中心靜脈壓的測(cè)量

1、 ICU +概念+適應(yīng)癥+測(cè)量方法+臨床意義+注意事項(xiàng) 中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVP）是上、下腔靜脈進(jìn)入右）是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，房?jī)?nèi)置管測(cè)得，CVP監(jiān)測(cè)是反映右心功能的監(jiān)測(cè)是反映右心功能的間接指標(biāo)，對(duì)了解循環(huán)血量和右心功能具間接指標(biāo)，對(duì)了解循環(huán)血量和右心功能具有重要的臨床意義，對(duì)指導(dǎo)治療具有重要有重要的臨床意義，對(duì)指導(dǎo)治療具有重要的參考價(jià)值。的參考價(jià)值。 正常值為正常值為6cmH2O12cmH2O常用穿刺部位：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈常用穿刺部位：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、急性循環(huán)衰竭

2、患者，測(cè)定中心靜脈壓來(lái)鑒別是血容量、急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓來(lái)鑒別是血容量 不不足，抑或心功能不全。足，抑或心功能不全。2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化， 防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的危險(xiǎn)。防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的危險(xiǎn)。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng) 水平，更好耐受手術(shù)。水平，更好耐受手術(shù)。4、患者、患者少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。標(biāo)尺測(cè)量法標(biāo)尺測(cè)量法 連接裝置：用三通連接CVP導(dǎo)管、輸液器和測(cè)壓

3、管 測(cè)壓前：將三通轉(zhuǎn)向輸液管及CVP導(dǎo)管，沖管檢查管道是否通暢1.評(píng)估：深靜脈管道深度、穿刺點(diǎn)有無(wú)腫脹、滲出2.連接裝置：將生理鹽水懸掛于輸液架上，將一次性壓力傳感器沖管端 插入液面，打開沖管閥排氣，然后將一次性壓力傳感器分別 與CVP導(dǎo)管、監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線連接，并沖管檢查管道是否通暢， 設(shè)置監(jiān)護(hù)儀CVP通道，報(bào)警限及標(biāo)度3.體位：病人取平臥位，將傳感器置于患者腋中線第四肋間水平處4.校正零點(diǎn)：先將傳感器通向病人端關(guān)閉，使傳感器與大氣相通，按校 零鍵，校零后關(guān)閉大氣端，將傳感器與CVP導(dǎo)管相通5.觀察CVP值：觀察屏幕上CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)即是所測(cè)得 CVP的值+補(bǔ)液量過多或過快補(bǔ)液量過

4、多或過快+右心衰竭右心衰竭+心包填塞心包填塞+血管收縮血管收縮+急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓6. 機(jī)械通氣和高呼氣末正壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓血容量不足：大量失血，缺水未得血容量不足：大量失血，缺水未得到及時(shí)補(bǔ)充到及時(shí)補(bǔ)充應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，鎮(zhèn)靜藥血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥CVPBP意義意義處理原則處理原則低低血容量不足充分補(bǔ)充血容量高正常提示血容量超負(fù)荷或右心衰竭強(qiáng)心、利尿正常低血容量相對(duì)不足或心排血量低應(yīng)用強(qiáng)心或升壓藥并試行適當(dāng)?shù)妮斞斠哼M(jìn)行性升高低急性心包填塞嚴(yán)重心功能不全強(qiáng)心利尿、心包引流高高周圍血管阻力增加循環(huán)血量增多可用血管擴(kuò)張劑、利尿劑；控制輸液速度1、以平臥位測(cè)壓為宜，測(cè)壓管零點(diǎn)必須與右心房中部在同一平測(cè)壓管零點(diǎn)必須與右心房中部在同一平 面（腋面（腋中線第四肋間），中線第四肋間），病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)(高則cvp偏低，低則cvp偏高）。 2、CVP管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。3、防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。 4、防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測(cè)壓管每日更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。5、使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于 2451Pa(25cmH2O)時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼