心臟康復鍛煉的方法

1、心臟康復鍛煉的方法及保健濟南軍區(qū)總醫(yī)院 姜冠華世界衛(wèi)生組織( WHO) 將心臟康復鍛煉定義為:盡可能確保心臟病患者擁有良好的身體、精神、社會生活狀況所必須的行動總和1。心臟康復鍛煉的目的是2: ( 1) 調(diào)整身體和精神的不適應, 使之早日康復出院。( 2) 預防疾病再復發(fā)。( 3) 提高生活質(zhì)量。心臟康復鍛煉主要包括: 運動療法, 冠心病危險因素的預防, 飲食、服藥、日常生活指導及心理護理等。參與此工作的有醫(yī)生、護士、體療師、營養(yǎng)師、藥劑師、臨檢技師和心理醫(yī)生等, 但接觸患者最多和任務最重的是護急性心肌梗塞患者的康復鍛煉16對于急性心肌梗塞患者的康復鍛煉和護理, 應分為急性期、恢復期和維持期

2、3 部分進行。1. 1急性期 急性期是指從心肌梗塞發(fā)作被送入CCU 開始, 直到出院為止。此期間護理要點主要有: ( 1) 介紹心臟康復鍛煉的重要性, 同患者建立信任關(guān)系。( 2) 告之心肌梗塞發(fā)生的原因、癥狀和使用藥物的劑量及效果。( 3) 急性期的康復鍛煉由于可發(fā)生心肌再梗塞和心功能不全, 因而要慎重。鍛煉最好在床邊進行, 并護士指導患者掌握自我管理的方法。住院后 23 w 內(nèi)盡量鼓勵患者下床活動, 給予適當運動負荷鍛煉, 但必須有醫(yī)生、護士和臨床檢驗技師參加。運動負荷試驗時, 要觀察以下 5 個項目。( 1) 自覺癥狀方面, 有無胸痛、呼吸困難、眩暈發(fā)生。( 2) 心率, 不超過 120

3、 次/min或不超過以前心率 40 次/min。( 3) 收縮期血壓,血壓上升不大于 3. 99 kPa 以上或不降低1. 33kPa 以上。( 4) 心電圖, ST 段降低小于0. 2 mv 或心肌梗塞部位 ST 段無顯著上升。( 5) 無嚴重心律失常。運動負荷時心電圖變化由醫(yī)生觀察, 但不論患者有無自覺癥狀都應行心電圖監(jiān)測。護理工作的重點是觀察患者有無胸痛、心慌、呼吸困難、出冷汗和疲勞等。有上述癥狀應立即停止運動, 并作 12導聯(lián)心電圖。另外在運動前后護士應監(jiān)測患者的生命體征。急性期早期患者的主要護理問題是排泄問題。應指導患者養(yǎng)成定時排泄的生活習慣,排泄時應有人守護, 嚴密觀察病情變化。對

4、日常生活能力(ADL) 低下者更應加強護理?；謴推趶某鲈汉笤诩抑委煹絽⒓庸ぷ鞯臅r期為恢復期。出院時患者最擔心的是心肌再發(fā)生梗塞。護理要點是: ( 1) 指導患者制定日常生活計劃, 掌握運動程度, 注意有無胸痛、心悸、出冷汗等癥狀。 ( 2) 注意飲食, 禁煙。( 3) 告之易引起心肌梗塞的危險因素, 并加以預防。( 4) 告訴患者按醫(yī)囑服藥, 并說明其口服藥的作用。( 5) 講解出院后日常生活中應注意的事項等。1. 3維持期 從參加工作到精神、身體都保持良好狀態(tài)的過程稱為維持時期。這一時期主要是提高患者自我管理能力。護士主要是指導患者進行適當?shù)捏w育鍛煉。此期應進行運動療法,同時治療冠心病的危險

5、因素, 特別是要告之患者依據(jù)自我監(jiān)測脈搏來指導運動量。2心功能不全患者的心臟康復鍛煉2. 1適應證適于陳舊性心肌梗塞和擴張性心肌病的患者。按NYHA 心功能分類, 心功能級是最佳適應證, 、級可適當鍛煉, 安靜時也表現(xiàn)有心衰癥狀的級是禁忌證。2. 2禁忌證 ( 1) 不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗塞發(fā)病近期。( 2) 不易控制的高血壓( 收縮壓29. 26kPa 以上或舒張壓 15. 96 kPa 以上) 。( 3) 中度以上主動脈瓣狹窄。 ( 4) 淤血性心功能不全。( 5) 嚴重心律失常 ( 不易控制的早搏、室上性心動過速、傳導阻滯) 。( 6) 心率快( 100次/ min 以上) 。( 7) 活

6、動性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎。 ( 8) 有新的栓塞和血栓性靜脈炎。( 9) 不易控制的糖尿病。( 10) 急性全身性疾病和發(fā)熱。( 11) 主動脈夾層分離。另外下肢阻塞性動脈硬化等也是心臟運動療法的禁忌證。2. 3運動強度和頻率 在實施運動療法時運動強度非常重要。強度小, 效果不好; 強度過大, 可引起心功能不全惡化。在歐美運動強度是根據(jù)血氣分析的氧最大消耗量施行。通常耗氧量在 60%70% , 但也有報道耗氧量在50%以下的低強度運動也可取得較好效果。還有的報道用缺氧代謝閾值(anaerobic threshold, AT) 來決定慢性心功能不全者的運動療法強度, 此法具有安全和療效好的雙

7、重優(yōu)點, 值得提倡。關(guān)于運動頻率, 最好每周 23 次, 隔天進行。2. 4方法運動的方法為達到提高有氧運動能力的目的, 可行踏板或自行車測力計持續(xù)運動, 每次 30min 左右, 并行局部的低強度肌力伸展強化運動。運動時觀察指標有: 心率、血壓、心電、有無心律失常、自覺癥狀等, 其中最主要的是監(jiān)測脈搏。按缺氧代謝閾值運動可減輕心臟負擔, 但要注意有無心肌局部缺血和嚴重心律失常。2. 5護士對患者的教育和指導運動療法可使收縮壓下降, 中性脂肪, 皮下脂肪減少。但運動療法應隨飲食治療和行動療法同時進行, 以提高藥物治療效果, 改善身體狀況。護士應根據(jù)心功能不全患者的病情、身體狀況和運動能力, 因

8、人而異地指3心臟術(shù)后的心臟康復鍛煉9, 103. 1術(shù)前護理主要是介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方法和術(shù)后各種引流插管可能引起的不適感, 并告之術(shù)后心臟康復鍛煉的重要意義, 取得患者的信任和配合。3. 2術(shù)后康復鍛煉( 1) 一般是從床上開始鍛煉, 術(shù)后3 d 可圍床行走, 46 d 可在病房內(nèi)步行。( 2) 在病房內(nèi)或走廓步行時, 護士應教會患者監(jiān)測脈搏的方法, 并指導其在步行前后測量。一般運動量時脈搏以不增加 20 次/ min 以上為宜。( 3) 運動量根據(jù)患者狀況而定, 如病情允許, 可在走廓行走一圈 ( 75m) , 大約用 1min 完成, 逐漸步行距離增加到每天 5 圈( 375 m) , 然后指導患者適當做體操或邊吸氧邊輕度運動。3. 3出院后康復鍛煉( 1) 對患者進行日常生活指導, 如服藥的方法及副作用的觀察, 預防心肌梗塞危險的措施, 對今后生活的設計等。( 2) 告之冠心病發(fā)作的表現(xiàn)和急救的處置辦法。( 3) 避免使心臟負荷增加和血壓急劇上升的活動。例如冠狀動脈搭橋患者出院后 1 個月左右不要做抱小孩等