心電圖正常值ppt課件

1、第二節(jié)第二節(jié) 心電圖的丈量心電圖的丈量和正常數據和正常數據 四川大學華中醫(yī)院心內科四川大學華中醫(yī)院心內科黃黃 鶴鶴本節(jié)主要內容：n心電圖圖形描畫和檢測心電圖圖形描畫和檢測n 一各波段時程與心率的檢測一各波段時程與心率的檢測n 二各波段振幅的檢測二各波段振幅的檢測n 三平均心電軸的檢測三平均心電軸的檢測n 四心電圖圖形循長軸轉位四心電圖圖形循長軸轉位n二二 正常心電圖的波形特點與正常值正常心電圖的波形特點與正常值一各波段時程的檢測一各波段時程的檢測一一RRRR間期間期二二P P波時限波時限三三PRPRPQPQ間期間期四四QRSQRS時限時限五五QTQTQTcQTc間期間期心電圖時程丈量留意心電圖

2、時程丈量留意一一心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖是電壓隨時間變化的曲線二二心電圖記錄在坐標線上，橫坐標為時心電圖記錄在坐標線上，橫坐標為時間，通常采用間，通常采用25mm/s25mm/s紙速記錄紙速記錄三三時間：橫坐標，時間：橫坐標，1 1小格小格=1mm=0.04=1mm=0.04秒秒四四丈量應從波形起點內緣到終點內緣丈量應從波形起點內緣到終點內緣心率的檢測心率的檢測常用兩種方法：常用兩種方法：丈量丈量1515厘米長心電圖內厘米長心電圖內P P波或波或QRSQRS波群出現波群出現的數目：該數目乘以的數目：該數目乘以1010丈量丈量P-PP-P或或R-RR-R間期：丈量間期：丈量5 5個或個

3、或5 5個以上個以上P-P-P P或或R-RR-R間期，計算其平均值，間期，計算其平均值，6060除以該除以該周期即為每分種的心率。周期即為每分種的心率。二各波段振幅的檢測二各波段振幅的檢測一一心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖是電壓隨時間變化的曲線二二心電圖記錄在坐標線上，縱坐標為電壓。心電圖記錄在坐標線上，縱坐標為電壓。通常情況下，電壓為每毫米通常情況下，電壓為每毫米0.1mV0.1mV三三向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣究竟端丈量。下的波從基線的下緣究竟端丈量。四四基線為基線為T-PT-P段段常規(guī)心電圖的波形和丈量表示圖常規(guī)心電圖

4、的波形和丈量表示圖三平均心電軸的檢測三平均心電軸的檢測概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測定方法：測定方法：查表法：分別測出查表法：分別測出導聯和導聯和導聯導聯QRS波波群電壓差值群電壓差值(R波電壓減波電壓減Q涉及涉及S波波)，查心，查心電軸表電軸表作圖法作圖法目測法目測法平均心電軸的目測法平均心電軸的目測法心電軸偏移心電軸偏移心電軸值范圍心電軸值范圍正常正常+0 +90輕度左偏輕度左偏+0 -30明顯左偏明顯左偏+-30 -90電軸右偏電軸右偏+90 +180電軸偏移電軸偏移不定不定+180 +270平均心電軸平均心電軸平均心電軸的臨床意義平均心電軸的

5、臨床意義1n心臟解剖位置心臟解剖位置 n橫位心電軸可左偏，橫位心電軸可左偏，-30n垂位心電軸可右偏，垂位心電軸可右偏，+120n左右心室的對比左右心室的對比n左室肥大，電軸偏左左室肥大，電軸偏左n右室肥大，電軸偏右右室肥大，電軸偏右n嬰幼兒右室比例大，電軸右偏嬰幼兒右室比例大，電軸右偏平均心電軸的臨床意義平均心電軸的臨床意義2n心室內除極順序心室內除極順序n以下除極順序異常會導致心電軸方向以下除極順序異常會導致心電軸方向改動：改動：n激動來源于心室激動來源于心室n室性心動過速室性心動過速n心室起搏心律心室起搏心律n室內傳導阻滯室內傳導阻滯n心肌局灶纖維化，心肌梗死心肌局灶纖維化，心肌梗死四心

6、臟循長軸轉位四心臟循長軸轉位一一自心尖朝心底部方向察看自心尖朝心底部方向察看二二順鐘向轉位：順鐘向轉位：三三V3V3、V4V4波形出如今波形出如今V5V5、V6V6導聯導聯四四逆鐘向轉位：逆鐘向轉位：五五V3V3、V4V4波形出如今波形出如今V1V1、V2V2導聯導聯心臟循長軸轉位心臟循長軸轉位心臟循長軸轉位的臨床意義心臟循長軸轉位的臨床意義n順鐘向轉位：可見于右心室肥大順鐘向轉位：可見于右心室肥大n逆鐘向轉位：可見于左心室肥大逆鐘向轉位：可見于左心室肥大n鐘向轉位也可見于正常人鐘向轉位也可見于正常人正常心電圖的波形特點正常心電圖的波形特點與正常值與正常值心電圖波形組成：心電圖波形組成：P波波

7、 P-R間期間期QRS波群波群 J點點ST段和段和T波波 QT間期間期U波波P P波波n時限：時限：0.120.12秒秒n振幅：振幅：0.25mV0.25mV肢導聯肢導聯n 0.2mV0.2mV胸導聯胸導聯n方向：竇性心律方向：竇性心律n 、avF, V4-V6avF, V4-V6導聯導聯 直直立立 n avR avR導聯導聯 倒置倒置n 其它導聯直立、倒置、或雙其它導聯直立、倒置、或雙相相P-RP-R間期間期nPRPR正常值正常值0.120.200.120.20秒秒n代表了房室傳導時間代表了房室傳導時間n年齡越大，心率越慢，年齡越大，心率越慢，P-RP-R間期越長間期越長n年齡越小，心率越快

8、，年齡越小，心率越快，P-RP-R間期越短間期越短QRSQRS波群波群1 1n時限：時限： 0.06 0.10 0.06 0.10秒，秒，0.120.12秒秒n波形：根據主波方向和有無波形：根據主波方向和有無Q Qq q波波nI I、IIII、V4 V6V4 V6導聯主波導聯主波: :向上向上navRavR、V1V1導聯主波：向下導聯主波：向下nV1V1、V2V2導聯不應有導聯不應有Q(q)Q(q)波，波，( (可呈可呈QS)QS)navRavR、avLavL導聯可有導聯可有Q Q波或波或q q波波n、avFavF、V4V6V4V6導聯導聯n不應有不應有Q Q波波( (可有可有q q波波) )

9、nV1V1至至V6V6nR R波逐漸變大，波逐漸變大，S S波逐漸變小，波逐漸變小，R/SR/S由小變大由小變大nQ Q波小于波小于 0.04 0.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同導聯同導聯R R波波QRS波群波群2n電壓：電壓：n至少一個肢導聯至少一個肢導聯QRSQRS波群電壓和波群電壓和0.5mV0.5mVn至少一個胸導聯至少一個胸導聯QRSQRS波群電壓和波群電壓和0.8mV0.8mVnRv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mVnRIRI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5女女nRv5+Sv1R

10、v5+Sv1 4.0mV 4.0mV男男nRv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mVnRavRRavR0.5mV0.5mVnQ Q波波 R R波同導聯波同導聯QRSQRS波群波群3 3nR峰時間室壁激動時間：峰時間室壁激動時間：n概念：概念： QRS起點到起點到R波頂端垂直線的間波頂端垂直線的間距距n時限：時限：0.04s(在在V1、V2) 0.05s(在在V5、V6)正常心電圖胸前導聯正常心電圖胸前導聯QRSQRS波群特點波群特點J J點點一一QRSQRS波群的終末與波群的終末與STST段起始之交接段起始之交接點點二二大多數在等電位線上大多數在等電位線

11、上STST段段nSTST段普通位于等電線上，無明顯偏移段普通位于等電線上，無明顯偏移n偏移正常范圍：偏移正常范圍：n一切導聯一切導聯STST段下移段下移0.05mV0.05mVn一切肢導聯及一切肢導聯及V4-V6V4-V6導聯導聯STST抬高抬高0.1mV0.1mVnV1-V2V1-V2導聯導聯STST段抬高段抬高0.3mV0.3mVnV3V3導聯導聯STST段抬高段抬高0.5mV0.5mV T波波一一形狀：兩支不對稱，上升支平緩，下形狀：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡降支陡二二方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6導聯直立，導聯直立，avRavR倒倒置置三三 其他可直立、平坦、

12、倒置、雙相其他可直立、平坦、倒置、雙相四四振幅：振幅：QRSQRS波群直立的導聯，波群直立的導聯，T T波電壓波電壓應超越應超越 五五 同一導聯同一導聯R R波的非常之一波的非常之一 QT間期間期一一正常范圍：約正常范圍：約0.32-0.44秒秒二二校正校正Q-T間期間期QTc QT RR1/2三三臨床意義：臨床意義：四四 代表心室除極、復極的時間總代表心室除極、復極的時間總和和 U波波一一心室除極后電位，心室后繼電位，機理不心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清清二二異常異常U波為心室復極異常波為心室復極異常三三正常人可無正常人可無U波波四四如有應較低小，普通如有應較低小，普通 V3V4導聯較明顯導聯較明顯五五電壓、時間應顯著小于電壓、時間應顯著小于T波波六六U波必需直立波必需直立七七明顯增高，見于血鉀過低明顯增高，見于血鉀過低 * *正常竇性心律例如正常竇性心律例如* *