降低血脂（五）血管運(yùn)動(dòng)中樞適應(yīng)性改變（六）糾正高血壓危險(xiǎn)因素第二節(jié)康復(fù)治療13二、康復(fù)治療目標(biāo) 將原發(fā)性高血壓病患者血壓降到最大耐受程度或理想水平的同時(shí)，全面降低心血管疾病的其它危險(xiǎn)因素和高血壓并發(fā)癥所引起的致殘率和病死率。其降壓標(biāo)準(zhǔn)為收

5、縮壓150mmHg，如病情允許可降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg；合并糖尿病或腎病時(shí)，其降壓目標(biāo)值盡量逐步降至130/80mmHg以下，以提高患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。第二節(jié)康復(fù)治療14三、康復(fù)治療方法（一）糾正危險(xiǎn)因素（二）運(yùn)動(dòng)療法（三）氣功和放松訓(xùn)練 第二節(jié)康復(fù)治療15三、康復(fù)治療方法 （一）糾正危險(xiǎn)因素 過量飲酒; 吸煙; 嗜鹽; 高血壓家族史; 性格急躁; 超體重。第二節(jié)康復(fù)治療16 1.日常起居生活規(guī)律，堅(jiān)持戒煙，避免長(zhǎng)期大量飲酒。每日攝入酒精量應(yīng)20g； 2.減少鈉鹽攝入，建議飲食中氯化鈉攝入少于6g； 3.降低體重：減少熱量攝入，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)及高纖維素飲食

6、； 4.減少膽固醇和飽和脂肪酸攝取：每日膽固醇攝取300mg/d，脂肪占總熱量的30%以下；飽和脂肪酸占總熱量的10%以下。運(yùn)動(dòng)與飲食相結(jié)合組在血脂和血壓改善方面作用最強(qiáng)； 5.避免激素、避孕藥等升壓藥物； 6.改善行為方式：避免過份情緒激動(dòng)，逐步學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)膽?yīng)激處理技術(shù)和心態(tài)。第二節(jié)康復(fù)治療17（二）運(yùn)動(dòng)療法 1.運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的靶強(qiáng)度/時(shí)間） 訓(xùn)練安排每天運(yùn)動(dòng)量 訓(xùn)練頻率 運(yùn)動(dòng)總量 注意事項(xiàng)第二節(jié)康復(fù)治療18（1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： 是運(yùn)動(dòng)處方的最主要部分，關(guān)系到運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性。 通常用自覺費(fèi)力程度分級(jí)、心率、代謝當(dāng)量、最大耗氧量等四種表示方式。 其中后兩種比較常用。

7、第二節(jié)康復(fù)治療191）自覺費(fèi)力程度度分級(jí) 分值15級(jí)計(jì)分法67級(jí)非常非常輕松89級(jí)非常輕松1011級(jí)輕松1213級(jí)有些吃力1415級(jí)吃力1617級(jí)非常吃力1820級(jí)非常非常吃力第二節(jié)康復(fù)治療202）心率 正常成年人安靜時(shí)的心率在60-100次/分之間。安靜或睡眠時(shí)心率減慢，運(yùn)動(dòng)時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)心率加快；此外，各種病理情況或藥物影響也可使心率發(fā)生加快或減慢。 動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)時(shí)首先由于迷走神經(jīng)撤退導(dǎo)致HR迅速增快，發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后即刻甚至在運(yùn)動(dòng)前的瞬間。 最大HR（HRmax）與年齡相關(guān)，可以推導(dǎo)為：HRmax220年齡（歲）。 第二節(jié)康復(fù)治療21 靜力性運(yùn)動(dòng)中心率反應(yīng)明顯低于動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)，亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)一般在

8、9010次/分，即使極量運(yùn)動(dòng)也很少超過130次/分。 第二節(jié)康復(fù)治療22 心率與耗氧量有直接關(guān)系，且心率容易測(cè)得，所以常被當(dāng)做運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)。 一般健康者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度定為最大心率（220年齡）的70%85%（相當(dāng)于60%80% 最大耗氧量）。 對(duì)于高血壓病患者，最大心率最好由運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)直接測(cè)得，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般取60%70%最大心率。 對(duì)于應(yīng)用心血管活性藥物者， HR反應(yīng)則難以直接反映運(yùn)動(dòng)的情況。這時(shí)可使用代謝當(dāng)量來表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 第二節(jié)康復(fù)治療233）代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量（metabolic equivelent,METS）是以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)。1ME

9、T相當(dāng)于VO23.5ml/(kg.ming)。代謝當(dāng)量可標(biāo)志運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定運(yùn)動(dòng)處方。 第二節(jié)康復(fù)治療24（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間： 通常70%最大心率的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間為2030分鐘；高于此強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間可為1015分鐘；低于此強(qiáng)度，則為4560分鐘。 第二節(jié)康復(fù)治療25（3）運(yùn)動(dòng)頻率： 即運(yùn)動(dòng)次數(shù)，它取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間。高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，次數(shù)可以減少；低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，則次數(shù)應(yīng)增多。通常中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每周至少34次。 第二節(jié)康復(fù)治療26（4）運(yùn)動(dòng)形式： 強(qiáng)調(diào)中小強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間、大肌群參與、 具有節(jié)律性反復(fù)重復(fù)的動(dòng)力性有氧運(yùn)動(dòng)。常見的運(yùn)動(dòng)形式： 以下肢為主運(yùn)動(dòng) 以上肢為主的運(yùn)動(dòng) 無

10、支持的上舉運(yùn)動(dòng) 上肢在支持下的抗阻運(yùn)動(dòng) 上、下肢同時(shí)參與的運(yùn)動(dòng)第二節(jié)康復(fù)治療27 （5）熱身運(yùn)動(dòng)： 運(yùn)動(dòng)開始時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1015分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)。 主要包括：一是低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，例如緩慢步行，目的是升高體溫，使機(jī)體尤其是心血管系統(tǒng)做好準(zhǔn)備；二是肌肉伸展和關(guān)節(jié)活動(dòng)，目的是避免運(yùn)動(dòng)中肌肉和關(guān)節(jié)受到損傷。 第二節(jié)康復(fù)治療28（6）運(yùn)動(dòng)程序：連續(xù)型間斷型循環(huán)型間斷循環(huán)型第二節(jié)康復(fù)治療29（7）整理運(yùn)動(dòng)： 在每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)束時(shí)，應(yīng)有恢復(fù)期，使機(jī)體逐漸恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的狀態(tài)，避免由于突然停止運(yùn)動(dòng)而引起并發(fā)癥。整理運(yùn)動(dòng)包括低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、調(diào)整呼吸、肌肉伸展、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，一般持續(xù)510分鐘。 第二節(jié)康復(fù)治療302運(yùn)動(dòng)方法 （1）醫(yī)療步行（2）抗阻運(yùn)動(dòng) （3）降壓體操 第二節(jié)康復(fù)治療31 3. 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 當(dāng)通過一定時(shí)期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練產(chǎn)生效果后，應(yīng)以較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度堅(jiān)持長(zhǎng)期訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)，若停止運(yùn)動(dòng)2周，體力便開始下降；若停止數(shù)月，療效可以完全消失，體力降至訓(xùn)練前水平。第二