《呼吸科常用藥物》ppt課件

1、 呼吸系統(tǒng)常用藥物l分類分類 抗生素抗生素平喘平喘止咳、祛痰止咳、祛痰退熱、鎮(zhèn)靜退熱、鎮(zhèn)靜一抗生素l 臨床常用抗細(xì)菌藥物臨床常用抗細(xì)菌藥物5. 其它其它l 臨床常用抗真菌藥臨床常用抗真菌藥1. 青霉素類2. 頭孢菌素類3. 非典型-內(nèi)酰胺類1青霉素G天然2半合成青霉素類氨芐西林 半合成半合成耐酶耐酶青霉素甲氧西林青霉素甲氧西林MRSAMRSA 半合成半合成廣譜廣譜青霉素阿莫西林、哌拉西林青霉素阿莫西林、哌拉西林3復(fù)合青霉素2、頭孢菌素對G+菌除VRE、MRSA外有良好作用對G-菌作用差對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差半衰期短、不易透過血腦屏障有一定腎毒性一代頭孢菌素一代頭孢菌素二代頭孢菌素二代頭孢菌素l兼

2、顧兼顧G G+ +及及G G- -菌菌l對對-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加穩(wěn)定性增加l半衰期較短，半衰期較短，無顯著腎毒性無顯著腎毒性三代頭孢菌素三代頭孢菌素對對G-菌作用強(qiáng)、對對G+作用大多較差對對-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定膽汁，腦脊液中濃度高尿路感染、嚴(yán)重感染，對厭氧菌、綠尿路感染、嚴(yán)重感染，對厭氧菌、綠膿桿菌有效了膿桿菌有效了根本無腎毒性細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(qiáng)，親和內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(qiáng)，親和力低力低對球菌作用增強(qiáng)對球菌作用增強(qiáng)一代頭孢： 頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐二代頭孢：頭孢替安、頭孢呋辛、 頭孢孟多、頭孢克羅三代頭孢： 尿路感染、嚴(yán)重感染，對厭氧菌、綠膿桿菌有效了

3、 頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢地嗪、四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢匹羅3、其它-內(nèi)酰胺類抗生素1、碳青霉烯類：抗菌譜最廣，抗菌作用最強(qiáng)；對嗜麥芽窄食單胞菌及洋蔥假單胞菌作用差 比阿培南、帕尼培南重感2、單環(huán)酰胺類：對G-菌包括綠膿有強(qiáng)效，對G+菌、厭氧菌無效。氨曲南3、頭霉素類：抗需氧菌作用與頭孢菌素類似；對厭氧菌作用強(qiáng)；適用于需氧、厭氧的混合感染 頭孢西丁婦科/骨科、頭孢美唑 氧頭孢類：拉氧頭孢噻嗎靈、氟氧頭孢-內(nèi)酰胺類使用本卷須知1.半衰期短，大多半衰期為0.52小時， 為時間依賴性，需分次給藥bid頭孢曲松除外2.溶液易分解，現(xiàn)用現(xiàn)配青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和體

4、內(nèi)蛋白 形成青霉噻唑蛋白與IgE結(jié)合導(dǎo)致過敏性休克3.存在穿插過敏酶抑制劑克拉維酸：質(zhì)粒介導(dǎo)酶，酶誘導(dǎo)+舒巴坦：染色體介導(dǎo)酶，對不動桿菌有殺滅作用，酶誘導(dǎo)+他唑巴坦：染色體介導(dǎo)酶，酶誘導(dǎo)+復(fù)合制劑：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星來立信、左克、莫西沙星拜復(fù)樂、環(huán)丙沙星、司帕沙星、帕珠沙星、加替沙星特點：1、對G+，G-菌均有較強(qiáng)的作用，對厭氧菌也有一定的作用，血藥濃度高，可作為二線抗結(jié)核藥物2、濃度依賴性,18歲以下禁用鏈霉素、慶大霉素、依替米星創(chuàng)成、替奈米星、異帕米星1.對G-菌有強(qiáng)效，抗結(jié)核主要用于泌尿系，膽道感染等及重癥肺炎2.對部分G+菌葡萄球菌有效3.

5、對厭氧菌無效4. 五、其它重感夫西地酸：二線抗球菌藥萬古霉素去甲萬古霉素：對G+菌有強(qiáng)效，對G-菌無效替考拉寧：糖肽類抗生素，半衰期長27-37h，一天一次給藥，僅用于G+菌感染MRSA耐甲利奈唑胺：多肽類抗生素，用于MRSA、VRE耐萬臨床常用抗真菌藥物抗生素用藥的一般原那么：抗生素用藥的一般原那么：1、根據(jù)致病菌選擇用藥、根據(jù)致病菌選擇用藥2、藥敏及血培養(yǎng)、藥敏及血培養(yǎng)3、根據(jù)是否耐藥，抗生素的效果血象、病癥體征是否、根據(jù)是否耐藥，抗生素的效果血象、病癥體征是否好轉(zhuǎn)調(diào)整用藥好轉(zhuǎn)調(diào)整用藥 參考1060歲社區(qū)獲得性門診：紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素60歲社區(qū)獲得性門診：阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟

6、沙星，莫西沙星，阿莫維酸，二代頭孢，三代頭孢社區(qū)獲得性住院非ICU：一代頭孢，三代頭孢，克林，阿莫維酸，大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類社區(qū)獲得性ICU：克林，大環(huán)內(nèi)酯類，去甲萬古，三代頭孢酶復(fù)方制劑，氟喹諾酮類院內(nèi)獲得性：亞胺培南，美洛培南，抗綠膿青霉素，抗綠膿三代頭孢，抗綠膿氨基糖苷類，環(huán)丙，四代頭孢，大環(huán)內(nèi)酯類，抗真菌藥氟康唑、伏立康唑吸入性肺炎：克林霉素，阿莫維酸，舒氨新，特治星二平喘 神經(jīng)機(jī)制 支氣管受以下神經(jīng)系統(tǒng)支配: 膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng) 腎上腺素能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng) 非腎上腺素能非膽堿能非腎上腺素能非膽堿能NANCNANC l 平喘藥種類平喘藥種類 2受體沖動劑受體沖動劑 茶堿類茶堿類

7、抗膽堿能抗膽堿能 激素激素 其他其他M膽堿能受體鳥苷酸環(huán)化酶cGMP支氣管收縮腎上腺素受體腺苷酸環(huán)化酶cAMP支氣管舒張 腎上腺素受體迷走神經(jīng)張力亢進(jìn) 腎上腺素神經(jīng)反響ATP1、2受體沖動劑 短效作用維持46 h：沙丁胺醇、特布他林。數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時，是緩解輕中度急性哮喘病癥的首選藥物，也可用于運動性哮喘的預(yù)防。這類藥物應(yīng)按需間歇使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量應(yīng)用，否那么可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等不良反響。 長效維持12h ：沙美特羅遲效 福莫特羅速效吸入長效2受體沖動劑適用于支氣管哮喘尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘的預(yù)防和持續(xù)期的治療 結(jié)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效2受

8、體沖動劑治療哮喘。cAMP5-AMPcAMP茶堿 口服給藥：用于輕中度哮喘發(fā)作和維持治療。尤其適用于夜間哮喘病癥的控制。與2受體沖動劑結(jié)合應(yīng)用時易于出現(xiàn)心率增快和心律失常，不宜同時使用 靜脈給藥：適用于哮喘急性發(fā)作且近24 h內(nèi)未用過茶堿類藥物的病人。監(jiān)測其血藥濃度3.3.抗膽堿藥抗膽堿藥 異丙托溴銨異丙托溴銨迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)支氣管舒張支氣管舒張尤其適用于有吸煙史的老年患者。尤其適用于有吸煙史的老年患者。抗膽堿能藥物 異丙托溴銨、噻托溴銨可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支M1、M2、M3，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比2受體沖動劑弱，起效也較慢，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，本品與2受

9、體沖動劑結(jié)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用四、激素浸潤平喘：激素：吸入給藥：這類藥物部分抗炎作用強(qiáng)，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，副作用小。吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。臨床常見： 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 口服給藥：急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)4級哮喘吸入大劑量激素治療無效的患者應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，以防止病情惡化，臨床常用： 潑尼松、潑尼松龍或甲強(qiáng)龍 靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時，應(yīng)經(jīng)靜脈及時給予大劑量，控制哮喘病癥后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。臨床常用：琥珀酸氫化可的松4001000mg/d或甲基潑尼松龍80160mg/d三其他藥物三其他藥物 H1

10、H1受體拮抗劑：受體拮抗劑：酮替酚、酮替酚、曲尼斯特、曲尼斯特、 在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果。在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果。 白三烯受體調(diào)節(jié)劑：白三烯受體調(diào)節(jié)劑：扎魯司特，孟魯司特。扎魯司特，孟魯司特。 三止咳、化痰1、祛痰將粘稠的痰液稀釋，促進(jìn)排出 氨溴索海暢、沐舒坦、乙酰半胱氨酸稀釋膿痰2、止咳口服藥一般成分復(fù)雜：中樞性鎮(zhèn)咳、抗過敏等作用標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、肺力咳、強(qiáng)力枇杷露3、其他：1惠菲寧、惠菲宣：中樞性鎮(zhèn)咳藥，可抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。上氣道咳嗽綜合征UACS 2孟魯司特鈉：白三烯受體抑制劑變異性的炎癥止咳化痰口服藥： 黃棕合劑：磺胺甘草合劑的混合物 多喝 水小于3歲不用 易坦靜、美普清：均為霧化：平喘化痰 喘愛：萬托林+愛全樂M膽堿能受體拮抗劑 博利康尼：退熱 小兒常用：美林布洛芬：0.3-0.5ml/Kg，4-6小時可重復(fù)，一天小于4次。安乃近滴鼻0.4ml/次，小于3歲不用，不良反響：血容量下降，休克體征長天安康口服對乙酰氨基酚艾比西靜滴柴