1、市農村醫(yī)療衛(wèi)生情況的調研報告

1、XX市農村醫(yī)療衛(wèi)生情況的調研報告一、我市農村醫(yī)療衛(wèi)生基本情況我市九個縣（市、區(qū)）轄 126 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 2155 個行政村?，F有縣級以 下醫(yī)療衛(wèi)生機構 162 個，其中縣級醫(yī)療機構 27 個（含縣綜合醫(yī)院、中醫(yī) 院、民族醫(yī)院等），衛(wèi)生防疫站 9 個，婦幼保健院（所） 9 個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院 117 個，村衛(wèi)生所 1786 個。全市衛(wèi)技人員 6870 人，每千人擁有衛(wèi)技 人員 2.11 人；編制床位數 6529 張，每千人擁有床位 2.00 張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院覆蓋率 92.86% ，行政村衛(wèi)生所覆蓋率 82.88% 。改革開放以來， 我市農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了長足的進步和發(fā)展， 尤其是部分地方和單位

2、面臨政府劃撥經費減少、人才輸入渠道不暢，醫(yī) 療衛(wèi)生條件不足等情況，積極發(fā)揮主觀能動性，充分挖掘現有潛力，大 膽探索，使農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在困難中不斷壯大，在逆境中不斷前進。 如古田縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備了 200毫安以上的X光機、B超機和檢 驗室，其中有 1 0個衛(wèi)生院能開展拍片和生化檢驗業(yè)務， 12個衛(wèi)生院能 開展計生 “四術”，6個衛(wèi)生院能開展腹部手術。古田黃田鎮(zhèn)雙坑村衛(wèi)生 站也配有100毫安X光機。該縣還針對性地加強衛(wèi)技人才的培養(yǎng)。幾年 來，通過事業(yè)單位考錄， 年均補充大中專畢業(yè)生 20 名到衛(wèi)生院工作。 同 時加強在職人員的培訓，年選送醫(yī)療技術骨干 20名到縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生 單位進修，

3、還有 480 名衛(wèi)技人員參加繼續(xù)教育，全縣 192 名鄉(xiāng)醫(yī)也接受 了系統(tǒng)化培訓。這些都有效地促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務功能的提高，業(yè) 務收入也有了新的提高。該縣 15個衛(wèi)生院年收入 50萬元以上達12個， 其中鶴塘、松吉、新城衛(wèi)生院年收入分別達 166、 205 、 311 萬元。此 外，防疫、婦幼以及農村初保工作也在不斷加強。再如，福鼎市的農村 醫(yī)療衛(wèi)生狀況總體也是好的，突出表現在基層所站服務網絡比較健全， 有的基礎設施比較完善，經濟效益也很明顯，群眾就醫(yī)比較方便。我市 還有一些農村醫(yī)療衛(wèi)生單位近幾年來也取得了較好的成績。 特別是去年 “非典”期間，全市衛(wèi)生戰(zhàn)線廣大醫(yī)務工作者全力以赴積極奮戰(zhàn)，堅

4、守抗 擊“非典”第一線，涌現出許多可歌可泣的動人事跡，柘榮堵坪鄉(xiāng)社坪村 潘明松鄉(xiāng)醫(yī)，在抗 “非典”時累死在工作崗位上。屏南代溪衛(wèi)生院副院長 韋孝位醫(yī)生，在家收養(yǎng)非親非故的病人，多年來，他無償奉送給患者的 草藥價達萬元以上。我市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)還有許多學術帶頭人、管理能人 以及默默無聞無私奉獻的工作者，他們心中裝著人民、一切為了人民， 展示了崇高的思想境界，值得人們的尊敬。我市農村醫(yī)療衛(wèi)生工作雖然有成績、有進步、有發(fā)展，但總體上還 是呈弱化的態(tài)勢，其狀況令人擔憂，其形勢不容樂觀，主要表現在：（一）農村缺醫(yī)少藥，就醫(yī)難的現象比較突出。在農村，農民看病 難、難看病、看不起病，最基本的醫(yī)療需求難以得到保障

5、。 1 、偏僻地 區(qū)人口流失嚴重，醫(yī)療資源不足，村醫(yī)難維持生計。這幾年，受人口搬 遷、外出打工等影響，邊遠山村人口銳減，不少衛(wèi)生所門庭冷落，相繼 關閉，村醫(yī)為謀生計，只好另尋出路。屏南縣甘棠鄉(xiāng) 17 個行政村，大部 分原 500 多人口的行政村，現僅剩下 200 多人。有個自然村僅剩下兩位 70 多歲的老人。蕉城區(qū)虎貝鄉(xiāng)一個村全村遷徒，只剩 3人，其中兩個雙 目失眠，一個爛腳，其生存已成威脅，更何況醫(yī)療保健。福鼎竹陽鄉(xiāng)下 馬尾村原有 600 多人，現剩 100 多人，村醫(yī)因收入問題只好棄醫(yī)從商。 福安上白石一行政村，原有村民 1018 人，現剩下百來人，村醫(yī)外出打 工，村民看病只得跑到上白石，

6、極為不便。據統(tǒng)計，全市農村衛(wèi)生所空 白點就有 341 個，占全市行政村的 15.8% 。2 、就醫(yī)費用居高不下，農 村群眾難以承受。過去一個闌尾手術費用開支約 300 多元，現高達3000 多元，相當于農民 50 擔谷子或一年的農業(yè)收入。 據蕉城區(qū)洋中鎮(zhèn)衛(wèi)生院 統(tǒng)計，鄉(xiāng)村患病人群醫(yī)療費用支出，一般情況下，在衛(wèi)生所就醫(yī)，費用 約 3045 元；在衛(wèi)生院住院，要 500700 元；在縣級醫(yī)院住院則需 50008000 元。由于醫(yī)療費用攀升，低收入人群就醫(yī)難的現象顯得突 出。我市鄉(xiāng)村農民收入大都處在 10004000 元之間，這樣的收入水平， 大多數人只能維持正常的生產生活需求， 一旦生病，這些人就

7、束手無策。 醫(yī)療費用的攀升，使許多地方出現賒欠醫(yī)療費的現象。大部分醫(yī)療所年 平均被賒欠醫(yī)療費 30% ，達 3000 元至 7000 元不等。福鼎市店下亥窯 村，人口僅 300 人，村醫(yī)療所每年被欠的醫(yī)療費達 40005000 元。蕉 城區(qū)漳灣蘭田村，每年被村民拖欠醫(yī)療費達 70008000 元，弄得村醫(yī) 不敢開店。 3 、鄉(xiāng)村群眾因病返貧現象突出。調研組每到一處均能了解 到因病返貧的情況。據全市初步統(tǒng)計，因病致貧返貧的約占貧困人口的 60% 以上。屏南縣路下鳳林村，一位村民 30 來歲，開拖拉機跑運輸， 收入頗豐，蓋了新房，尚有存款 3 萬多元，后因噴農藥時中毒，先后送 鄉(xiāng)、縣、省醫(yī)院治療，

8、花了 4 萬多元，兩年來不能從事勞務，妻子、孩 子又相繼生病，一下負債 7 萬多元，很快就成了貧困戶。古田縣大橋坑 頭村一位村民，膽囊炎穿孔，送省立醫(yī)院手術，僅 40 天就欠下債務 10 萬多元，立即跌入貧困深淵。 “小病抗、大病拖、重病等著見閻王 ”的現 象在不少農民家庭中也是明顯存在的。 4 、農村衛(wèi)生所站還存在缺藥、 少藥等問題。鑒于當前農村的經濟狀況，相當部分邊遠山區(qū)的村醫(yī)無能 力、也不敢進一些好藥。加之目前進藥渠道多樣，偽劣藥品充斥藥品市 場的現象不斷發(fā)生。據各地藥品檢查的情況看，偽藥、劣藥、過期藥和缺藥的現象，在一些醫(yī)療所、站時有發(fā)現。這種情況，直接危及病人的 病情、影響患者的健康

9、。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所步履維艱。改革開放以來，許多行業(yè) 在改革的浪潮中脫穎而出， 展現出勃勃生機。 但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所， 則一直在困惑中艱難拔涉，其困難與矛盾重重。 1 、許多基層衛(wèi)生院設 備簡陋、人才缺乏。蕉城區(qū)作為中心城市的核心區(qū)， 14 個衛(wèi)生院沒有普 外設備，不能開展普外業(yè)務。部分衛(wèi)生院沒有化驗設備，不能開展常規(guī) 化驗檢查。雖然9個衛(wèi)生院配備了 X光機，7個衛(wèi)生院配備了 B超，但因 設備零件損壞無力維修，醫(yī)療設備使用率較低。類似蕉城區(qū)衛(wèi)生院的這 種情況，在我市其他縣（市）均有不同程度的存在。村級衛(wèi)生所醫(yī)療設 備更差，診病僅靠 “老三件 ”（聽診器、血壓計、體溫計）。由于基層基

10、 礎條件差，加上基本的生活難以保障， 因此造成醫(yī)務人員分布很不合理， 不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干緊缺，農村衛(wèi)生所更是缺醫(yī)嚴重，還有部分醫(yī) 務人員重經濟效益，輕業(yè)務學習，致使農村醫(yī)療衛(wèi)生整體水平不高，無 法滿足農村日益增長的醫(yī)療保健需求。 2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的工資 難以兌現。中央、國務院的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員的工資屬全民的 100% 由財政撥給，屬集體的財政補助 60% 。這一政策出臺后， 2003 年全市僅柘榮縣到位， 其余縣市區(qū)均無法兌現 （如蕉城區(qū) 6.30% 、古田 13.24% 、霞浦23.90% 、屏南69.60% 、福安 38.02% 、福鼎34.39% 、 周寧46.13%

11、、壽寧70.37% ），極大地影響了基層衛(wèi)技人員的積極性， 也給經濟負擔已經很重的基層衛(wèi)生院造成了很大的壓力。3、農村合作醫(yī)療難以開展。我市廣大農村經濟基礎薄弱，尤其是邊遠地區(qū)農民生活 較為困難，對籌集合作醫(yī)療資金熱情不高，而當地財政又無法補助，加 上我市老、少、邊、島和山區(qū)的村落不少，近幾年人口流動很大，造成 醫(yī)療業(yè)務量少，村醫(yī)隊伍極不穩(wěn)定，這些都直接影響了農村合作醫(yī)療的 鞏固和發(fā)展。 4、農村醫(yī)療衛(wèi)生市場整頓難度大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具有執(zhí) 法主體，沒有執(zhí)法權， 縣級雖然成立了衛(wèi)生監(jiān)督所， 但人員少、任務重、 工作難以奏效，目前農村醫(yī)療衛(wèi)生市場比較混亂，無證行醫(yī)屢禁不止， 假劣藥品充斥市場。 6

12、 、縣級衛(wèi)生主管部門沒有人事調配的自主權，對 需要的人才不能及時調劑，影響了基層隊伍的建設。（三）農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴重不足。我市（縣、市、區(qū)）及鄉(xiāng) （鎮(zhèn)）財政運轉困難，長期未能擺脫被動局面，使國家許多關于醫(yī)療衛(wèi) 生方面的政策難以兌現。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全民職工 100% ，集體職工 60% 的補助工資政策未能全面兌現，欠帳較多；據初步統(tǒng)計，從 1997 年至 2003 年止，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定財政應兌現人員工資 6630.82 萬元，實際到位撥款 1984.93 萬元，被拖欠達 4645.89 萬元。二是農村 衛(wèi)生三項建設和世衛(wèi)貸款配套資金不到位，影響了事業(yè)發(fā)展；三是一些 地方財政挪用、擠占

13、、克扣衛(wèi)生專項資金的現象還比較嚴重，影響了衛(wèi) 生部門向上爭取資金的積極性； 四是政府應當支持衛(wèi)生事業(yè)的專項資金 相對減少。這種不良的量的積累，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響將逐年加劇。二、影響我市農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要制約因素我市農村醫(yī)療衛(wèi)生工作當前呈現的困境，其構成的因素是錯綜復雜 的，它既是長年積累的結果，也是農村經濟和社會發(fā)展諸多矛盾的綜合 顯現；既有歷史因素，也有現實的因素；既有表面的管理因素，也有深 層的體制因素。（一）思想認識原因。中央有關文件非常明確地把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機 構定性為福利性的、政府舉辦的、公有制為主導的社會事業(yè)。中央召開 的全國衛(wèi)生工作會議， 也強調各級黨委和政府要把衛(wèi)生事業(yè)作為

14、一項重 要的工作來抓。但在實際工作中，各級政府抓衛(wèi)生事業(yè)的力度遠不如抓 教育事業(yè)、計生工作那么大。教師工資可以由各級財政統(tǒng)籌優(yōu)先發(fā)放， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務站的衛(wèi)技人員可享受 100% 工資，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員 全民 100% 、集體60% 的工資卻一直難以兌現。 教育和計生工作關系到 人口素質問題，而衛(wèi)生事業(yè)則是關系到人民的生命、健康問題，是極其 重要的一項工作。但由于各級對醫(yī)療衛(wèi)生工作的認識不一，加之衛(wèi)生宣 傳工作還沒有深入千家萬戶，尤其是農村群眾的醫(yī)療保健意識不強，導 致各地對農村醫(yī)療衛(wèi)生工作重視程度不一。 1997 年，中央出臺中共 中央、國務院關于進一步加快衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，決定對衛(wèi)生

15、職 工的工資問題、衛(wèi)生院醫(yī)務人員的醫(yī)療保險、勞動保險的繳納問題，均 作了明確規(guī)定，但各地執(zhí)行不力，明顯地阻礙了農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā) 展。（二）運行機制原因。我市基層衛(wèi)生院還未能實行真正意義上的院 長負責制，其工作和業(yè)務的運行還要受到多種外部條件的制約。比如衛(wèi) 生院醫(yī)務人員的人事管理權力不在院長，醫(yī)務人員的調整充實，院長無 力控制。該進的人進不了，不該進的又擠進來，以致直接影響隊伍的結 構和素質的提高。再比如，藥品的購置方面，院長沒有選擇權，必須按 規(guī)定到醫(yī)藥公司購買競標藥。而市場藥品店可以直接從廠家進貨，藥價 比衛(wèi)生院低 10% 至30% 。這樣衛(wèi)生院的醫(yī)療成本明顯增加，這種不平 等的競爭，加

16、重和影響了衛(wèi)生院的經濟負擔和效益提高。（三）現行體制原因。中央已明確規(guī)定，農村醫(yī)療保健屬福利性質 的事業(yè)。中共中央、 國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定 （中 發(fā) 2002 13 號）文件規(guī)定： “鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院由政府舉辦 ”、“人員、 業(yè)務、經費等劃歸縣級衛(wèi)生行政部門按職責管理 ”。這種現行體制要求， 至今全市上下未能落實到位。 管理體制上的問題更是制約我市農村醫(yī)療 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。（四）領導管理原因。主要是對一些基層衛(wèi)生院的院長和班子未能 精心的調配， 有的事業(yè)心責任感不強， 精神風貌差； 有的業(yè)務素質不高， 管理能力低下；還有的工作方法簡單，不善于團結和調動醫(yī)務人員的積 極性

17、，主動性和創(chuàng)造性等等，以致影響了基層衛(wèi)生院整體功能和水平的 發(fā)揮。有的衛(wèi)生院甚至處于癱瘓和半癱瘓的狀態(tài)，極大地削弱了其在農 村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡中的中心地位。三、加強我市農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的建議意見當前我市農村醫(yī)療衛(wèi)生的狀況已引起社會的強烈反響，成為農村工 作的一大熱點問題， 解決這些問題刻不容緩。 為此，提出如下意見建議：（一）提高認識，積極推進農村醫(yī)療衛(wèi)生改革。農村醫(yī)療衛(wèi)生關乎 民生大計，關乎農村生產力、農村經濟和社會的安定穩(wěn)定，各級政府一 定要進一步深化認識，把農村醫(yī)療衛(wèi)生納入社會發(fā)展計劃，采取扎實有 效的措施，解決當前存在的突出問題。要認真貫徹執(zhí)行中共中央和國務 院的有關政策法規(guī)，真正建立

18、起政府舉辦的以公共衛(wèi)生服務為主，綜合 提供預防保健和基本醫(yī)療等服務的農村醫(yī)療衛(wèi)生體系。并按照福建省 農村實現 “2000年人人享有衛(wèi)生保健 ”的規(guī)劃目標要求，財政對衛(wèi)生 的支出比重要隨著經濟的發(fā)展逐年增加（我市 2003 年財政對衛(wèi)生支出 的比重僅 2.96% ），爭取 2008 年達到 8% 的要求。積極推行農村醫(yī)療 衛(wèi)生改革，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長負責制，采取公開招聘等形式選好院長， 并推行全員聘任制，激活用人機制，切實改變這種管人不管事、管事不 管人的狀況。建立衛(wèi)生技術人才的引進、培養(yǎng)和深造機制，盡快扭轉人 才匱乏、水平低下的局面，在保證政府增加投入的情況下，可采取靈活 多樣的激勵措施增強基層

19、衛(wèi)生院所的自身造血功能。 要科學地整合農村 醫(yī)療衛(wèi)生資源，改變和防止在資源的利用和設置上的嚴重浪費。（二）按照中共中央、國務院的決定，認真落實好農村衛(wèi)生院衛(wèi)技 人員的工資全民 100% 、集體 60% 應由財政撥補的要求。 要切實解決在 醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、住房公積金等三項改革制度方面，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院衛(wèi)技人員未能享受國家同等的福利待遇， 政策規(guī)定應由國家財政支付 的部分應予以保障。醫(yī)療保險：按規(guī)定，參加醫(yī)療保險的人員按工資總 額 9% 繳納醫(yī)療保險費用，其中，政府和單位貼補 7% ，個人交納 2% ， 而我市政府補貼僅占 0.88% 。養(yǎng)老保險：按規(guī)定參加養(yǎng)老保險的人員按 工資總額 29%

20、繳納養(yǎng)老保險費用，其中，政府貼補和單位貼補 25% ， 個人交納 4% ，而我市政府補貼僅占 8.33% 。住房公積金：按規(guī)定參加 人員按工資總額 16% 繳納住房公積金， 其中，政府貼補和單位貼補 8% ， 個人交納 8% ，而我市政府補貼僅占 0.04% 。各級政府也應予以高度重 視，進一步做好調查研究，積極穩(wěn)妥地解決好在三項改革制度中補貼偏 低的問題。（三）建立有效機制，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生補助問題。我市目前農村衛(wèi)生 所出現了較多的空白點，而且還有擴大趨勢，一個很重要的原因是鄉(xiāng)村 醫(yī)生收入少，條件差，基本生活沒有保障而棄醫(yī)改行。政府應依照中 華人民共和國鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例之有關規(guī)定，本著扶持空白村的 衛(wèi)生所建設，優(yōu)先給予 341 個