腹膜透析的護(hù)理常規(guī)

1、腹膜透析護(hù)理慣例 之相禮和熱創(chuàng)作 定義 利用腹膜的半透膜特性，向腹腔內(nèi)灌入肯定量的生理性腹膜透析液，經(jīng)過彌散、對(duì)流和滲出的原理，肅清體內(nèi)的代謝廢物和過多水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境波動(dòng) . 護(hù)理成績(jī) 1、 疼痛：與腹膜透析液的溫度或酸堿度不當(dāng)及腹膜炎癥有關(guān).2、 潛在并發(fā)癥：腹膜炎、低血壓、腹腔出血.3、 學(xué)問缺乏：缺乏疾病相關(guān)學(xué)問 .4、 焦慮：與個(gè)體健康遭到要挾有關(guān). 觀察要點(diǎn) 1 、 置管后觀察管口處有無(wú)滲血、滲液 ，腹透管能否遲滯等2 、緊密觀察透析液的顏色、超濾量、性狀等.3 、觀察患者有無(wú)腹膜炎、低血壓、腹腔出血等并發(fā)癥 .4、觀察換有無(wú)腹痛不適. 護(hù)理措施 一、術(shù)

2、前預(yù)備了解患者的病史和臨床特點(diǎn)，了解患者腎功能、水電解質(zhì)及酸堿均衡紊亂程度，了解順應(yīng)癥與并發(fā)癥，向患者和家屬闡明腹膜透析的目的、操縱程序、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的狀況， 解除頭腦顧慮和恐懼生理， 獲得配合.術(shù)前給患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，做普魯卡因皮試，腹部、陰部清潔備皮，做好透析的預(yù)備工作 .二、嚴(yán)厲執(zhí)行無(wú)菌操縱透析過程中肯定要留意無(wú)菌操縱，無(wú)菌操縱能有效預(yù)防細(xì)菌性腹膜炎和導(dǎo)管出口處感染等并發(fā)癥.三、透析過程的護(hù)理透析液運(yùn)用前應(yīng)細(xì)致檢查有無(wú)混濁、絮狀物、破漏及出廠日期， 操縱前按醫(yī)囑于透析液加入藥物， 并加熱至 37.0 ，掌握各種連接管道的分離和連接方法，妥善固定導(dǎo)管，防止?fàn)坷?、改變?dǎo)管，堅(jiān)

3、持患者大便遲滯及防止咳嗽，防止導(dǎo)管出口處內(nèi)傷惹起感染，運(yùn)用一次性無(wú)菌透氣敷料，如需運(yùn)用紗布，應(yīng)在每次運(yùn)用前消毒紗布，切勿用手直接接觸透析管口，加強(qiáng)透析管口處觀察與評(píng)價(jià)：皮膚有無(wú)滲血、漏液、紅腫等， 而且器重導(dǎo)管出口處的清潔、 消毒等.透析時(shí)進(jìn)液速率不宜太快，操縱在 3min左右輸完，腹腔停留為4h,然后將透析液引流出來，出液不宜太快，以防大網(wǎng)膜順液流進(jìn)透析管內(nèi).精確記錄每次進(jìn)生腹腔的工夫、液量、顏色等，每 23 天測(cè)血鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐和血?dú)夥治龅?，? 天做透析液細(xì)菌培育 .四、加強(qiáng)根底護(hù)理堅(jiān)持床單整潔，做好晨晚間護(hù)理及口腔、皮膚護(hù)理，對(duì)不克不及自理及活動(dòng)方便的患者定時(shí)翻身、拍背，以防

4、褥瘡及不必要的感染.鼓勵(lì)患者病情好轉(zhuǎn)后得當(dāng)活動(dòng)以防止并發(fā)癥的發(fā)生.1、留意切口處有無(wú)滲液，滲血及水腫，每 13天換藥 1 次， 10 天拆線，也可以術(shù)后封管至拆線，再做腹透.2、術(shù)后半臥位或坐位，防止咳嗽、嘔吐以防漂管.3、 透析前房間以紫外線照射30 分鐘， 每日 2 次； 用 2%來蘇溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墻壁、地面；更換病人床單、衣服、每日 1 次；還應(yīng)留意房間通風(fēng)換氣，門前放置來蘇水腳墊.4、透析過程中緊密觀察顯露出液的顏色和澄清度，定期送檢做細(xì)菌培育及藥物敏感實(shí)驗(yàn).5、堅(jiān)持引流管遲滯，勿使蛋白質(zhì)塊或血凝塊壅閉引流管，如有壅閉可用 10ml 生理鹽水快速推注，切不成用注射器抽吸

5、以免將大網(wǎng)膜吸入透析管微孔 .6、觀察腹透液超濾狀況，細(xì)致記錄正超和負(fù)超量，及時(shí)調(diào)整透析濃度.7、做好透析管的護(hù)理，防止?fàn)坷蛲崆?8、做好呵護(hù)性隔離，住單間，嚴(yán)厲伴隨、探視制度，以防交叉感染.入室前洗手戴好口罩帽子 .9、做好監(jiān)測(cè)工作：每日應(yīng)測(cè)體重、脈搏、中心靜脈壓，精確記錄 24 小時(shí)出入量， 危重病人做好護(hù)理記錄， 還應(yīng)細(xì)致記錄透析液每一次進(jìn)出腹腔的工夫、液量、停留工夫、定期送引流液做各種電解質(zhì)及糖的檢查，透析過程中觀察有無(wú)脫水或水潴留、高鈉、高糖、低鉀、高鉀等并發(fā)病癥，及時(shí)關(guān)照醫(yī)師及時(shí)調(diào)整.10 、透析管的護(hù)理：每日透析前，需將導(dǎo)管及其皮膚出口處用絡(luò)合碘溶液消毒，蓋以敷料.并堅(jiān)持其清潔

6、、干燥、如有潮濕，馬上更換.平常應(yīng)細(xì)致觀察透析管出口處有無(wú)滲血、漏液、紅腫等，若有上述狀況應(yīng)做相應(yīng)處理.患者如需淋浴，淋浴前可將透析管用塑料布包扎好，淋浴后將其四周皮膚悄悄拭干，再用絡(luò)合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免惹起腹膜炎 .五、飲食的護(hù)理給予易消化、 高熱量、 高維生素飲食， 對(duì)于食欲欠安者，得當(dāng)添加補(bǔ)品類食物攝入，補(bǔ)償高生物效價(jià)的蛋白質(zhì)如牛奶、 鮮蛋、 牛肉等高熱量飲食， 每日攝入熱量應(yīng)大于 35kcal/kg體重 .應(yīng)防止高磷飲食， 對(duì)于體重迅速添加、 浮腫或高血壓者，需限定水和鈉的攝入.過量添加運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)食欲.對(duì)不愛好動(dòng)物蛋白質(zhì)及消化才能弱者倡導(dǎo)進(jìn)食大豆類食物 .六、并發(fā)癥的

7、預(yù)防及護(hù)理（一）腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析最稀有的并發(fā)癥 ,直接影響腹膜透析的繼續(xù)進(jìn)行及患者的存活率.病原次要是沿著透析管腔及管四周進(jìn)入腹腔 ,多數(shù)是臨近器官感染蔓延所致.預(yù)防：（1）室內(nèi)環(huán)境劃一，空氣奇怪，每日紫外線照射 2 次，每次30min. 更換透析液時(shí)盡量在透析室進(jìn)行.（2）透析濃度以3739c為宜，用干燥恒溫箱加溫，勿用熱水加濕，恒溫箱每周消毒擦洗一次.（ 3）嚴(yán)厲無(wú)菌操縱，細(xì)致檢查透析液內(nèi)有無(wú)雜質(zhì)、沉淀、透析袋有無(wú)破損等.（ 4）透析管出口每周換敷料兩次，同時(shí)檢查出口四周皮膚有無(wú)血腫，疑有感染要加強(qiáng)換藥，每天更換敷料.（ 5）透析液的觀察，正常狀況下每周一次細(xì)菌培育.病人出現(xiàn)腹痛時(shí)

8、，應(yīng)及時(shí)將透析液放出，觀察能否混濁，應(yīng)留取標(biāo)本送慣例生化和細(xì)菌培育，并給予腹透液沖洗至清 .（ 6） 進(jìn)步患者機(jī)體免疫力,鼓勵(lì)患者鍛煉身體,預(yù)防感冒,除往擔(dān)心等生理要素 .（ 7） 嚴(yán)厲按照無(wú)菌操縱規(guī)程換液,換藥 ,換液換藥前必須洗手.（ 8）留意導(dǎo)管處的護(hù)理,觀察導(dǎo)管出口處及隧道有無(wú)紅腫 ,壓痛 ,及時(shí)進(jìn)行分泌物的細(xì)菌涂片培育 .（ 9 ）對(duì)發(fā)熱患者均應(yīng)檢查導(dǎo)管出口處及隧道有無(wú)感染跡象.（10） 留意個(gè)人衛(wèi)生,勤換衣,沐浴時(shí)要防止導(dǎo)管口進(jìn)水.（11）堅(jiān)持大便遲滯,不吃生冷及不潔食物,預(yù)防腸道感染.（二 ）腹膜管外口和隧道感染腹膜管外口和隧道感染可導(dǎo)致難以治愈的或反復(fù)發(fā)作的腹膜炎,甚至不克不及

9、不革除腹膜透析管.透析患者的免疫功能低下,若無(wú)菌技術(shù)觀念不強(qiáng),操縱失慎,會(huì)使細(xì)菌在腹膜透析管外口惹起炎癥反應(yīng) .感染的病原菌大都是金黃色葡萄球菌 ,銅綠假單胞菌少見.其他有革蘭陽(yáng)性菌, 陰性桿菌及真菌 .預(yù)防(1)嚴(yán)厲無(wú)菌操縱,并規(guī)范置管手術(shù).(2)減少外口及隧道創(chuàng)傷,注不測(cè)口處的護(hù)理.(3) 防止導(dǎo)管歪曲 ,導(dǎo)管應(yīng)固定妥當(dāng) .(4)在慣例護(hù)理中不克不及強(qiáng)行除往硬皮和痂皮,運(yùn)用雙氧水,生理鹽水或碘附浸泡外口處,使之硬化后除往.(5)對(duì)鼻腔攜帶的葡萄球菌的患者主張用莫匹羅星滴鼻或口服利福平醫(yī)治 .(6)嚴(yán)厲訓(xùn)練患者,規(guī)范操縱步調(diào) .(三)預(yù)防腹腔出血： 囑病人呵護(hù)好傷口及導(dǎo)管，防止下腹部局烈活動(dòng)

10、或擠壓碰撞等 . 為包管透析效果，透析液中盡量不加或少加藥物，以免影響滲出壓，酸堿度刺激腹膜而致感染或粘連.(四)預(yù)防低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂： 囑病人按透析要求給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，蛋白質(zhì)每天攝入量 1.0/kg d. 留意補(bǔ)償維生素，服藥、食補(bǔ)均可. 必要時(shí)靜脈輸出白蛋白或氨基酸. 防止腹透感染，以防蛋白質(zhì)丟失.（五）肺部感染：腹透時(shí)由于腹腔內(nèi)壓力增高，部分肺泡擴(kuò)張不全，易合并肺部感染 .應(yīng)鼓勵(lì)患者晨起透析前做深呼吸 .（六）腹透管引流不暢：次要為單向停滯，即液體可進(jìn)入，但流出不暢，發(fā)生雙向停滯者較少.其發(fā)生緣故原由如下:透析導(dǎo)管堵塞,纖維蛋白凝塊壅閉或大網(wǎng)膜包裹透析管;透析管地位不當(dāng)或外移使

11、部分引流孔暴露在腹腔液面之上;管腔,腸腔內(nèi)氣體過多 ,透析管移位或透析管歪曲 .腹膜粘連等，應(yīng)積極探求病因做相應(yīng)處理.此外，應(yīng)鼓勵(lì)患者走動(dòng)， 變換體位輕壓腹部或稍改變導(dǎo)管方向， 腹部推拿， 運(yùn)用瀉藥加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，為防止堵管， 或用肝素 625u 或用尿激酶500010000u 加 20ml生理鹽水注入透析管內(nèi),并保存3060min, 必要時(shí)更換透析管.（七）腹痛：透析液溫度過高或過低,灌注或排擠液體過快,透析管地位過深,透析液PH 5.5或高滲出析液都會(huì)惹起腹痛應(yīng)盡量往除誘因，在透析液中加12%普魯卡因或利多卡因35ml,有效時(shí)減少透析次數(shù)或延長(zhǎng)留置工夫.腹膜透析液灌入末期由于腹部收縮而惹起疼痛

12、時(shí),可馬上排擠液體或調(diào)整交換容量 ,腹痛即可緩解.大網(wǎng)膜包裹透析管時(shí)腹部固定性疼痛,尤以入液時(shí)疼痛分明 , 同時(shí)伴隨引流不暢,應(yīng)來院就診.（八）代謝異常：腹膜透析時(shí)蛋白質(zhì)和氨酸丟失甚多，可惹起低白蛋白血癥， 腹透患者每日攝入蛋白質(zhì)每日應(yīng)在/kg ， 由于腹透液內(nèi)大量糖被機(jī)體吸取，故可惹起肥胖，高甘油三脂血癥；因而應(yīng)限定高糖透析液運(yùn)用過多，不臥床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次.（九） 血性透析液： 稀有于腹膜縫合不緊密 ,腹腔臟器概況血管損傷及女性患者月經(jīng)期等狀況下,如為大批滲血,不必制止透析,應(yīng)探求緣故原由.（十）透析液滲漏：可因?qū)Ч芨鼓ず砂p合不緊密 , 固定線松脫或透析管放置過淺惹起,

13、多見于老年 ,腹壁水腫分明或低蛋白血癥者.（十一）水過多或肺水腫：在透析間期 ,水鹽操縱不當(dāng),滴注藥物,透析液引流不暢,失超濾等緣故原由可使患者水潴留加劇 ,如伴隨難操縱的高血壓,則易發(fā)生肺水腫 .（十二）腹膜透析失超濾：腹膜炎反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致腹膜纖維化,使其對(duì)水的超濾和溶質(zhì)肅清才能下降.腹膜淀粉樣病變導(dǎo)致腹膜毛細(xì)血管基底膜增厚,致糖梯度下降,超濾量下降. 健康教育 1、腹透應(yīng)固定在一室內(nèi)進(jìn)行，室內(nèi)陳設(shè)應(yīng)簡(jiǎn)單易清潔 . 操縱前用 500mg/L 含氯消毒液消毒的濕毛巾擦拭桌面及消毒器具要求腹透室空氣流通，光線充足，每日定時(shí)通風(fēng)2 次，室內(nèi)安裝紫外線消毒燈，每日照射兩次，每次30min ，行空氣消毒.腹透患2、堅(jiān)持管口四周皮膚的清潔、干燥，敷料隨濕隨換者不宜盆浴，淋浴時(shí)用一次性肛門袋妥善呵護(hù)，防止造瘺口受潮，內(nèi)衣要柔軟，寬松，減少刺激.3、根據(jù)季節(jié)添加衣被，防止受涼 .感冒時(shí)不到公共場(chǎng)合，推辭和減少人員接觸 .堅(jiān)持口腔、皮膚清潔.堅(jiān)持會(huì)陰部清潔，防止應(yīng)血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染.4、檢查腹透液的質(zhì)量，進(jìn)行腹